Upload
antoni-baena
View
951
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Repàs exhaustiu i molt fonamentat dels efectes del tabac en el col·lectiu de malalts mentals per una professional de primer nivell
Citation preview
TABAC I MALALTIA MENTAL
MC. PINET Unitat Conductes Addictives
Servei Psiquiatria Hospital Sant Pau. Barcelona
Lleida
15 de maig 2009
Estudis població general associació significativa
Tabaquisme – Símptomes psiquiàtrics
Estudis població psiquiàtrica resultats consistents
Taxes altes de tabaquisme
Els subjectes amb dependència de nicotina presenten prevalences
superiors
• Trastorn per dèficit d’atenció • Trastorns d’ansietat • Depressió Major • Trastorns per ús d’alcohol • Trastorns per ús d’altres substàncies • Trastorns del control dels impulsos
Població fumadora PSICOPATOLOGIA
La prevalença de psicopatologia augmenta de forma directament proporcional a la gravetat de la dependència de nicotina
Població fumadora PSICOPATOLOGIA
Dependència més intensa Major precarietat
Major psicopatologia
↑ Pressió social contra el fumar
↓ Prevalença del tabaquisme
Els subjectes que no poden deixar de fumar presenten unes característiques diferents
Situació epidemiològica
FUTUR
Les previsions epidemiològiques són d’augment progressiu de
comorbiditat psiquiàtrica en els fumadors que busquen ajuda per
a deixar de fumar
En els EEUU (2000) el 44% de les cigarretes foren consumides per
pacients psiquiàtrics
Mostres psiquiàtriques generals – Prevalença de consum superior al 50%
Població general 29%
– Prevalença de dependència greu 20% Població general 9,4%
Pacients greus probabilitat 10 vegades més gran de dependència
Quant fumen els pacients psiquiàtrics?
Per què fumen tant els pacients psiquiàtrics?
• Factors biològics – Aspectes genètics
– Vulnerabilitat neurobiològica
– Més símptomes d’abstinència
• Factors psicològics – Estratègies afrontament
– Auto-medicació
• Factors socials – Ambient fumador
– Carència de suport
– Consum de més cigarretes al dia
– Inhalació més profunda
– Nivells més alts de CO i cotinina
– Dependència més alta (test de Fagerström)
– Més símptomes d’abstinència
– Més símptomes afectius
– Més dificultats per a deixar de fumar
Fumadors més greus
Característiques del tabaquisme en pacients psiquiàtrics
Actitud del pacient psiquiàtric
• Necessitat de tabac superior a menjar • Activitat preferida
(molt superior a controls) • Beneficis de fumar
(doble que en controls) • Inconvenients de fumar
(igual a controls) • Necessitat d’incentiu més gran per a
la cessació
Dificultats expressades per a deixar de fumar
• Necessitat de l’autoimatge de fumador, menys estigmatitzats
• Entorn fumador, “pro-fumador”
• Més por davant de l’abstinència
• Menor sensació d’autoeficàcia
• Prevalença de consum superior a altres trastorns psiquiàtrics
– Pacients ambulatoris 74% – Pacients hospitalitzats 88% – Pacients institucionalitzats 90%
• Prevalença de dependència nicotínica moderada-intensa 38% (P.G. 10%)
(P.G. 32.8%)
Consum de tabac i esquizofrènia
Trastorns Afectius
Fumadors severs – Clínica subsindròmica ansiosa i
depressiva (34%)
Fumadors que buscan tractament – Antecedents de Depressió Major
(22 - 60%)
• Alta prevalença, 49%
• No diferència homes- dones
• Dependència més greu
• Augment del consum en fase aguda
Depressió Major
Consum de tabac i patologia afectiva
• Prevalença del consum, 70%
• Molts pocs estudis en bipolars
• Moment de la intervenció (ciclació)
• Més dificultats en dones
Trastorn Bipolar
Consum de tabac i patologia afectiva
Ús crònic de nicotina és ansiogen • Prevalença superior: – Trastorn d’ansietat generalitzada 68,4% – Trastorn de pànic 40-61% – Fòbia social, agorafòbia 54-59%
• Consum alt en adolescents increment risc : – Trastorn de pànic – Trastorn d’ansietat generalitzada – Agorafòbia
Consum de tabac i trastorns d’ansietat
• Trastorn per dèficit d’atenció 50-70%
• Trastorns de personalitat 46%
• Joc patològic 85%
• Més risc de suïcidi en grans consumidors O.R. 4,5
Consum de tabac i altres trastorns
Trastorns per ús de substàncies
Les taxes de prevalença es mantenen estables i són molt altes: 70-80%
• 90% en dependència d’alcohol
• 82% en dependència a opiacis
• 75% en dependència de cocaïna
Prevalença
El tabaquisme produeix més morbimortalitat que tots els trastorns per ús de substàncies junts
Trastorns per ús de substàncies
Característiques del consum
• Inici més precoç
• Major presència de criteris de dependència
• Major gravetat de la dependència
• Prevalença similar en homes i dones
Consum de tabac i alcohol
Vulnerabilitat genètica comú?
• Nivells de dependència més alts – Fumen més cigarretes
– Símptomes d’abstinència més intensos
• Alta mortalitat relacionada amb el tabac – Neoplàsies de cap, coll i pulmó
– Malalties cardiovasculars
– Tumors cerebrals
Consum de tabac i opiacis
• Predictor significatiu de morbi-mortalitat mortalitat > 4 vegades
Consum de tabac i cocaïna
• L’ús de cocaïna amb l’ús de tabac augmenta molt el risc cardiovascular
Factors de morbiditat a la població psiquiàtrica
• Alta prevalença de consum de tabac
• Alta prevalença de consum d'alcohol
• Pautes dietètiques poc equilibrades
• Nivells de consum de sal perillosos
• Poc exercici físic
• Obesitat
• Poques valoracions analítiques
Riscos mèdics a la població psiquiàtrica
• Taxes més grans de mortalitat en esquizofrènia – Malaltia cardiovascular – Patologia respiratòria – Neoplàsia pulmonar
• Taxes més grans de malaltia neoplàsica en pacients depressius
• Taxes més grans de mortalitat en alcohòlics – Malaltia cardiovascular – Neoplàsies cap, coll, pulmó
Riscos mèdics a la població psiquiàtrica
• Moren 25 anys abans que la població general – Trastorns vasculars – Trastorns cardíacs
Pacients amb trastorns mentals greus
Quan oferir tractament?
• Prioritat real del personal sanitari?
• Hi ha un moment específic de la recuperació de la malaltia per a deixar de fumar? – Poques dades útils – Judici clínic
• La cessació és segura i ben tolerada
Cessació o Reducció?
• Subjectes amb dependència intensa, poc motivats i amb gran ansietat • Focus inicial a la reducció de consum: – Estratègia de reducció del dany – Reducció controlada de cigarretes – Manteniment amb TSN segur – Reducció real de toxines i carcinògens? – Marcadors biològics viables
• Reducció mantinguda a llarg termini?
• Estudis amb TSN, bupropió, vareniclina • Fumadors greus – Nivells més alts de CO i cotinina – Puntuacions més altes al test de
Fagerström – Més símptomes d'abstinència – Més símptomes afectius
Millors resultats amb dosi altes, combinacions i tractaments més llargs
Tractaments farmacològics
Intervencions psicològiques
• Intervencions psicològiques cognitiu-conductuals, adaptades
– Pacients depresius
– Pacients psicótics
Conclusions
• Morbi-mortalitat important • Pacients motivats • Motivar i formar als clínics • Tractaments generals útils i segurs • Intervencions més intensives i llargues • Estratègies psicològiques especials • Precaucions específiques – Reagudizacions simptomàtiques