IRAWAN SASTRADINATA dr.Meironi Waimir

KANKER SERVIKS

•Melakukan Skrining

•TES PAP•IVA

• Bidan• Perawat terlatih• Dokter• Dokter spesialis

PELAKSANA I V A

Alternatif skrining ?

Non –invasif Mudah-murah Di Puskesmas Hasil LANGSUNG Sensitivitas,spesifisitas memadai

MEMADAI UNTUK NEGARA BERKEMBANG

INSPEKSI VISUAL dengan ASAM ASETAT (IVA )

Bercak putih

PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA

Uraian / Metode Skrining TES PAP IVA

Petugas kesehatan Sample takers (Bidan/perawat/dokter umum/Dr. Spesialis )

Skrinner / Sitologist / Patologist

Bidan Perawat

Dokter umum Dr. Spesialis

Sensitivitas Spesifisitas

70%--80% 90%-- 95%

65%-- 96% 54%-- 98%

Hasil 1 hari–1 bulan Langsung Sarana Spekulum

Lampu sorot Kaca benda

Laboratorium

Spekulum Lampu sorot Asam asetat

Biaya Rp15.000,00–Rp.75.000,00 Rp3.000,00 Dokumentasi Ada (dapat dinilai ulang) Tidak ada

ALAT / BAHAN IVA

Meja pemeriksaan

Cahaya yang cukupAsam asetat 3 - 5 %Lidi kapasSarung tangan bersih

( lebih baik steril) Spekulum vagina

CARA MEMBUAT ASAM ASETAT

CUKA DAPUR (mengandung asam asetat 20%)

ASAM ASETAT UNTUK IVA (3-5%)Untuk membuat asam asetat 5% 1

bag. cuka dapur + 4 bagian air

Untuk membuat asam asetat 3% 2 bag. cuka dapur + 11 bagian air

TEKNIK IVA

Posisi litotomi,tampilkan serviks, nilai: 4 langkah

Curiga kanker ? tidak perlu IVA SSK tampak seluruhnya?

SSK tampak IVA, 1 menit, timbul epitel putih? Jika tidak tampak (IVA, beri catatan), sebaiknya tes Pap

Dapat di Krioterapi?

I V A

Daerah columnar epithelium

Daerah metaplasti squamos epithelium

Daerah epithelium asli

SCJ baru

SSK lama

Sambungan Skuamo kolumnar=

SSK

Zona Transformasi

Mengenal Leher Rahim

Perempuan Menjelang MenopausePerempuan Menjelang Menopause

Kriteria pemeriksaan IVA

I. Normal

I. Servisitis

II. IVA positif : ditemukan bercak putih

III. Kanker serviks

ATLAS Penuntun IVA

I. NORMAL

OVULA NABOTI

II. EKTOPI SERVIKS

I

II

TAMPILAN I V A -

II.LESI PRA KANKER

Lesi intra epitel serviks derajat rendah ~ NIS I

TAMPILAN I V A +

III.KANKER SERVIKSInvasif

TAMPILAN I V A

Alur Pemeriksaan IVA

Inspekulo

Tidak curiga kanker

Tampak SSK

I. Curiga kanker

Tidak tampak SSK

III. IVA

Pap Smir

Biopsi

Negatif Positif

Semua tahap ini dapat dilakukan Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER

II. SSK ?

Alur Pemeriksaan IVA PositifInspekulo

Servik

NORMAL Curiga kankerPositif :Bercak putih

Pap Smir

Biopsi

Ulang berkala

Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER

RUJUKTerapi KRIOTERAPI

Sekian

Kasus 1

NO

SSK tampak semua?

IVA positif atau negatif?

Kasus 2 1. Apakah ini kanker

NO

SSK tampak semua?

IVA positif atau negatif

LATIHAN

LATIHAN

UsulanPilihan metode skrining di Indonesia:

Sitologi HPV DNA Tes IVA

Sensitivitas,Spesifisitas

Sn 47-62%Sp 60-95%

Sn 66-100%Sp 62-96%

Sn 67-79%Sp 49-86%

Jumlah kunjungan

Min 2x visit Min 2x visit Single-visit approach

Provider?lab Perawat terlatih,Bidan, dokter,Dokter soesialis

Harus ada:Sitoteknisi,Spesialis patologi

Perawat terlatih,Bidan, dokter,Dokter soesialis

Trained lab

Perawat terlatih,Bidan, dokter,Dokter soesialis

-------------

Kekuatan Sudah diterima luas

Terbukti menurunkan mortalitas kanker serviks

Permanen dokumentasiSpesivisitas tinggi

Mendeteksi HPV onkogenik

Tes ojectif

Tes negatif garansi infeksi HPV neg

Prosedur sederhana

Hasil langsung

Kelemahan Membutuhkan sistem Lab dan provider terlatih khusus

Membutuhkan infrastuktur signifikan Hasil subjektifTidak memadai untuk usia menopause

Sasaran “middle up” strata “middle up” strata Skrining massal