Embed Size (px)
Citation preview
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA PERFECTA
Radiografía dental KODAK
CD de educación en radiografía extraoral
Referencias panorámicas
2
1. Proceso coronoideo2. Corte sigmoide3. Cóndilo mandibular4. Cuello condilar5. Ramus mandibular6. Ángulo de la mandíbula
7. Borde inferior de la mandíbula8. Língula9. Canal mandibular10. Proceso mastoideo11. Meato auditivo externo12. Fosa glenoide
13. Eminencia articular14. Arco zigomático15. Placas pterigoides16. Fisura pterigomaxilar17. Órbita18. Borde orbital inferior
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1213
14
15
1617
18
Referencias panorámicas
3
19. Canal infraorbital20. Septum nasal21. Turbina inferior22. Pared media del seno maxilar23. Borde inferior del seno maxilar24. Pared posterolateral del seno max.
25. Proceso malar26. Hueso hioide27. Vértebras cervicales 1-428. Epiglotis29. Tejidos blandos del cuello(Mire en vertical para ver calcificacionesen la arteria carótida)
30. Aurícula31. Proceso estiloideo32. Espacio para el aire orofaringeal33. Espacio para el aire nasal34. Foramen mental35. Paladar duro
192021
22
23
2425
26
27
28
29
3031
32
33
34
35
Teoría panorámica
• Radiografía panorámica:– tipo modificado de tomografía o de
radiografía de capas de imágenes – se debe colocar el arco dental del
paciente dentro de una zona estrecha de enfoque nítido conocida como capa de imagen o "canal focal"
– los dientes y las estructuras situados fuera de esta zona aparecerán borrosos, distorsionados o presentarán otros artefactos
– la ampliación y el tamaño del foco del tubo de rayos X son dos importantes factores a la hora de determinar la calidad de imagen extraoral
– la resolución se expresa en unidades de pares de líneas por milímetro (pl/mm)
4
Figura 1: Canal focal
Ampliación y tamaño del foco del tubo de rayos X
5
Figura A: Ampliación y tamaño del foco del tubo de rayos X
Los diez pasos
6
Diez pasos en radiografía panorámica 1. Cargue el chasis. 2. Configure los factores de exposición. 3. Haga que el paciente se quite las joyas
y colóquele un delantal de plomo. 4. Dígale que muerda la barra de mordedura. 5. Ajuste la inclinación de la barbilla. 6. Coloque las guías laterales. 7. Haga que el paciente se coloque erguido. 8. Dígale que trague saliva, que coloque la
lengua en el velo del paladar y que permanezca quieto.
9. Exponga la película. 10. Procese la radiografía.
Radiografía panorámica normal
• Radiografía panorámica normal:– la mandíbula tiene forma
de "U"
– los cóndilos están situados a 2,5 cm de los bordes de la película y a 0,8 cm por debajo del borde superior de ésta
– el plano oclusivo muestra una ligera curva o "línea de sonrisa" hacia arriba
– las raíces de los dientes anteriores maxilares y mandibulares son visibles enseguida con mínima distorsión
7Figuras 2a y 2b: Radiografía panorámica normal
Paso 1: Carga del chasis
8
Figura 3: Filtración de luz en un chasis dañado
Figura 4: Pantallas al revés
Figura 5: Electricidad estática sobre ramus L
Figura 6: Doble exposición
Paso 2: Configuración de los factores de exposición
• En muchos equipos panorámicos nuevos estos factores se configuran automáticamente leyendo una pequeña porción de los rayos X al iniciar la exposición:– pero en la mayoría de equipos la exposición debe
configurarse según el tamaño o la edad del paciente– en general, se usan iconos de pacientes pequeños,
medianos o grandes– dado que la densidad de los huesos no siempre guarda
relación con el tamaño físico del paciente, conviene fijarse en las muñecas o los tobillos de éste
– otros factores que debe considerar son la edad, la obesidad y si el paciente carece de dientes
9
Paso 3: Indique al paciente que se quite las joyas y colóquele un delantal
de plomo• Antes de la exposición, el paciente debe quitarse las joyas que
lleve cerca de la cabeza:– la exposición panorámica comprende toda la cabeza– los pendientes, los collares y otros accesorios, como los piercings
en la lengua y la nariz se ven en la radiografía
• Un rasgo exclusivo de la radiografía panorámica es la formación de imágenes "fantasma":– ocurre cuando se crean dos imágenes de un objeto, una por el lado normal
del centro de rotación del haz y otra por el lado opuesto– las imágenes "fantasma" son fáciles de identificar ya que están en el lado
contrario a la imagen real, que se ve más grande en la película, y presentan rayas horizontales
– se pueden confundir con patologías cuando aparecen en el área del seno (si se usa un delantal de plomo durante la exposición, se debe colocar correctamente)
10
Paso 3: Indique al paciente que se quite las joyas y colóquele un delantal
de plomo
• Conviene utilizar delantales panorámicos especiales que cubren la espalda del paciente y el área de los hombros:– cubra la espalda del
paciente y el área de los hombros
– el delantal no debe rebasar la línea del cuello o se verá en la imagen como un artefacto opaco en forma de "aleta de tiburón"
11
Figura 9: Piercing en la lengua proyectado sobre el paladar
Figura 10: Artefacto del delantal de plomo
Colocación del paciente• La mayoría de equipos
panorámicos ofrece algún tipo de guías de colocación, como luces o guías de plástico, para situar al paciente a lo largo de 3 ejes principales: – anterior-posterior (demasiado
atrás o adelante)
– vertical (línea trago-axilar, plano de Frankfurt o líneas cantomeatales)
– alineación mediosagital (paciente torcido o girado)
12
Figura 11: Guías de colocación; observe la barra de mordedura, las guías para la cabeza
y la luz de orientación.
Paso 4: Barra de mordedura
13
Figura 12 a,b: Paciente demasiado adelante; observela espina dorsal superpuesta a los rami, la imagen
borrosa y la estrechez de la dentadura anterior.
Figura 13 a,b: Paciente demasiado atrás; observe el fantasma de la mandíbula y la espina dorsal,
los cóndilos hacia afuera de la película, la imagen borrosa y la anchura de
la dentadura anterior.
Paso 5: Ajuste de la inclinación de la barbilla
14
Figura 14 a,b: Barbilla hacia abajo; observe la mandíb. en forma de V, la línea de sonrisa extrema, el arco de la columna y los cóndilos
en la parte superior, y las rayas del hueso hioide sobre la mandíbula.
Figura 15 a,b: Barbilla muy hacia arriba; observe el plano oclusal liso, el paladar superpuesto a las raíces de los dientes maxilares y la mandíb. ancha y plana.
Paso 6: Coloque y cierre las guías laterales
• Todos los equipos panorámicos disponen de guías o luces de posición para alinear el plano mediosagital del paciente:– el paciente debe mirar de frente sin girar ni inclinar la
cabeza– conviene usar las guías laterales, que pueden salir tanto de
la parte superior como inferior del dispositivo– si el paciente tuerce la cabeza, parece como si estuviera
muy hacia adelante por un lado y muy hacia atrás por el otro
15
Paso 6: Coloque y cierre las guías laterales
16Figura 16 a,b: Cabeza torcida; observe la anchura irregular
de los rami, el aumento desigual de la dentadura y los cóndilos.
PROBLEMA CAUSA SOLUCIÓN CONSEJOS
Dientes anchos en un lado,estrechos en el otro, ramusmás ancho por un lado que porel otro, halo irregular a lo largodel arco; estructuras nasalesno claras.
La altura de los cóndilos noes la misma, las estructurasnasales están deformadas.
La cabeza delpaciente está torcida,lo que provoca unaasimetría central.
La cabeza delpaciente está torcida(inclinada)
Colóquela siguiendo lasdirectrices para el equipo.
Colóquela siguiendo lasdirectrices para el equipo.
Compruebe que el pacienteno intenta mirar al técnicosino que lo hace al frente yuse siempre un espejo sobre el equipo para comprobar la alineación
Asegúrese de que la cabeza y las orejas estén alineadas horizontalmente
Tabla 7: Errores provocados al torcer la cabeza
Paso 7: Haga que el paciente se coloque erguido
• El paciente debe estar de pie y erguido para evitar que se arquee el cuello (hundimiento):– el mejor método para lograrlo es impedir que el paciente se incline hacia la
barra de mordedura o hacia el apoyo para la barbilla– haga que el paciente dé un paso adelante una vez que haya mordido la
barra– debe parecerle que se va a caer hacia atrás si suelta los asideros para las
manos– se evitará así que el chasis golpee los hombros y que se cree el fantasma de
la espina dorsal
17Tabla 8: Errores por hundimiento
PROBLEMA CAUSA SOLUCIÓN CONSEJOS
Opacidad blanca en formade cono en mitad de laimagen
Línea vertical oscura desdeel borde superior hasta elborde inferior de la película
Fantasma de espinadorsal debido a hundimiento
El chasis golpea elhombro y se detiene
Haga que el paciente avance un paso y estire el cuello
Cuello recto como arriba. Compruebe si el delantal crea interferencias.
No deje que el pacientese incline hacia elequipo; haga que déun paso adelante.
Codos pegados a cadalado para reducir laaltura de hombros
Paso 7: Haga que el paciente se coloque erguido
18
Figura 17 a,b: Hundimiento; observe la sombra blanca de la espina dorsal en el centro.
Figura 18: El chasis golpea el hombro; observe la franja vertical oscura.
Paso 8: El paciente debe tragar saliva, poner la lengua en el velo del paladar y quedarse quieto
19
Figura 19 a,b: Lengua hacia abajo durante la exposición; observe la sombra de aire en los molares maxilares y el aire sobre los rami.
Figura 20: El paciente se ha movido; observe el defecto del paso en el borde inferior de la mandíbula.
Paso 9: Exponga la película
20
Tabla 10: Errores durante la exposición
Figura 21: Chasis colocado al revés; observe las imágenes de grietas en la película. La izquierda y la derecha se etiquetarán mal cuando esto ocurra.
PROBLEMA CAUSA SOLUCIÓN CONSEJOS
Línea blanca vertical desdeel borde superior al inferiorde la película
Grietas o luminosidadesrectangulares visiblesen la película
Exposición detenida brev.,probablemente por soltarel botón de exposición
El chasis se ha colocadoal revés en el equipo
Mantenga presionado el botón durante la exposición
Etiquete el tubo, coloquepapel de plomo en la partetrasera del chasis.
Los equipos modernosvuelven a la posición deinicio si esto ocurre
La izquierda y la derechase invertirán en la películasi esto ocurre
Paso 10: Procesado• Los errores panorámicos durante el procesado no difieren de los de la película
intraoral: – la falta o disminución de productos químicos produce imágenes degradadas de baja
calidad– las películas panorámicas se pueden procesar normalmente en procesadoras
dentales automáticas estándar – los cargadores de luz diurna deben contener un filtro rojo en vez de
uno ámbar– la película panorámica es sensible a la luz verde y el filtro ámbar estándar
no bloquea esta longitud de onda
• Si se procesan grandes volúmenes de radiografías panorámicas, como en prácticas de cirugía oral, se debería considerar la compra de una procesadora Kodak X-OMAT®:
– estas procesadoras están diseñadas para tratar el tamaño y la superficie de la radiografía panorámica (1 radiografía panorámica = una serie completa en términos de superficie y de uso de químicos) sin que se produzca una rápida disminución de químicos
– se obtiene una película seca en sólo 90 segundos – una pequeña procesadora de sobremesa X-OMAT® cuesta sólo un poco más que una
procesadora dental automática estándar21
Paso 10: Procesado
22
Tabla 11: Errores de procesado
Figura 22: Película velada; la película panorámicarequiere un filtro de luz de seguridad Kodak GBX-2.
PROBLEMA CAUSA SOLUCIÓN CONSEJOS
Imágenes finas y degradadas
Película velada, con colorgris general o muy oscura
Químicos agotados
Filtro inadecuado encargador de luz diurna
Repóngalos más a menudo
Use un filtro rojo o cubrael área de visualización delcargador de luz diurna
Le conviene adquirir una procesadora X-OMAT
Puede usar cartón paracubrir el filtro mientras cargala película panorámica
