Desnutrición Hospitalaria

Lic. Karimme Argüello Vives

Definición

Termino utilizado desde 1970

DN-afecta a los ptes ingresados al hospital.

Causa: MULTIFACTORIAL

1974 Charles Edwin Butterworth “The Skeleton in the Hospital Closet” (aparecido

en la revista Nutrition Today 1974;9:4-8) “desnutrición hospitalaria”

Se definió los trastornos de la composición corporal del paciente hospitalizado ocasionado por:

› Omisiones del equipo médico. › Cuidado nutricional deficiente.› Uso prolongado de suero.› Déficit de observación.› Déficit en el registro de la ingesta

dietética. › Inexistencia del soporte nutricional.

Etiología Factores etiológicos de desnutrición hospitalaria.

Causas derivadas de la propia enfermedad

Disminución de la ingesta

Respuesta a la agresión

Obstrucción mecánica del tracto

gastrointestinal

Fármacos

Geriatría

Incremento de requerimientos

Incremento de pérdidas

Estado inflamatorio

Infección o inflamación

Nauseas o vómitos o dolor

Demencia, anorexia, mal estado bucodental

QuimioterapiaAntibióticos

SedantesNeurolépticos

DigoxinaAntihistamínicos

Enfermedades con riesgo elevado de DN

Neoplasias

Hepatopatía crónica

Cardiopatía crónica

Insuficiencia renal

VIH EPOC Enfermedades inflamatorias intestinales

Fibrosis quística Enfermedades Neurodegenerativas

Factores etiológicos de desnutrición hospitalaria.

Causas derivadas de la propia hospitalización

Cambio de hábitos

Situación emocional reactiva

Exploraciones complementarias

Tratamientos quirúrgicos

Fármacos

Quimioterapia-Radioterapia

Hostelería

Dieta restrictiva

Depresión-perdida apetito

Ayunos

Ayunos preoperatorios

Oferta de menús, presentación, temperatura, horarios.

Factores etiológicos de desnutrición hospitalaria.

Causas derivadas del equipo médico

Abuso de ayunos terapéuticos

Falta de valoración nutricional del paciente

Falta de monitorización de la ingesta

Dilución de responsabilidades

Factores etiológicos de desnutrición hospitalaria.

Causas relacionadas con las autoridades sanitarias

Falta de nutricionistas

Falta de unidades de nutrición

Falta de reconocimiento de los dietistas-nutricionistas

Repercusiones

Morbilidad y mortalidad Infecciones, posquirúrgicas

› Infecciones en las heridas› Neumonía› Infección del tracto urinario (catéter)

Cambios en la composición corporal.› Movilización, úlceras de presión, caídas.

DX y detección precoz

Antropometría y bioquímicos. Cuestionario: Cribado nutricional.

› Valoración› Detecta individuos con DN o con riesgo› Fin: valoración nutricional específica› Implementar plan nutricional.

Validados, prácticos, apropiados.

Características

1. Precisión Sensibilidad, especificidad, validez

2. Efectividad Demostrar evolución

3. Fiabilidad Escasa variabilidad

4. Práctico Rápido, barato

5. Relacionado con protocolos

Métodos clínicos de Cribado nutricional.

Validados para pacientes hospitalizados:

Cribado de riesgo nutricional (Nutritional Risk Screening [NRS] 2002)

Herramienta Universal de Cribado de la Desnutrición (Malnutrition Universal Screening Tool [MUST])

Valoración Global Subjetiva (VGS)Minievaluación Nutricional (Mini-Nutritional

Assessment [MNA])

ESPEN 2002 (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)

Incluye:› Valoración nutricional encaminada a detectar

desnutrición. Pérdida de peso, IMC, disminución de la ingesta

› Valoración de la gravedad de la enfermedad.› Edad (como factor de riesgo): arriba de 70

años

Cribado de Riesgo Nutricional [NRS]

Indica necesidad de soporte nutricional si el resultado de la puntación global del cribado es mayor o igual a 3.

Aplicable en pacientes hospitalizados.

Enfermedad condiciona el resultado final.

Validado para detectar aquellos pacientes que se benefician de un soporte nutricional.

Herramienta Universal de Cribado de la Desnutrición. MUST

BAPEN 2003 (British Society for Parenteral and Enteral Nutrition)

Identifica pacientes adultos desnutridos o en situación de riesgo nutricional.

Para pacientes ingresados en el hospital, comunidad, institucionalizados.

En hospital predice:› La duración de la estancia hospitalaria.› Destino al alta.› Mortalidad.

En comunidad predice:› Tasa de ingresos y de frecuentación al

medico.› Adecuada intervención nutricional.

Los criterios que utiliza el MUST para determinar el riesgo de desnutrición son:› IMC› Perdida de peso no intencional› Efecto de la enfermedad aguda o ayuno.

Valoración Global Subjetiva

Validado en la mayor parte de la población.

Baker 1982

Engloba: historia clínica, enfermedad actual, exploración física.

Identifica: pacientes con riesgo DN

Concordancia

Útil para predecir:› Complicaciones postoperatorias. (cx.

gastrointestinales y trasplante hepático) › Mortalidad › Validado en pacientes renales.

VGS identifica pacientes:› Bien nutridos› Moderadamente desnutridos› Riesgo de desnutrición› Gravemente desnutridos

Utiliza 5 datos relevantes de la historia clínica del paciente:

1. Cambio de peso2. Cambios en la ingesta3. Síntomas gastrointestinales4. Capacidad funcional5. Enfermedad

Minievaluación Nutricional MNA

Validado por la población geriátrica.

Consta de 2 partes:› 1 parte: MNA Short Form› 2 parte: interrogación de hábitos

alimentarios, aspectos sociales y funcionales y exploración física.

Los resultados se correlacionan con:› Deterioro de salud.› Mortalidad.› Estancia hospitalaria.› Coste de la hospitalización.› Actividad social.› Visita al médico.

Consta de 4 secciones:

1. Datos antropométicos (IMC, pérdida de peso, CMB, CMP)

2. Valoración general (estilo de vida, medicación, movilidad, presencia de depresión o demencia)

3. Valoración dietética (numero de comidas, ingesta de alimentos y líquidos, autonomía para alimentarse)

4. Valoración subjetiva (autopercepción de salud y de estado nutricional)