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REANIMACION NEONATAL
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REANIMACION
NEONATAL 2012
DR. JORGE CAZAR RUIZMEDICO PEDIATRA
HOSPITAL MORENO VASQUEZ
TUTOR POSGRADO DE PEDIATRIA
RN
6% de RN precisan reanimación neonatal.
80% de RN Prematuros requieren reanimación.
2% intubación endotraqueal.
ASFIXIA PERINATAL
PRINCIPAL CAUSA
DE REANIMACION.
ILCOR ( International Liaison Committeeon Resuscitation) 2010American Heart Association (AHA)
European Resuscitation Council (ERC)
Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC)
Australian and New Zealand Committee on Resuscitation
(ANZCOR)
Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA)
Inter American Heart Foundation (IAHF)
Resuscitation Council of Asia (RCA-current members
Japan, Korea, Singapore, Taiwan)
ADULTOS
PEDIATRICO
NEONATAL
http://www.ilcor.org/en/home/
PREPARACION PARA REANIMACION EN SALA DE PARTOSRECURSOS HUMANOS
PARTO BAJO RIESGO
1 persona entrenada en las maniobras básicas
de reanimación neonatal.
PARTO ALTO RIESGO
1 persona entrenada en las maniobras de
reanimación neonatal AVANZADA.
EN TODO PARTO AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN RCP BASICA
NEONATO GRAVEMENTE DEPRIMIDO
• 1 para ventilar y/o intubar
• 2 para monitorizar y/o iniciar masaje cardiaco
• 3 para preparar la medicación.
Al menos
2 o 3 personas
FACTORES DE RIESGO NEONATAL
PARTO
• S.F.A.
• Disminución de mov fetales
• Presentaciones anormalas
• Prolapso de cordón
• R.P.M.
• Hemorragia
• L.A.M.
• Fórceps
• Cesáreas
MATERNOS
• Hipertensión Gestacional
• Sedación materna profunda
• Drogadicción
• Diabetes mellitus
• Enfermedades crónicas
FETALES
• Gestación multiple
• RNPret < 354 sem.
• RNPost > 42 sem
• Isoinmunizacion Rh
• Poli/oligoamnios
• Malformaciones congénitas
• Infección intrauterina
Sociedad española de Cuidados Intensivos Pediátricos, Manual de Cuidados Intensivos Pediatricos, 2009
Material necesario para la reanimación neonatal • Fuente de calor y de luz.
• Fuente de oxigeno y de aire. Mezclador aire-oxígeno.
• Reloj.
• Aspirador con manómetro.
• Adaptador del TET para aspiración directa.
• Sondas de aspiración nº 6, 8,10 y 12 .
• Sonda nasogástrica nº 7.
• Mascarillas faciales (varios tamaños).
• Bolsa autoinflable (250,500 ml) o Neopuff o respirador automático.
• Cánulas orofaríngeas (tamaño 0 y 00).
• Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1.
Tubos endotraqueales del 2;2,5;3;3,5 y 4 mm DI
Mascarilla laríngea del nº 1.
Equipo de cateterización umbilical.
Estetoscopio.
Jeringas 1 y 10 cc, llaves de 3 vias, agujas
Hoja de Bisturí nº 22
Guantes, gasas estériles, tijeras y esparadrapo.
Bolsas para prematuros. Compresas. Toallas.
Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1 por 10.000 (1 cc adrenalina 1/1000 + 9 cc salino)
Glucosado al 5%.
Pulsioxímetro.
OBTENER INFORMACION
FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA
MEDICACION ADMINISTRADA A MADRE
ESTADO DEL FETO
ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO
Valoración inicial A
Estabilización inicial B
Evaluación C
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
• Colocar bajo fuente de calor
• Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
Evaluar FC y
respiración
Compresiones torácicas
Coordinado con VPP 3:1
Ventilar con PPI*
Monitorización SatO2**
Administrar Adrenalina*
FC < 100
“ gasping “ o apnea
Sí
No
(30 s)
Madre
(piel con piel)
Considerar CPAP
Monitorización SatO2**
Cuidados post-reanimación
(30 s)
(30 s)
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax (puncionar)?
¿Hipovolemia (líquidos)?
¿Otros diagnósticos?
FC < 60
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Secar
• Evaluación continua
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Mejora
FC < 60
Persiste
CianosisPersiste
FC < 100
FC > 100
y respira
FC > 100
y apnea
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Dawson J
Pediatrics 2010
FC > 60
FC > 60FC < 60
FC > 100 y
respiración normal
FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente
Tiempo **SatO2 P10-50
3 min 55-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO
Valoración inicial A
Estabilización inicial B
Evaluación C
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
• Colocar bajo fuente de calor
• Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
Evaluar FC y
respiración
Compresiones torácicas
Coordinado con VPP 3:1
Ventilar con PPI*
Monitorización SatO2**
Administrar Adrenalina*
FC < 100
“ gasping “ o apnea
Sí
No
(30 s)
Madre
(piel con piel)
Considerar CPAP
Monitorización SatO2**
Cuidados post-reanimación
(30 s)
(30 s)
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax (puncionar)?
¿Hipovolemia (líquidos)?
¿Otros diagnósticos?
FC < 60
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Secar
• Evaluación continua
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Mejora
FC < 60
Persiste
CianosisPersiste
FC < 100
FC > 100
y respira
FC > 100
y apnea
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Dawson J
Pediatrics 2010
FC > 60
FC > 60FC < 60
FC > 100 y
respiración normal
FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente
Tiempo **SatO2 P10-50
3 min 55-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
Valoración inicial A “PRIMER GRAN PASO”:
DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO
NECESITA SER REANIMADO
Si• ¿Liquido amniótico claro?
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?
• ¿Gestación a termino?
CUIDADOS DE RUTINA
Tiempo
aproximado
30 s
eg
.
NACIMIENTO
INICIAR REANIMACIONNo
RN VIGOROSO:
BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO
BUEN TONO MUSCULAR
FC MAYOR DE 100 X MINUTO
EL COLOR DEL LIQUIDO AMNIÓTICO NO ES PRIORITARIOSI UN BEBÉ NACE LLORANDO O RESPIRA ADECUADAMENTE
Wiswell TE, et al. Meconium in the delivery room trial group: Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter collaborative trial. Pediatrics.2000;105:1—7.
Valoración inicial “PRIMER GRAN PASO”:
DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO
NECESITA SER REANIMADO
Si• ¿Liquido amniótico claro?
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?
• ¿Gestación a termino?
CUIDADOS DE RUTINA
Tiempo
aproximado
30 s
eg
.
NACIMIENTO
INICIAR REANIMACIONNo
ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO
Valoración inicial A
Estabilización inicial B
Evaluación C
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
• Colocar bajo fuente de calor
• Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
Evaluar FC y
respiración
Compresiones torácicas
Coordinado con VPP 3:1
Ventilar con PPI*
Monitorización SatO2**
Administrar Adrenalina*
FC < 100
“ gasping “ o apnea
Sí
No
(30 s)
Madre
(piel con piel)
Considerar CPAP
Monitorización SatO2**
Cuidados post-reanimación
(30 s)
(30 s)
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax (puncionar)?
¿Hipovolemia (líquidos)?
¿Otros diagnósticos?
FC < 60
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Secar
• Evaluación continua
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Mejora
FC < 60
Persiste
CianosisPersiste
FC < 100
FC > 100
y respira
FC > 100
y apnea
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Dawson J
Pediatrics 2010
FC > 60
FC > 60FC < 60
FC > 100 y
respiración normal
FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente
Tiempo **SatO2 P10-50
3 min 55-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
C
P
A
S
E
Estabilización inicial B
CPASE
Estabilización inicial B
ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO
Valoración inicial A
Estabilización inicial B
Evaluación C
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
• Colocar bajo fuente de calor
• Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
Evaluar FC y
respiración
Compresiones torácicas
Coordinado con VPP 3:1
Ventilar con PPI*
Monitorización SatO2**
Administrar Adrenalina*
FC < 100
“ gasping “ o apnea
Sí
No
(30 s)
Madre
(piel con piel)
Considerar CPAP
Monitorización SatO2**
Cuidados post-reanimación
(30 s)
(30 s)
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax (puncionar)?
¿Hipovolemia (líquidos)?
¿Otros diagnósticos?
FC < 60
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Secar
• Evaluación continua
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Mejora
FC < 60
Persiste
CianosisPersiste
FC < 100
FC > 100
y respira
FC > 100
y apnea
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Dawson J
Pediatrics 2010
FC > 60
FC > 60FC < 60
FC > 100 y
respiración normal
FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente
Tiempo **SatO2 P10-50
3 min 55-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
Evaluación C
Evaluación C
Evaluación C
SpO2 preductalaceptable2 min : 60 %3 min : 70 %4 min : 80 %5 min : 85 %10 min: 90 %
Evaluación C
SpO2 preductalaceptable1 min : 60-65 %2 min : 65-70 %3 min : 70-75 %4 min : 75-80 %5 min : 80-85 %10 min: 85-95 %
Variabilidad de
observadores
El color rosado
demora en mostrarse
Se eliminó la evaluación del COLOR
O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinicalassesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2007;92:F465—467.
Evaluación C
O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinicalassesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child FetalNeonatal Ed. 2007;92:F465—467.
Evaluación C
Abstract
Objective
Use of video recordings of newborn infants to determine: (1) if
clinicians agreed whether infants were pink; and (2) the pulse
oximeter oxygen saturation (Spo2) at which infants first looked pink.
Methods
Conclusion
Among clinicians observing the same videos there was
disagreement about whether newborn infants looked pink with wide
variation in the Spo2 when they were considered to become pink.
ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO
Valoración inicial A
Estabilización inicial B
Evaluación C
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Ventilación Oxigenación D
Ventilación Oxigenación D
OXIGENACION:
• Novedad mas destacable de ILCOR, suplementación del oxígeno
• El uso sistemático de O2 al 100% en pacientes con depresión neonatal moderada a grave produce un retraso significativo en el inicio de la respiración espontánea y/o llanto
• Prolonga el tiempo de reanimación y aumenta el estrés oxidativo.
RN a término puede requerir 5 min y un RNPT hasta 10 min en alcanzar sat > 90%
Evaluación
SpO2 preductalaceptable1 min : 60-65 %2 min : 65-70 %3 min : 70-75 %4 min : 75-80 %5 min : 80-85 %10 min: 85-95 %
Ventilación Oxigenación D
• RNT que precisa VPP, el ILCOR recomienda empezar con aire.
• Si no mejora la FC, aumentar la FiO2 a 30-35%.
• Cuanto exista satO2, aumentar o disminuir FiO2, para mantener la satO2 entre P10 y p50.
• Las modificaciones de la FiO2 deben hacerse de forma gradual.
(RNPT) no se recomienda sobrepasar la sat del 90%; ADECUADO: 10 min (sat 85-90%)
Ventilación Oxigenación D
MANUAL DE REANIMACIÓN NEONATAL 2005
Los Recién nacidos que requieran VPP al nacer deben ventilarse inicialmente con una concentración de oxígeno alta (90 al 100 % )
Ventilación Oxigenación D
Un Meta-análisis de 4 estudios humanos demostró una reducción en el índice de mortalidad y ninguna evidencia del daño en infantes resucitados con aire ambiental contra aquellos resucitados con oxígeno 100 %.
Tan A, Schulze A, O’Donnell CP, Davis PG. Air versus oxygen for resuscitation of infantsat birth. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD002273.
Davis PG, Tan A, O’Donnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2004;364:1329–1333.
Ventilación Oxigenación D
La evidencia científica acumulada, actualmente recomienda que en un RN a término que precisa reanimación se inicie la ventilación con oxígeno al 21%, ajustándose posteriormente la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) a los valores de SatO2 preductal
Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre reanimación neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,∗, E. SzyldbY COL An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1—203.e14
VALORES DIANA DE OXIGENACIÓN
¡
SpO2 preductalaceptable1 min : 60-65 %2 min : 65-70 %3 min : 70-75 %4 min : 75-80 %5 min : 80-85 %10 min: 85-95 %
SpO2 preductalaceptable2 min : 60 %3 min : 70 %4 min : 80 %5 min : 85 %10 min: 90 %
AHA ERC
Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM,et al. Defining the reference range for oxygen saturation forinfants alter Barth. Pediatrics. 2010;125:e1340—1347.
SpO2
¡ Para obtener una lectura lo mas rápida y fiable posible, se recomienda utilizar pulsioxímetros de ultima generación, colocar primero el sensor en la mano o muñeca derechas del RN (localización preductal) y posteriormente conectarlo al monitor ya encendido
O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility anddelay in obtaining pulse oximetry during neonatal resuscitation.J Pediatr. 2005;147:698—9.
Ventilación Oxigenación D
Ventilación con presión positiva con mascarilla facial:
Indicación: FC < 100 lpm o en presencia de apnea o gasping.
Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre reanimación neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,∗, E. SzyldbY COL An Pediatr(Barc). 2011;75(3):203.e1—203.e14
Técnica
- Vía aérea libre (aspirar secreciones)
- Colocar al RN en decúbito supino con la cabeza en posición neutra o discreta extensión
- - Abrir ligeramente la boca.
- Inicialmente se comienza con mascarilla facial.
- Mascarilla facial: no apoyar sobre los ojos ni sobrepasar el mentón y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz.
Ventilación Oxigenación D
FC < 100APNEA
SI
NO
VPPMonit. SpO2
Resp. DificultosaCianosis
Persistente
Aspire V.AMonit. Spo2
ConsidereCPAP
SI
Ventilación Oxigenación D
FC < 100APNEA
SI
NO
VPPMonit. SpO2
Resp. DificultosaCianosis
Persistente
Aspire V.AMonit. Spo2
ConsidereCPAP
SI
AMBU: Bolsa autoinflable250 cc en prematuros y de 500 cc en RNT (con válvula de seguridad para no sobrepasar picos de presión de 40 cmH2O) Flujo de 5-10 l/m.
Ventilación Oxigenación D
FC < 100APNEA
SI
NO
VPPMonit. SpO2
Resp. DificultosaCianosis
Persistente
Aspire V.AMonit. Spo2
ConsidereCPAP
SI
(PIP) RN prematuro 15-20 cmH2O (PIP) RN termino 20-30 cmH2O En mejoría clínica disminuya la PIP y evitar barotrauma.
Ventilación Oxigenación D
Reevaluar la FC y la respiración cada 30 segundos durante la reanimación.
Valorar eficacia de la ventilación con
• aumento de la FC,
• el desplazamiento de la pared torácica y
• la entrada de aire en el pulmón.
Si la FC < 100 lpm o continua apneico INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Ventilación Oxigenación D
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Indicaciones:
• Ventilación con bolsa y mascarilla ineficaz.
• Necesidad de hacer masaje cardiaco.
• Casos de hernia diafragmática
• RN que requiere ventilación con presión positiva
• Prematuros, para la administración de surfactante.
Ventilación Oxigenación D
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Ventilación Oxigenación D
El intento de intubación no debe superar más de 30 segundos.
Si no se consigue continuar con bolsa y mascarilla.
Asegurar correcta colocación del TET.
Observar movimientos torácicos
Auscultar entrada de aire en ambas axilas y sobre el estómago y/o mirando la aparición de vaho en
ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO
Valoración inicial A
Estabilización inicial B
Evaluación C
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
• Colocar bajo fuente de calor
• Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
Evaluar FC y
respiración
Compresiones torácicas
Coordinado con VPP 3:1
Ventilar con PPI*
Monitorización SatO2**
Administrar Adrenalina*
FC < 100
“ gasping “ o apnea
Sí
No
(30 s)
Madre
(piel con piel)
Considerar CPAP
Monitorización SatO2**
Cuidados post-reanimación
(30 s)
(30 s)
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax (puncionar)?
¿Hipovolemia (líquidos)?
¿Otros diagnósticos?
FC < 60
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Secar
• Evaluación continua
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Mejora
FC < 60
Persiste
CianosisPersiste
FC < 100
FC > 100
y respira
FC > 100
y apnea
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Dawson J
Pediatrics 2010
FC > 60
FC > 60FC < 60
FC > 100 y
respiración normal
FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente
Tiempo **SatO2 P10-50
3 min 55-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
- Si se ventila correctamente es difícil precisar masaje cardiaco
- Niños asfícticos, la hipoxia tisular y acidosis, provocan disminución de la contractilidad del miocardio, bradicardia y parada cardiaca.
- En masaje, aumentar la FiO2 al 100% y luego disminuir.
- Indicación
Cuando tras 30 segundos de ventilación adecuada con PPI y O2 suplementario, la FC es < 60 lpm.
Técnica: - Elección es la de los 2 pulgares.
Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el tórax.
- Otra técnica es la de los 2 dedos, comprimiendo en el 1/3 inferior del esternón con los dedos índice y medio o medio y anular, los dedos deben colocarse perpendiculares al esternón, evitando la presión sobre las costillas.
• Cada compresión debe alcanzar una profundidad de 1/3 del tórax.
• Relación de 3 compresiones por cada ventilación (3/1).
• Decir: uno y dos y tres y ventila y.
• Causa cardiaca se puede considerar una relación 15/2 es decir 15 compresiones y 2.
Reevaluar cada 30 seg, la FC, actividad respiratoria y oxigenación mediante pulsioximetría .
Mantener el masaje hasta que FC ≥ 60 lpm.
ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO
Valoración inicial A
Estabilización inicial B
Evaluación C
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
• Colocar bajo fuente de calor
• Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
Evaluar FC y
respiración
Compresiones torácicas
Coordinado con VPP 3:1
Ventilar con PPI*
Monitorización SatO2**
Administrar Adrenalina*
FC < 100
“ gasping “ o apnea
Sí
No
(30 s)
Madre
(piel con piel)
Considerar CPAP
Monitorización SatO2**
Cuidados post-reanimación
(30 s)
(30 s)
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax (puncionar)?
¿Hipovolemia (líquidos)?
¿Otros diagnósticos?
FC < 60
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Secar
• Evaluación continua
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Mejora
FC < 60
Persiste
CianosisPersiste
FC < 100
FC > 100
y respira
FC > 100
y apnea
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Dawson J
Pediatrics 2010
FC > 60
FC > 60FC < 60
FC > 100 y
respiración normal
FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente
Tiempo **SatO2 P10-50
3 min 55-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
MEDICACION
Es infrecuente.
Bradicardia persistente solo se valora tras la comprobación de una ventilación eficaz, mediante intubación endotraqueal y un masaje cardiaco correctamente realizado.
Adrenalina
FC < 60 lpm a pesar de ventilación eficaz y haber realizado masaje cardiaco durante 30 seg;
No antes de 90 seg de iniciadas las maniobras de reanimación.
Dosis IV 0,01-0,03 mg/Kg
Dilución (0,1-0,3 cc /Kg de adrenalina 1 x 10.000 )
1 cc de adrenalina al 1 por mil en 9 cc de salino)
Expansoresde volumen
• Pérdida sanguínea
• RN que no responde al resto de las maniobras de reanimación (ventilación, compresión, adrenalina).
Dosis recomendada es 10 cc /Kg de salino en 5- 10 min.
Se puede usar sangre O Rh negativa, si se dispone de ella (en caso de que se trate de un abruptio).
Otros fármacos:
Bicarbonato:
NO SE RECOMIENDA ACTUALMENTE durante la RCP neonatal.
Asociado a hipercarbia y complicaciones por hiperosmolaridad.
Naloxona:
No se recomienda su uso en la sala de partos, ya que no mejora los resultados de la reanimación.
Glucosa:
IV lo más precoz posible.
Glucosa + hipotermia protectores más eficaces en situaciones de asfixia.
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA1. Richmond S, Wyllie J et al. European Resucitation Council Guidelines forresuscitation 2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 2010; 81:1389-1399.
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