Síndrome emético pediatría

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VÓMITO EN PEDIATRÍAJairo Rivera Riascos

Medicina Rotación Lactantes

2

“

”

LOS OJOS VEN LO QUE LA MENTE SABE

PROVERBIO

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DefinicionesVOMITO

Expulsión por vía oral forzada del contenido gástrico asociados con la contracción de la musculatura de la pared abdominal y el pecho.

Quigley et al. AGA technical review on nausea and vomiting. Gastroenterology 2001;120(1):263–286

NÁUSEASensación desagradable de la inminente necesidad de

vomitar, por lo general se refiere en garganta o en epigastrio; una sensación que puede o no, conducir en última instancia al acto de vomitar.

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DefinicionesREGURTITACIÓ

NEl acto por el cual la comida se pone de nuevo en la boca sin la actividad muscular abdominal y diafragmática que caracteriza vómitos.


ARCADASMovimientos respiratorios espasmódicas contra la glotis

cerrada con las contracciones de la musculatura abdominal sin expulsión de cualquier contenido gástrico, “vomito seco".

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DefinicionesRUMIACIÓN

Masticar y tragar la comida regurgitada que ha llegado de nuevo en la boca a través de un aumento voluntario de la presión abdominal a pocos minutos de comer o durante la comida.


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Centro del vomito

Vomiting Parashette, et al. Pediatrics in Review 2013; 34:307-321

Fisiopatología

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FisiopatologíaAREA QUIMIORECEPTORA

Centro

Vomito

Area Qxrecp

Sist. Afer. Vagal

Sist. Vestibu

lar

S.N.C.


Zona de activación de quimiorreceptores (fuera de B/HEnc)↑ PIC, Mdto

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✔

TGICentr

o Vomit

o

Area Qxrecp

Sist. Afer. Vagal

Sist. Vestibu

lar

S.N.C.

SISTEMA AFERENTE VAGAL


9


✔

Movimiento y Tr laberínticos.

Centro

Vomito

Area Qxrecp

Sist. Afer. Vagal

Sist. Vestibu

lar

S.N.C.

SISTEMA AFERENTE VAGAL ✔

SISTEMA VESTIBULAR


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✔

No muy entendida, (conducta)

Centro

Vomito

Area Qxrecp

Sist. Afer. Vagal

Sist. Vestibu

lar

S.N.C.

SISTEMA AFERENTE VAGAL ✔

SISTEMA VESTIBULAR ✔ CENTROS CORTICALES SUPERIORES


Vias de comunicación ctes

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Fases del vomito

Fase de pre eyecciónFase de arcadaFase de eyección

Relajación gástrica y retroperistalsis


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Fase de pre eyecciónFase de arcadaFase de eyección

Contracción rítmica de:- Vía respiratoria- Pared abdominal- Diafragma- Intercostales


Fases del vomito

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Fases del vomito

Fase de pre eyecciónFase de arcada

Contracción Relajación Esfínter faringoesofagico


Fase de eyección

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Diagnóstico DiferencialVOMITO

TGI Enf. Sist.


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No todo lactante que vomita tiene RGE o ERGE

Manejo del niño vomitador

Juan José Díaz, Carlos Bousoño García, Eduardo Ramos Polo

Hospital Central de Asturias. Oviedo.

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Diagnóstico Diferencial

H.C. E.F.

Agudo

Crónico

Características distintivas de causas orgánicas de vómito que sugieren una condicion subyacente grave.


Agudo

Crónico

Sangre Proyectil

No Proyectil

Bilioso

No Bilioso

Roja -Café

AlimentoClaro o Amarillo

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Vomiting. Parashette, et al. Pediatrics in Review 2013; 34:307-321

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Neonate (>1m)


RGE o ERGEIntolerancia alimentariaEstenosis pilórica Ileo meconialAtresia congénitaMalrotación o vólvulos intestino medio

ECNTDesorden metabólicoEnf. HirschsprungIntolerancia a proteinasInf. (IVU, Meningitis)

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Infant (>1m- 12m)


RGE o ERGEOMA

Estenosis pilórica

Gastroenteritis

Intususcepción

Malrotación o vólvulos intestino medioLesión intracranealDesorden metabólicoAbuso infantil

Intolerancia a proteínas

IVU

Síndrome Munchausen

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Toddler (>1a- 4a)


ERGE

Gastroenteritis

MalrotaciónLesión intracranealFaringit

is

IVU

Esofagitis eosinofilicaEnf. Celiaca

Tóxicos

Insf. Adrenal

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Child (4a- 12a)


GastroenteritisGastroparesia post infecciosaEsofagitis eosinofilica

Enf. Celiaca

Tóxicos

Apendicitis

PancreatitisEIITrauma (hematoma duodenal)

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Teenager (13a- 19a)


GastroenteritisUlcera péptica

Esofagitis eosinofilica

Toxicos

Apendicitis

Pancreatitis

Vómitos cíclicos

Embarazo

MigrañaCetoacidosis diabéticaSindrome de rumiaciónDrogas de abuso

Colelitiasis

BulimiaEII

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Medicamentos Antieméticos6 grupos según receptorAntagonistas del receptor de serotoninaOndansetron, granisetron, dolasetron, y palonosetronQuimioterapia, post irradiación, post operatoriaRAM Cefalea, Astenia,

Estreñimiento, MareosAntagonistas de los receptores de Neuroquinina Aprepitant (oral) y Fosaprepitant (parenteral).QxTx Cisplatino

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Medicamentos AntieméticosAntagonistas de los receptores de dopaminaFenotiazinas

proclorperazina y clorpromazina (D2, h1, m1)Butirofeno

nasdroperidol y haloperidolBenzami

das metoclopramida y domperidonaRAM Extrapiramidalismo

(Dinfenhidramina)

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Resumen

El vómito puede ser el síntoma de presentación de una variedad de trastornos, que van desde enfermedades autolimitadas a enfermedades que amenazan la vida.Las causas de vómitos varían con la edad de presentación. (graves)Vómitos biliosos a cualquier edad es un signo de obstrucción intestinal hasta que se demuestre lo contrario y necesita atención inmediata.Vómitos no siempre se debe a un trastorno gastrointestinal, y se debe buscar las causas fuera del TGI, si no se identifica alteración gastrointestinal.

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Gracias…

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