ANTICONCEPCIÓN ORAL

Cristina García Balsalobre R3 MFyC

Introducción

• Tipos de métodos anticonceptivos:• Hormonal combinada: píldora

combinada, anillo vaginal, parche transdérmico, anticoncepción inyectable.

• Hormonal con progestágeno únicamente: píldora, Inyectable, implante subdérmico.

• Anticoncepción de urgencia.• Dispositivo de implantación

intrauterina (DIU).

• La píldora combinada es un método anticonceptivo reversible que evita la concepción inhibiendo la ovulación y creando un ambiente hostil para el espermatozoide.

Introducción• Los anticonceptivos orales generalmente tienen 21 tabletas por ciclo y 7 días de descanso entre ciclos, o 3 ciclos completos seguidos 7 días de descanso.

•Se pueden clasificar según:• Su formulación : (monofásicas, bi , trifásicas o con gestágeno

solamente).• Su dosis ( alta si contiene > o igual a 50 mcg de etinilestradiol

y baja si tiene menor de 50 mcg de EE o 50 mcg de mestranol).

Mecanismo de acción de los AOS

• Gestágeno:– Inhibe la secreción de LH: no se produce la ovulación.– Altera la motilidad y secreción de la trompa.– Impide el desarrollo del endometrio para la implantación.– Altera el moco cervical.

• Estrógenos:– Inhibe la secreción de FSH ( no

aparece folículo dominante).– Amplía la potencia del gestágeno.

Efectos beneficiosos• Contraceptivos:

REDUCE– Embarazo no deseado.– Abortos – Esterilización quirúrgica– Embarazo ectópico– Enfermedad

inflamatoria pélvica.

• No contraceptivos:REDUCE– Dismenorrea– Dolor ovarico intenso– Metrorragia – Sd premenstrual– Ca óvario y endometrio– Quistes funcionales ovario– Quistes benignos mamarios– Miomas – Acné– Endometriosis

Efectos secundarios• Menores:

– Náuseas/Vómitos– Cefalea– Mastalgia– Ganancia peso– Cloasma– Cambios premenstruales de

humor /alteraciones de la libido.

– Virilación de la voz– Colelitiasis / Colestasis– Alteraciones del patrón de

sangrado.

• Mayores: – Aumento RCV (TA,

DL,HC):• IAM, ACV, TVP

– Ca mama y cérvix (HPV).– Adenomas hepáticos,

HNF.

Población diana (PIAM 2012)• Mujeres y/o parejas que usen métodos menos eficaces.• Mujeres >40 años.• Grupos de riesgo:

– Adolecentes 14-19 años.– <1año tras último parto.– Tras IVE.– Uso de drogas.– Riesgo ITS.– Riesgo social ( analfabetismo, nivel sociocultural bajo,

problemas de comprensión, inmigrante).

• Postparto• Mujeres y/o sus parejas que presenten enfermedades con

riesgo sobreañadido para el embarazo (Psiquiátricas, epilepsia, tumores, IR, DM, HTA..)

• Mujeres y/o sus parejas con enfermedades hereditarias.

Criterios de elección de AOS• OMS desarrolló criterios de elección médica para el uso de AOS (1996) ,

revisándolos en el año 2015; clasificando el riesgo de uso en cuatro categorías; sustituyendo el concepto de contraindicación por el de Criterios de elección.

Criterios de elección de AOSCategoría 4:-TVP-Enfermedad arterial coronaria o cerebro vascular-Enfermedad estructrural cardíaca-DM complicada-Ca de mama-Embarazo/ lactancia-Hepatopatía -Cefaleas con focalidad neurológica-Cirugía mayor con inmovilización prolongada-Edad (>35 años) y fumadora de >20 cigarrrillos/día.-HTA (>160/100 mmHg o con enfermedad vascular asociada).

Inicio de AOS• Perfil paciente: mujer sana, joven, motivada y

no fumadora.• Información adecuada y personalizada /

solventar dudas.• Anamnesis orientada a búsqueda de FRCV,

fármacos, tóxicos, ETS.• Investigar antecedentes familiares de: HTA,

DM, Enfermedad isquémica arterial/ ictus <50 años/ anomalías fetales, colelitiasis, ca mama..

• Historia obstétrica: HTA, DM gestacional, Ictericia/ prurito, trastornos del embarazo.

• EXPLORACIÓN FÍSICA: peso, TA, exploración genital y mamaria, toma de citología ( opcional).

Preparados

• Estrógeno: mestranol (1 7-etinilestradiol-3-metilester) y sobre todo el etinil-estradiol (EE).

• Gestágeno:– Naturales: Progesterona– Sintéticos:

• D. Progesterona: Acetato de medroxiprogesterona, Acetato de ciproterona, Acetato de Megestrol, Demegestrona..

• D. Testosterona: Levonorgestrel, Desogestrel, Norgestimato, Gestodeno , Dienogest, Drospirenona..

Seguimiento• Cada 3-6 meses (AP, UGA, GIN):

– Cambio estilo vida– Tomar TA– Toma correcta/ Tolerancia– Efectos secundarios (sangrado

anómalo o sospecha patología– GIN/UGA).

• Cada 3-5 años:– Perfil lipídico, glucosa – Exploración física.– Citología cervicovaginal.– Efectos secundarios (sangrado

anómalo o sospecha patología– GIN/UGA).

AOs en las diferentes etapas • AOs en adolescentes

- Tasa más elevada de embarazos no deseados y abortos. - Los AOs son el segundo método usado en Europa por jóvenes 15-19 años .- Debemos informar de las ETS, la anticoncepción y la anticoncepcion de emergencia tras coito desprotegido.- 15- 20 mcg EE+ gestágeno /blister 28 píldoras.- Mal cumplimiento/ uso conjunto de preservativo.

AOs en las diferentes etapas • AOs en puerperio y lactancia- Durante la lactancia materna, la prolactina es la encargada de inhibir el

desarrollo folicular y la ovulación (MELA).- La ovulación normalmente se da 6 semanas tras el parto (45+- 10 dias ), a

partir de ese momento la OMS recomienda anticoncepción si se desea (esteroides en leche materna/ riesgo TVP madre).

- AOs se pueden iniciar: inmediatamente tras aborto de segundo trimestre o parto prematuro o tras 2 semanas si embarazo es mayor o igual a 12 semanas.

- POPs: Minipíldora (desogestrel- Cerazet )

AOs en las diferentes etapas • AOs en perimenopausia

- Periodo desde el inicio de las irregularidades del ciclo menstrual hasta 12 meses sin regla. Entre 40- 54 años.- Uso como terapia hormonal sustitutiva, para aliviar síntomas del climaterio, y proporcionar protección cardiovascular y ósea.

- Para una mujer sana no fumadora, la edad no constituye un obstáculo para el empleo de métodos hormonales.

¿Qué hacer si…?Situaciones Actuación Si se olvida la toma de una píldora Tomar en ese momento y continuar

normalmenteSi se olvidan 2 píldoras o más Continuar con el envase, usando

preservativo 7 días siguientes al olvidoVómito < 1 h Tomar una píldora de un envase nuevoDiarrea severa > 24 horas Suspender AOS hasta cese. Uso de

preservativoRetraso en el comienzo del siguiente envase

Suspender AOS hasta cese. Uso de preservativo

Toma de medicamentos Consultar con el médico

Interacciones medicamentosas

Disminuye el efecto de los AOs por interacción del Cit P450.

Fármaco Efecto /mecanismo

Medidas a adoptar

Antibioticos y quimioterápicos

Penicilinas, cefalosporinas,tetraciclinas, macrólidos, sulfamidas..

Alteran la función enterohepática de los estrógenos

Usar método no hormonal 7 días tras cese de tto.Alternativas: ciprofloxacino, levofloxacino, norfloxacino…

AnticonvulsivantesCarbamazepina, Etoxusimida, fenitoína, Primidona, Topiramato..

Aumentan el metabolismo de estrogenos y gestagenos a nivel hepático

Tomar AOs con dosis de EE igual o mayor a 50 mcg.Uso método no hormonal durante tto y 4-8 sem tras cese de tto. Alternativas: Gabapentina, lamotrigina,pregabalina..

AntifúngicosGriseofulvinaImidazólicos

Posible disminución de la circulación enterohepática.

Uso método no hormonal durante tto y 4-8 sem tras cese de tto. ( griseofulvina).Uso método no hormonal durante y 7 días tras cese de tto.

Farmaco

Antirretrovirales

Amprenavir, fosamporenavir, lopinavir, nelfinavir..

Aumentan el metabolismo de estrógenos y gestágenos a nivel hepático

Tomar AOs con dosis de EE igual o mayor a 50 mcg.Uso método no hormonal durante tto y 4-8 sem tras cese de tto. Alternativas: Gabapentina, lamotrigina,pregabalina..Alternativa: Indinavir

Antituberculosos

RifabutinaRifampicina

Aumentan el metabolismo de estrógenos y gestágenos a nivel hepático

Usar método barrera durante y hasta 4-8 sem tras finalizarlo.

Antidepresivos

Hierba de San Juan Aumentan el metabolismo de estrógenos y gestágenos a nivel hepático

Ver medidas de anticonvulsivantes. Alternativa: ISRS

Gracias