Hospital General de Agudos Dr. Carlos G. DurandResidencia de Pediatría

Consultorio Docente

Trastornos de la Eliminación

Pablo Prado

Enuresis y Encopresis

Enuresis

Incontinencia urinaria intermitente

en niños > 5 años

EnuresisDefinición

Enuresis

Primaria Secundaria

Enuresis

Primaria SecundariaSin control de hasta 6 meses Con control de hasta 6 meses

Evento estresor/Condición medica o conductual

ITU; Valvulas uretrales posteriores; Ureter ectópico

Enuresis

MonoS No-MonoS

Enuresis

MonoS No-MonoSEnuresis único síntoma Enuresis +

Síntomas urinarios bajosIncontinencia diurna

Maniobras de contingencia

GeneralmentePRIMARIA y

MONOSINTOMÁTICA

EnuresisDefinición

Enuresis

Prevalencia y Etiología

EnuresisPrevalencia

5-20% (estimada)M>F

80% nocturna20% Síntomas Diurnos

EnuresisEtiología

Poco comprendida y multifactorial

ENP=Dx de exclusión

EnuresisEtiología

Factores Asociados (2)Disfunción Vesical

Inestabilidad del M. DetrusorAsociación genéticaRetraso Madurativo

Poliuria NocturnaEstrés Psicosocial

Desordenes del sueño

EnuresisEtiología

Precipitantes (2)

Disfunción Vesical ERC Constipación DBT/DBT insípida

HiperT4 Apnea del

Sueño Oxiuro Estrés ITU Anemia

Falciforme

Enuresis

Evaluación y Tratamiento

EnuresisEvaluación y Tratamieno

HC dirigida + EFBanderas Rojas

Laboratorio

EnuresisEvaluación y Tratamieno

HC dirigidaEdad de inicio-Continencia

Síntomas urinariosCondiciones médicas

Antecedentes psicosocialesAntecedentes familiares

Diario de hidratación, diuresis y catarsis

EnuresisEvaluación y Tratamieno

Exámen FísicoCabeza y Cuello (Hipertrófia adenoidea)

Abdomen Genitales

Rectal (¿?)Neurológico

EnuresisEvaluación y Tratamieno

Banderas RojasHC: Disuria; Dolor; Descarga rectal;

Síntomas diurnos y nocturnosEF: Hiprtrofia adenoidea; Patología

vertebral; Alteración motora; Aumento del tamaño vesical o renal; Sgnos de

abuso

EnuresisEvaluación y Tratamieno

Laboratorio

Orina CompletaSedimento Urinario

Urocultivo

EnuresisEvaluación y Tratamieno

Primariay MonoS

SecundariayNo-monoS

EnuresisEvaluación y Tratamieno

Primaria y MonoS

EducaciónTratamiento conductual

EnuresisEvaluación y Tratamieno

Primaria y MonoS

Otras estrategiasAlarmas; Tto Fco(Desmopresina)

EnuresisEvaluación y Tratamieno

UrodinamiaSecundaria y No-monoS

Disfunción Miccional

Condición Subyacente

EnuresisEvaluación y Tratamieno

Secundaria y No-monoS

Disfunción Miccional

Condición Subyacente

Derivación y Tratamiento Específico

Encopresis

Evacuación de heces de consistencia normal o anormal,

repetida, voluntaria o involuntaria en lugar no apropiados no debido a

trastorno somático

EncopresisDefinición

Encopresis

Primaria Secundaria

Encopresis

Primaria Secundaria

50-60%

Primaria SecundariaSin control de hasta 1 año Con control de hasta 1 año

Encopresis

Involuntaria Voluntaria

Encopresis

Retentiva Noretentiva

Encopresis

Retentiva NoretentivaAsociada a estreñimiento y

rebosamiento

80-95% 5-20%

Encopresis

DefiniciónEncopresis

- Voluntaria-No retentiva(Psico)

- Involuntaria-No retentiva (Incapacidad en control de esfínter)

- Involuntaria-Retentiva(Estreñimiento y rebosamiento)

Encopresis

Criterios DX:Evacuación repetida de heces en lugares

inadecuadosUN episodio en últimos 3 meses

Edad cronológica o mental >o=4añosNo secundario a ninguna causa (excepto

causas de estreñimiento)

Encopresis

Evaluación

Descartar PATOLOGÍA MÉDICA

(HC y EF)

EncopresisEvaluación

Descartar PATOLOGÍA MÉDICAHistoria Clínica

Edad de inicio-ContinenciaBristol y Frecuencia (Diario)

AlimentaciónDolor Abdominal

MedicaciónSíntomas Urinarios

Historia FamiliarEstrosores

EncopresisEvaluación

Descartar PATOLOGÍA MÉDICAExamen Físico

PesoTalla

AbdomenRecto (¿?)

Neurológico

EncopresisEvaluación

Descartar PATOLOGÍA MÉDICAExámenes Complementarios

Rx AbdomenLaboratorio

Enema baritadoManometría rectal

Encopresis

Evaluación

Descartar PATOLOGÍA del DESARROLLO

Encopresis

Evaluación

Descartar PATOLOGÍA

CONDUCTUAL

EncopresisDx Diferenciales

Retentivas

Estreñimiento funcional (95%)

Encopresis

Causa Orgánica (5%)

Dx DiferencialesRetentivas

Encopresis

Causa Orgánica (5%)

Dx DiferencialesRetentivas

Encopresis

Causa Orgánica (5%)

Dx DiferencialesRetentivas

Encopresis

No Orgánicas (99%)

Dx DiferencialesNo Retentivas

Encopresis

Orgánicas (1%)

Dx DiferencialesNo Retentivas

Encopresis

80% responden a terapia conductual

Tratamiento

Encopresis

Tratamiento (R)

Encopresis

Tratamiento (R)

Encopresis

Tranquilizar al niño y familiaExplicar mecanismos de defecación

Ignorar marcado de la ropaDisuadir de actitudes punitivasPromover actividades positivas

Supervisar estreñimiento

Tratamiento

Encopresis

-”Me hice”

-”Me estoy haciendo”

-”Quiero hacer”

Tratamiento

CONCLUSIÓN

Bibliografía- AEPNYA. Encopresis. Protocolos 2008.- Baird DC, Seehunsen DA, Bode DV. Enuresis in children: a case-based approach. Am Fam Physician. 2014;90(8):560-568- Cendron M. Primary nocturnal enuresis: current concepts. Am Fam Physician. 1999 Mar 1;59(5):1205-1214.- Feria M, Cárdenas M, Vázquez J, Palacios L, de la Peña F. Guía Clínica para el Manejo de los Trastornos de la Eliminación: Enurésis y Encorpésis. México: InstitutoNacional de Psiquiatría. Serie: Guías Clínicas para la Atención de TrastornosMentales- Ramakrishnan K. Evaluacion y tratamint de la enuresis. Am Fam Physician. 2008;78(4):489-496, 498- Sánchez Ruíz F, Gilbert JJ, Bedate Calderón P, Espin Jaime B. Estreñimiento y Encopresis. Serie: Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP- Thiedke CC. Nocturnal enuresis. Am Fam Physician 2003; 67:1499-506,1509-10