Síndrome Compartimental

Elvira Flores Jiménez

Definición.

Conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de presión por encima de los límites normales de un espacio osteofibroso inextensible con disminución de la presión capilar, comprometiendo la viabilidad de los tejidos ahí encontrados.

Etiología

Disminución del compartimento :

Yesos o vendajes excesivamente apretados: Se oponen a la distensión en una situación de edema postraumático.

Cierre de fascias a tensión.

Quemaduras y congelaciones: la producción de escaras constituye un obstáculo para la distensión del compartimento, especialmente si son circulares.

Aumento del contenido del compartimento.

Edema

Hemorragia

Edema + Hemorragia

Edema

Durante la revascularización se produce una alteración de la permeabilidad vascular por los mediadores químicos liberados por el daño celular.

Inmovilización prolongada con compresión de la extremidad: como puede ocurrir en pacientes sometidos a anestesia durante procedimientos quirúrgicos prolongados sin tomar las debidas precauciones con el fin de evitarla compresión de la extremidad, puede dar lugar a isquema seguida de edema. Lo mismo puede ocurrir en pacientes con trastornos de conciencia bajo efectos tóxicos.

Ejercicio prolongado: durante el ejercicio prolongado e intenso el volumen del músculo puede aumentar hasta un 20%.

Hemorragia

Aumenta la presión del compartimento, también si están alterados los mecanismos de coagulación.

Edema + Hemorragia

Se presenta en los traumatismos donde el edema post traumático se une a la hemorragia. Se presentan en fracturas, principalmente las localizadas por encima del codo o rodilla con isquemia distal por daño arterial, siendo un buen ejemplo la fractura supracondílea en niños.

También puede presentarse como complicación de procedimientos quirúrgicos, luego de osteotomías, alargamientos óseos o de procedimientos artroscópicos por extravasación del líquido de irrigación.

Fisiopatología.

Despúes de originada la presión intracompartimentalocurren eventos que culminan en la necrosis muscular y nerviosa.

La fisiopatología del síndrome compartimental es explicada por la teoría del gradiente arteriovenoso de Matsen y Rorabeck : FSL = PAL – PVL /RVL

FSL (Flujo Sanguíneo Local)

PAL (presión arterial local)

PVL (presión venosa local)

RVL (resistencia vascular local)

Disminuye el aporte

sanguíneo al compartimento

la pobre perfusión produce

depleción de los depósitos intracelulares de energía,

el organismo trata de obtener

energía por otras vías para mantener el metabolismo

normal

Recurre al metabolismo anaerobio,

Acumulación de ácido láctico.

La escases del ATP ocasiona un trastorno a nivel de membrana y la

bomba de Na/K

Aumento de permeabilidad campilar

Permite extravasación de potasio y agua del espacio extracelular,

con lo cual se eleva la presión

intracompartimental.

La entrada de calcio lesiona a las mitocondrias.

Se ocluyen las pequeñas venas y

capilares.

Se agrava la hipoxia ya existente.

El O2 penetra a la célula

Son liberados radicales libres.

Liberan proteasas y fosfolipasas

Aumenta la agregación plaquetaria

Es producida coagulación intravascular de la microcirculación.

Comienzala lisis celular con daño muscular y nervioso inrreversible.

Whitesides y Heckman realizaron estudios histoquímicos y por microscopía electrónica sobre los efectos de la isquemia en el músculo esquelético en los que se descubrieron que la fibra muscular sobrevive hasta 4 hrs sin daño irreversible, después de 6 hrs los resultados varían y después de 8 hrs se presenta daño irreversible.

El tejido nervioso periférico presenta conducción de 1 hrdespués de la isquemia y puede sobrevivir hasta 4 hrassin daño irreversible, después de 8 hras son cambios irreversibles.

Manifestaciones clínicas.

DOLOR. No se alivia a la inmovilización. Se aumenta a la extensión pasiva.

Tumefacción, tensión.

Paresias, hipoestesias.

Pulsos distales presentes (se necesita una presión icpm> Psistólica)

Diagnóstico

Clínico. Basado en antecedentes y manifestaciones.

La presión intracompartimental debe medirse en politraumatizados, inconcientes, pediátricos.

Tratamiento

Esta indicada la fasciotomía cuando la diferencia entre la presión diastólica y la intracompartimental sea de 20 a 30 mmHg.

Debe realizarse en las primeras 6 horas antes que las lesiones musculares y nerviosas sean irreversibles.

Complicaciones.

Contractura isquémica de Volkmann

Retracción articular

Posiciones viciosas

Déficit sensitivo

Dolor neuropático crónico

Síndrome compartimental crónico