Mise à jour: décembre 2013 Efficacité des traitements de la dépendance au tabac treatobacco.net

Mise à jour: décembre 2013

Efficacité des traitements de la dépendance au tabac

treatobacco.net


Section Efficacité

Chair Lindsay Stead The Cochrane Tobacco Addiction Group, University of Oxford, UK

Paul Aveyard University of Birmingham, UK

Michael Fiore Univ. of Wisconsin Medical School, USA

Jonathan Foulds Penn State University, Hershey, Pennsylvania, USA

John Hughes University of Vermont, Burlington, USA

Martin Raw Freelance consultant,and University of Nottingham, UK

Robert West University College London, London, UK


Efficacité du traitement

• Le but de la base de données relative à l’efficacité est de fournir des informations sur les traitements efficaces de la dépendance au tabac.

• Les conclusions sont fondées sur des revues systématiques des preuves obtenues au cours d'essais cliniques contrôlés et randomisés, d'aide à l'arrêt du tabac.

• Mettant en évidence les traitements qui ont démontré un effet supérieur au placebo, 6 mois ou plus après le début du traitement.

• Les recommandations sont fondées sur les recommandations de pratique clinique, et reflètent la mise à jour des recommandations cliniques américaines de 2008.


Le conseil bref

Le conseil bref de la part d’un médecin généraliste lors d’une consultation de routine augmente significativement le nombre de fumeurs qui arrêteront de fumer pendant au moins 6 mois.

1 Différence de taux d’abstinence >6 mois constaté entre l’intervention et le contrôle/placebo au cours des études rapportées

West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999. Stead LF, Buitrago D, Preciado N, Sanchez G, Hartmann-Boyce J, Lancaster T. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, 5.

Intervention Population cible Taille d'effet1

IC 95%

Conseil bref de la part d'un médecin

Fumeurs fréquentant le cabinet d'un médecin ou un service de consultation externe

2% 1%-3%


Le conseil bref

• Peut induire une tentative d’arrêt dans 40% des cas.

• Effet réduit lorsque soumis à une exposition répétée.

• Effet minime sur les gros fumeurs en l’absence de TNS/bupropion ou de soutien comportemental.

• Les généralistes préfèrent donner ce type de conseil aux patients souffrant de maladies liées au tabagisme, mais l’effet n’est pas plus important dans ce groupe qu’une absence d’intervention.

West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.


Soutien comportemental individuel

• Le soutien comportemental composé de plusieurs séances individuelles ou en groupe facilite l’arrêt du tabac. Les éléments suivants aident à arrêter de fumer:– résolution de problème(s);– stratégies comportementales;– soutien social intra-traitement.

• Il existe une relation dose/effet entre le nombre de contacts thérapeute-patient et le succès de l’arrêt.

West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999. USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.Lancaster T, Stead LF. Individual behavioural counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 2. Stead LF, Lancaster T. Group behaviour therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 2.



West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999. USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.

Intervention Population cible Taille d'effet1

IC 95%

Soutien comportemental individuel intensif fourni par un spécialiste

Fumeurs modérés à gros fumeurs recherchant une aide à l'arrêt

7% 3%-10%

Soutien comportemental individuel intensif fourni par un spécialiste

Fumeurs admis à l'hôpital

4% 0%-8%


Efficacité des centres d’aide à l’arrêt du tabac

Efficacité attendue combinant médication et soutien comportemental

West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.

Intervention Population cible Effet

Soutien comportemental intensif plus TNS ou bupropion

Fumeurs modérés à gros fumeurs recherchant une aide dans un centre spécialisé

13%-19%



• Des infirmières peuvent être efficaces si elles sont formées et employées à cet effet.1

• Pour les femmes enceintes qui fument, une consultation avec un spécialiste sera plus efficace qu'un conseil minimal donné par une sage-femme.2

• Peu d’études ont été conduites sur le soutien aux adolescents fumeurs. Aucune donnée spécifique ne s’en est dégagée.2

1. Rice VH, Hartmann-Boyce J, Stead LF. Nursing interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8.2. West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.


10,812,3

13,1

16,8

13,9

0

5

10

15

20

Aucuneintervention(référence)

Brochures Consultationproactive par

téléphone

Consultationindividuelle

Consultationen groupe

Ta

ux

d'a

rrê

t e

sti

mé

(%

)

Efficacité des différentes approches de soutien comportemental

USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.


Brochures d’information

Les brochures généralistes sur le conseil à l’arrêt délivrées sans support individualisé ont peu d’effet sur les taux d’arrêt. Leur impact est plus faible et plus incertain que les interventions individuelles.Les brochures et les sites internet adaptés aux besoins individuels des fumeurs sont plus efficaces que les écrits standardisés.

Intervention Population cible Taille d'effet

IC 95%

Brochures d'information

Fumeurs recherchant une aide à l'arrêt

1% 0%-2%

Sites internet Fumeurs recherchant une aide à l'arrêt

pas clair

Lancaster T, Stead LF. Self-help interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 3. West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.Civljak M, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Sheikh A, Car J. Internet-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7.


Autre soutien

Des appels téléphoniques de la part d’un conseiller à l’arrêt pourraient être plus efficaces qu’une simple brochure.

West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999. USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008 (Table 6.16).Stead LF, Hartmann-Boyce J, Perera R, Lancaster T. Telephone counselling for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8.


IC 95%

Consultation pro-active par téléphone

Fumeurs souhaitant de l'aide pour arrêter de fumer mais sans recevoir de soutien individuel

2% 1%-4%


Traitement nicotinique de substitution

• Le TNS est efficace pour faciliter l’aide à l’arrêt du tabac.

• L’efficacité du TNS ne dépend pas de la quantité de soutien comportemental individuel.

• Toutes les formes de TNS semblent être aussi efficaces.

• Le choix individuel entre les différentes formes peut être fondé sur la susceptibilité aux effets indésirables, la préférence du candidat à l'arrêt, ou la disponibilité.

• Il semble que les fumeurs les plus dépendants présentent plus de succès avec la gomme à 4 mg qu'avec la gomme à 2 mg.

• Il semble qu'ajouter une forme orale de TNS à un traitement par patch de nicotine augmente les chances de succès.

West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999. Stead LF, Perera R, Bullen C, Mant D, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 11.USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.


TNS avec soutien comportemental limité

West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999. Stead LF, Perera R, Bullen C, Mant D, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 11.

Intervention Taille d'effet IC 95%

Gomme à la nicotine 4% 3%-5%

Patch de nicotine 6% 4%-8%


TNS avec soutien intensif

West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999. Stead et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 1.

Intervention Taille d'effet

IC 95%

Gomme à la nicotine 7% 5%-8%

Patch de nicotine 7% 5%-8%

Spray nasal de nicotine 12% 7%-17%

Inhaleur de nicotine 8% 4%-12%

Comprimé sublingual de nicotine 8% 6%-10%


Agonistes partiels des récepteurs nicotiniques

La varénicline et la cytisine sont des aides efficaces à l'arrêt du tabac.


IC 95%

Varénicline2 mg

Fumeurs modérés à gros fumeurs recevant un soutien comportemental

15% 13%-17%

Cytisine1,5 mg


6% 4%-9%

Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 4.


Bupropion

Le bupropion est une aide efficace pour l’arrêt du tabac.


IC 95%

Bupropion(300 mg/jour SR)


7% 6%-8%

West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999. Hughes JR, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 1.


Efficacité comparée des pharmacothérapies

• Sur la base de comparaisons directes et indirectes, il semblerait que la varénicline soit plus efficace que le bupropion ou un TNS seul, mais d'efficacité similaire à l'association de TNS (patch + forme orale).

Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, 5.


Autres traitements pharmacologiques

• Nortriptyline - L’efficacité de cet antidépresseur tri-cyclique a été démontrée, mais en raison du profil des effets indésirables, il doit uniquement être considéré en second recours (après le bupropion et le TNS).

• L'efficacité de la clonidine a été mis en évidence, mais son utilisation est limitée par de nombreux effets indésirables.

Covey LS, et al. Drugs. 2000; 59: 17-31 Hughes JR, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 1.USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.


Autres traitements pharmacologiques

• D’autres traitements ont été évalués, mais les résultats ne sont pas concluants :– coupe-faim

– benzodiazépines

– bêta-bloquants

– buspirone

– caféine/éphédrine

– cimétidine

– comprimés de dextrose (complément nutritif)

– lobéline

– moclobémide (inhibiteur de la monoamine oxidase)

– ISRS

Hughes JR, et al. Anxiolytics for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev. 2000; 4. Stead LF, Hughes JR. Lobeline for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev. 2002; 1. Nicotine Addiction in Britain: Royal College of Physicians, 2000. USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.


Acupuncture et hypnothérapie

• L’acupuncture et l’hypnothérapie, outre tout effet placebo, ne se sont pas avérées faciliter l’aide à l’arrêt du tabac.

White AR, Rampes H, Liu JP, Stead LF, Campbell J. Acupuncture and related interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 1.Barnes J, Dong CY, McRobbie H, Walker N, Mehta M, Stead LF. Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2010;10.USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD: AHQR 2008.


Parrott S, et al. Thorax 1998; 53: S1-S38. Cromwell J, et al. JAMA 1997; 278: 1759-1766.

Recommandations cliniques

• Il est clairement démontré que les interventions pour l'arrêt du tabac sont d'un rapport coût/efficacité très élevé.

• Les recommandations anglaises et américaines relatives à l'aide à l'arrêt du tabac :- West R, McNeill A, Raw M. Smoking cessation guidelines for

health professionals: an update. Thorax. 2000; 55: 987-999

- Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/


Recommandations britanniques

• Un dossier patient, à jour et facilement accessible, intégrant le statut tabagique, devrait être établi par les médecins généralistes (MG) et les hôpitaux .

• Les MG devraient pratiquer le conseil minimal et, lorsque cela est nécessaire, envoyer leurs patients vers un service spécialisé, au moins une fois par an.

• Les professionnels de santé hospitaliers devraient pratiquer le conseil minimal et orienter les patients vers une consultation de sevrage le plus tôt possible.

• Les fumeurs de 10 cigarettes ou plus par jour devraient être encouragés à utiliser des TNS ou le bupropion pour arrêter de fumer.


Recommandations britanniques

• Les fumeurs devraient recevoir des informations exactes et honnêtes sur l'efficacité et la sécurité d'emploi de ces médicaments.

• Un programme structuré d'aide comportementale devrait être disponible pour tout fumeur qui le désire, et pour des raisons économiques, devrait se pratiquer en groupe, sauf exceptions d'ordre pratique ou autre.


Recommandations américaines

• Un système de notation du statut tabagique, tel qu'on l'utilise pour les signes vitaux, ou encore l'utilisation d'un autocollant ou une question automatique dans un questionnaire informatisé, devrait être intégré au dossier classique du patient, car il est essentiel pour l'évaluation et la documentation du tabagisme du patient, et l'intervention à pratiquer.

• La question du statut tabagique doit être abordée avec chaque patient et sa motivation à l'arrêt doit être évaluée.

• Tous les médecins et cliniciens devraient fortement conseiller à tout patient fumeur d’arrêter de fumer.



• Tous les professionnels des santé devraient délivrer de façon répétée et consistante une proposition d'aide à l'arrêt à leurs patients.

• Les patients devraient être encouragés à utiliser les TNS, le bupropion ou la varénicline pour l'arrêt du tabac (voir la base de donnée sur la tolérance pour de plus amples informations sur l'utilisation dans certaines populations).

• Afin d'être le plus efficace possible, les interventions devraient inclure des conseils individuels, en groupe ou par téléphone.



• Les interventions intensives sont plus efficaces que les interventions brèves, et devraient être utilisées lorsque les ressources le permettent, mais tout fumeur devrait recevoir au moins un conseil minimal ou une intervention brève.

• Les interventions pour l'arrêt devraient aider le fumeur à reconnaître et à surmonter les problèmes rencontrés lors de l'arrêt (résolution de problèmes/ stratégies comportementales), devraient proposer un support social et encourager le fumeur à chercher l'aide de ses amis et de sa famille.

• Lorsque cela est possible, les fumeurs essayant d'arrêter à l'aide de supports de type brochures d'information, devraient avoir accès à un support/conseil téléphonique.


Domaines de Recherche

• Déterminer les éléments des interventions comportementales qui favorisent l'arrêt.

• Efficacité de l’utilisation concomitante de: différentes formes de TNS; TNS et médicaments non-nicotiniques.

• Utilisation à long terme des TNS ou d'autres médicaments pour la prévention des rechutes.

• Interventions pour les fumeurs adolescents.


Domaines de Recherche

• Améliorer l'accès aux interventions efficaces.

• Organisation des systèmes de santé pour la délivrance d'interventions appropriées.

• Déterminer les séquences optimales des traitements et des associations de traitements pour les tentatives d'arrêt répétées.

• Traitement des fumeurs avec co-morbidités.

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