ANTICONCEPCIÓN POST-EVENTO-OBSTÉTRICO

(APEO)

Veronica Anahy Casarez Escobar

ANTICONCEPCIÓN POST EVENTO OBSTÉTRICO

DEFINICIÓNLa APEO es la estrategia que permite a la mujer en estado puerperal, posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva, mediante un método anticonceptivo ya sea temporal o permanente.

La decisión de usar un método anticonceptivo se puede tomar en los

siguientes momentos:

Consulta prenatal

Posparto

Transcesárea

Poscesárea

Posaborto

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DISPOSITIVO INTRAUTERINO MÉTODOS DE BARRERA MÉTODOS BASADOS EN LA DETECCIÓN DE

FECUNDIDAD ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA LACTANCIA

ANTICONCEPTIVOS HORMONALESORAL Píldoras – combinación de estrógenos y progestágenos (anticonceptivos orales combinados)

•Evitan la ovulación (al suprimir la LH)

•Aumentan la densidad del moco cervical, dificultando el paso de los espermatozoides

•*Endometrio poco favorable para la implantación

Progestágenos

•Previenen la ovulación (al eliminar la liberación de FSH)

•Estabiliza el endometrio previene las hemorragias intercurrentes

Estrógenos

Diariamente durante 3 de cada 4 semanas

ANTICONCEPTIVOS HORMONALESFARMACOLOGÍA

Estrogenos

Progestagenos

• Estinilestradiol• Mestranol

• Derivados de la 19-nortestosterona• Derivado de aldosterona

ADMINISTRACIÓN

Diario con tiempo especificado (21 a 81 días) y después se omiten durante un periodo preciso (4 a 7 días) llamado “intervalo sin píldoras” Hemorragia por privación

Dosis 20 a 50 µg de EE

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Nombre del producto

Ortho-Novum 7/7/7, Necon 7/7/7,Nortel 7/7/7Tri-Noril, Aranelle, Leena

Preparados de progestágeno soloOvretteMicronor, Errin, Nor-QD, Camila, Nor-BEJolivette

Preparadis de ciclo ampliadoSeasonale, Quasense, JolessaSeasonique

Preparado continuoLybrel

365 días

13 Sem

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Reducen la eficacia anticonceptiva

ANTICONCEPTIVOS HORMONALESEFECTOS BENÉFICOS

Aumento de la densidad ósea Disminución de la pérdida sanguínea menstrual y la anemia Menor riesgo de embarazo ectópico Mejoría de la dismenorrea por endometriosis Menores manifestaciones premestruales Menor riesgo de cánceres endometrial y ovárico Disminución de enfermedades mamarias benignas diversas Inhibición del avance del hirsutismo Mejoría del acné Prevención de la aterogénesis Disminución de la incidencia y la gravedad de la salpingitis aguda Menor actividad de la artritis reumatoide

ANTICONCEPTIVOS HORMONALESPosibles efectos adversos

•↑ de la tiroxina (T4) ↑cortisol pl

Cambios metabólicos

• () triglicéridos y colesterol total LDL HDL

Lipoproteínas y lípidos:•A

giotensinogeno “hipertensión producida por la píldora”

Metabolismo de las proteínas

•Colestasis e ictericia colestática

Efectos hepáticos

•Enfermedad trombóembolica, IAM y apoplejias

Efectos cardiovasculares

•Candidiosis vulvovaginal episódica, vaginosis bacteriana infección por chlamydia trachomatis

Infección

• () de testoterona libre sérica inhibe la 5α reductasa

Otros efectos

Poco frecuentes

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS• Embarazo< 6 semanas postparto si se está

amamantando• Fumadoras con más de 35 años (> 15 cigarrillos

diarios)• Hipertensión• Tromboembolismo pulmonar• Enfermedad Cardíaca Isquémica• Historia de accidente cerebrovascular• Enfermedad de las válvulas cardíacas• Migraña y dolor de cabeza con síntomas

neurológicos• Cáncer de mama• Diabetes con reinopatía/nefropatía/neuropatía• Cirrosis severa• Tumores hepáticos

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ADMINISTRACIÓN TRANSDÉRMICA Parche Ortho Evra:

Capa interna con un adhesivo, matriz de hormona y capa

externa resistente al agua.

Inicio de acción igual a los anticonceptivos orales combinados

1 parche cada semana durante 3 semanas + una sin parche

Solicitantes

Peso <90kgSin factores de riesgo de enf. Cardiovascular y tromboembolia

ANTICONCEPTIVOS HORMONALESADMINISTRACIÓN TRANSVAGINAL Anillo anticonceptivo hormonal

intravaginal

Flexible, constituido de acetato de etilvinilo mide 54mm de

diámetro y 4 mm de grosor

Contiene etinilestradiol y etonogestrel. Se liberan de 15 y 120 µg/día

respectivamente y se absorben por el epitelio vaginal

Inhibe la ovulación

Vida media 4 meses

Se coloca dentro de los primeros 5 días después de iniciada la

menstruación y se extrae después de 3 semanas de uso

ANTICONCEPTIVOS HORMONALESPROGESTÁGENOS INYECTABLES

Acetato de medroxiprogesterona de depósito IM 150 mg cada 3

meses, M. deltoides o gluteo mayor O VSC 104 mg mas lento

Enantato de noretisterona 200 mg cada 2 meses Inhiben la ovulación, viscosidad del moco cervicouterino y

endometrio desfavorable para la implantación del ovocito

Inyección primeros 5 días de la menstruaciónBeneficios Desventajas:

Dosificación trimestral Eficacia similar a la de los Anticonceptivos orales combinados No afecta la lactancia

Hemorragia menstrual irregular y anovulación prolongada al suspender (retrasa la fertilidad) Aumento de peso?Reducción de la densidad mineral ósea

ANTICONCEPTIVOS HORMONALESIMPLANTES DE PROGESTÁGENOS

Implantes de levonorgestrel: 6 bastoncillos de silástico que se

implantan via subdérmica.

Implantes de etonogestrel: Un solo cilindro con 68 mg de

progestágeno, etonogestrel y una cubierta de copolímero de

acetato de etilenvinílico

Uso reducidoYa no se distribuye

Cara media del brazoSurco del bíceps6 a 8 cm de distancia del codoPrimeros 5 días de la menstruaciónSuprime la ovulaciónDuración hasta 3 años

DISPOSITIVO INTRAUTERINO

TIPOS DE DIU

Con actividad química (hormonal): liberación continua de cobre y algún

progestágeno. Libera levonorgestrel en el útero de 20 µg/día, estructura

radiopaca con forma de T tallo envuelto de una mezcla de polidimetilsiloxano-

levonorgestrel

DIU T 380ª (de cobre): Polietileno y sulfato de bario forma un marco en forma

de T rodeado de cobre; Tallo 314mm² de alambre fino de cobre y cada rama tiene

brazaletes de cobre de 33mm² lo que da un total de 380 mm² de cobre.

Dos hilos se extienden desde la base del tallo.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO

EFICACIASu capacidad para evitar el embarazo es similar en forma global a la de la esterilización tubaria

ACCIÓN ANTICONCEPTIVA

Útero

Intensa inflamación endometrial

Dispositivos que contienen cobre

Componentes celulares y hormonales

Tej. endometrialLiquido

viabilidad de los espermatozoides y

ovocitos

DIU EFECTOS ADVERSOS

Perforación uterina

• Clínicamente aparente o silente mientras se introduce una sonda uterina o durante la inserción del DIU . 1:1000 inserciones

• Dispositivos pueden migrar al interior de la pared uterina y atravesarla

Expulsión

• Mas frecuente durante el primer mes• Examinar los hilos que salen del cuello uterino cada mes

Pérdida del DIU

• No se observan los hilos del DIU• Perforación, expulsión o hilos dentro de la cavidad uterina ecografía, RX de

abdomen y pelvis con sonda dentro de la cavidad uterina

Cólicos uterinos y hemorragia

Menorragia

DISPOSITIVO INTRAUTERINOINFECCIÓN

• Durante los primeros 20 días después de la inserción• Profilaxis con antimicrobianos (poco beneficio no se recomienda)• No aumenta el riesgo a largo plazo

INFECCIÓN POR ESPECIES DE ACTINOMYCES

• Actinomyces israelii bact. gram (+), anaerobia, lento crecimiento• Opciones terapéuticas para mujeres asintomáticas:• Tx expectante• Tx ampliado con antibióticos orales con el DIU en su lugar• Retiro del DIU• Retiro del DIU seguido por Tx con antibióticos• Datos tempranos: fiebre, disminución de peso, dolor abdominal, hemorragia o

flujo vaginal anómalo retirar DIU y dar Tx

EMBARAZO

• En caso de embarazo, si los hilos son visibles, se retirará el DIU y si éstos no son visibles, se evitará el retiro del dispositivo. evitar abortosEn caso de infección pélvica dar TX con antimicrobianos

Si el dispositivo no puede retirase ofrecer la opción de interrumpir el embarazo

CONTRAINDICACIONES GENERALES:

1. Embarazo o sospecha2. Anomalías del útero3. Enfermedad inflamatoria pélvica aguda o antecedente4. Endometritis5. Cáncer uterino, cervical o sospecha6. Hemorragia genital de causa desconocida7. Cervicitis o vaginitis aguda sin tratamiento 8. Varias parejas sexuales9. Predisposición a infecciones como leucemia, sida y

farmacodependencia10.Antecedentes o riesgo de embarazo ectópico11.Actinomicosis genital12.Presencia de un DIU que no se ha extraído

Enfermedad de WilsonAlergia a cobre

VENTAJAS DEL DIU

Prevención efectiva contra el embarazo a

largo plazo

No interfiere con la lactancia

La efectividad del método es muy alta

En el sector salud se aplica gratuitamente

El retorno a la fertilidad es inmediato

No interfiere en las relaciones sexuales

No requiere de visitas frecuentes al médico, ya que sólo se harán revisiones anuales

Ofrece hasta 8 años de protección

Se mantiene la privacidad de su uso

No presenta interacción con otros

medicamentos

INSERCIÓN DEL DIU Posplacenta: la inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos

posteriores a la salida de la placenta. Esta técnica puede realizarse después

de cualquier evento obstétrico.

Prealta: tras la resolución de cualquier evento obstétrico, al egreso

hospitalario, se hace la colocación antes de que la paciente sea enviada a su

domicilio.

Posaborto: inmediatamente después del legrado o la aspiración manual

endouterina.

Puerperio tardío: se inserta entre la 4ª y 6ª semana, posparto o

poscesárea.

Dispositivo ParaGard T380ASe mide la longitud del útero y se carga el DIU en su tubo de inserción. Se coloca el tope de plástico azul en el exterior del tubo de inserción a la distancia media respecto de la punta del DIU deberían encontrarse en el mismo plano que la porción plana del tope azul.

Dispositivo ParaGard T380Aa) El tubo de inserción con el

DIU cargado se hace pasar a la cavidad endometrial. Con un embolo de inserción solido blanco se impulsa la base del dispositivo. Cuando el tope azul entra en contacto con el cuello uterino se detiene la inserción.

b) Para liberar los bazos del DIU, se mantiene inmóvil el émbolo blanco sólido dentro del tubo de inserción mientras se retira este último no mas de 1 cm

Dispositivo ParaGard T380Ac) El tubo de inserción, no el

émbolo se desplaza en sentido ascendente hacia el fondo del útero hasta que se sienta una ligera resistencia. En ningún momento durante la inserción se hace avanzar el émbolo.

d) Primero, se retira el émbolo blanco sólido y después el tubo de inserción, de forma individual. Al concluir, sólo deberían observarse las riendas que protruyen a través del cuello uterino. Estas se cortan dejándolas 3 a 4 cm de longitud para su extensión en la vagina

INSERCIÓN DEL DIU

INSERCIÓN DEL DIU Seguimiento de la usuaria

Las revisiones subsecuentes se programarán como sigue:

• 1ª 4 y 6 semanas posteriores a la inserción• 2ª 6 meses de la inserción • Posteriormente, cada año contando a partir de la fecha de aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario.

En cada visita clínica debe verificarse:

• La posición correcta del dispositivo mediante la visualización de los hilos guía • Investigar la presencia de efectos colaterales y se descartar embarazo• La existencia de infecciones cérvico-vaginales.

MÉTODOS DE BARRERA

Preservativo

masculino

Preservativo

femenino

Espermicidas

Diafragma más

espermicida

Esponja anticonce

ptiva

Diafragma cervical

Escudo de Lea

MÉTODOS BASADOS EN LA DETECCIÓN DE FECUNDIDAD

Métodos de los días

estándar

Método del ritmo según el

calendario

Método del ritmo según la temperatura

Método del ritmo según el moco cervical

Método sintomático-

térmico

ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA

HORMONAL

Combinaciones de estrógeno-

progestágeno

100 µg de etinilestradiol y 0.5

mg de levonorgestrel

Preparación de progestágenos solos

Tabs 0.75 mg de levonorgestrel

Primera dosis 72h hasta 120 h

después

Segunda dosis luego de 12 h

ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIADISPOSITIVOS INTRAUTERINOS CON COBRE

Hasta 5 días después de tener relaciones sexuales sin

protección

MIFEPRISTONA (RU 486)

Una dosis de 10 mg comparable a Plan B

LACTANCIA La madre lactante no ovula durante las primeras 10 semanas

después del parto

Método poco confiable

El periodo de espera conlleva cierto grado de embarazo, puesto

que la ovulación casi siempre antecede a la menstruación

Después de la menstruación indispensable el uso de un

anticonceptivo

DIU recomendado para mujer lacta y con vida sexual activa

MELA El uso correcto exige que la menstruación no se haya

reanudado, que la mujer se encuentre proporcionando lactancia materna

exclusiva y que su hija(o) sea < 6 meses de edad

Bibliografía http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7204.pdf

Williams Obstetricia 23ª edición