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Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana
Ortuño, MV, MM Clavijo, JI Ruiz, JM Criniti, García Allende N,
Popoff F, Ray C, F Aizpurúa, HN Catalano.
Servicio de Clínica Médica, Hospital Alemán,
Buenos Aires, Argentina.
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Introducción:Introducción:
La lumbalgia es aquel dolor que se encuentra entre la última costilla y la parte inferior glútea.
Se considera la segunda causa más frecuente de consulta médica.
La etiología es desconocida en cerca del 90 % de los casos. Presentamos un caso de una mujer con lumbalgia crónica secundaria a una patología poco frecuente.
El objetivo de la presentación de este caso es compartir el diagnóstico de una enfermedad poco habitual que se presenta conun síntoma observado frecuentemente.
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Caso clínico:Caso clínico:
Paciente de sexo femenino de 40 años de consultó al servicio de
Emergencias por presentar dolor lumbar de máxima intensidad de 24
horas de evolución
Antecedentes 3 cesáreas, folículo hemorrágico
LES con artritis en la infanciaRefiere al interrogatorio dolores
similares previos que la despertaban a la noche y que cedía con AINES
Examen Físico Hemodinamicamente estable Dolor en flanco derecho con irradiación hacia dorsoSin signos de foco motor ni sensitivo, ROTs conservados con dolor exquisito lumbar y paravertebral derecho. Limitación en dorsiflexión lumbar
Laboratorio GB: 12510/mm3 (PMN 65%, MN 27%) Eritrosedimentacion 30mm.
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Exámenes complementarios:Exámenes complementarios:
RNM columna
dorso lumbar
Se inició tratamiento analgésico con AINES, con posterior mejoría sintomática.
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Exámenes complementarios:Exámenes complementarios:
Radiografía
Se inició tratamiento analgésico con AINES, con posterior mejoría sintomática.
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Exámenes complementarios:Exámenes complementarios:
Tomografía
Se inició tratamiento analgésico con AINES, con posterior mejoría sintomática.
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Ante la presencia de dichos estudios, con sospecha diagnóstica de espondilitis anquilosante se solicitó HLA B27 que resultó positivo.
Evolución clínica:Evolución clínica:
Por adecuada evolución clínica se otorga egreso hospitalario con tratamiento analgésico con posterior seguimiento ambulatorio.
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Conclusión:Conclusión:
La EA es una enfermedad inflamatoria crónica poco frecuente: dolor lumbar y rigidez de columna. Incidencia de 0 a 1.4%. Mas frecuente en el sexo
masculino, 2 a 3:1. Los pacientes que presentan el alelo HLA B27 presentan cinco a seis veces más posibilidad de padecerla.
Series publicadas previamente refieren una incidencia de EA en aproximadamente el 6% de los pacientes con dolor lumbar crónico.
Criterios diagnósticos incluyen parámetros clínicos: dolor lumbar y rigidez de más de 3 semanas que mejora con el movimiento, limitación del
movimiento lumbar, limitación de la expansión torácica y parámetros radiológicos que incluyen sacroilleitis.
El tratamiento farmacológico de elección incluye AINES, analgésicos, sulfasalazina y anti TNF. Glucocorticoides sistémicos.
