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Programa de continuidad asistencial para enfermos crónicos avanzados. Feliu Renom Sotorra. Jornada de Presentación Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).
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PROGRAMA DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL PARA ENFERMOS RESPIRATORIOS CRÓNICOS AVANZADOS.
PROGRAMA RESC
Feliu Renom Hospital Joan March
ESTRATEGIA en EPOC del SNS Madrid, 6 octubre 2009
¿EPOC AVANZADA?
The healthcare needs of COPD patients in the last year of life. Elkington H. Palliat Med 2005;19:485-91
Estudio retrospectivo con informantes de 209 muertos por EPOC (2001):
.50% precisaron 3 o mas hospitalizaciones el último año.
.40% pensaban haber sido dados de alta prematuramente.
.La gran mayoría solo recibió soporte durante las exacerbaciones.
Feliu
-No existen predictores de mortalidad a corto plazo para la EPOC.
- Suelen morir por episodios agudos imprevisibles (arritmia, infección...)
- Si los superan, la supervivencia puede ser larga.
Esto justifica la oferta de programas asistenciales y terapias respiratorias complejas, incluyendo la RCP, excepto voluntad expresa o irreversibilidad manifiesta.
Rubí M. et al, Med Pal. Vol 12, nº 1, 39-46,2005
TRAYECTORIA DE DISTINTAS PATOLOGÍAS CRÓNICAS PROGRESIVAS:
Am J Respir Crit Care Med vol177. Pp912-927, 2008
CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN PROGRAMA RESC
(detección de pacientes diana que sobrepasen la capacidad asistencial de la organización sanitaria)
PROGRAMA RESC. DESTINATARIOS:
ENFERMOS RESPIRATORIOS CRÓNICOS AVANZADOS, CON ALTA DEPENDENCIA Y FRECUENTACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS, QUE CUMPLAN UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES PUNTOS:
1- QUE HAYAN PRECISADO 2 O MAS HOSPITALIZACIONES POR EXACERBACIÓN RESPIRATORIA EN EL ÚLTIMO AÑO (EPOC-AC).
2- QUE SUFRAN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA Y PRECISEN O2 AMBULATORIO, O CUALQUIER OTRA TERAPIA RESPIRATORIA: VENTILACIÓN NO INVASIVA, AEROSOLTERAPIA...
3- QUE TENGAN DISNEA INVALIDANTE, PESE A SEGUIR UN CORRECTO TRATAMIENTO CONVENCIONAL.
4- QUE PRECISEN TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA ESPECIALES O INDIVIDUALIZADAS.
5- QUE PRECISEN CUIDADOS PALIATIVOS.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN PROGRAMA
DESCRIPTIVOS DEL PROGRAMA RESC Enero 07 (N 205)
EPOC i ENFISEMA 82,9%ASMA CRÓNICA 5,9%
BRONQUIECTASIAS 4,4% SECUELAS POST-TBP 0,5% ALTs. VENTILATORIAS 3,4% E. PULMONAR INTERSTICIAL 2% OTRAS
1%
MEDIA DE EDAD: 71 años
HOMBRES: 81%MUJERES 19%
“FRECUENTADORES”: 3,18 HOSPITALIZACIONES AÑO PREVIO
EDAD AVANZADA:
INCREMENTO DE LA SUPERVIVENCIA DE LA EPOC TRATADA CON OXIGENOTERAPIA CRÓNICA, 1980-1999
Rennard S, Carrera M, Agustí AG. ERJ 2000 16:1035
1981 (no O2)
1981 (si O2)
1980 (O2 nocturno) 1987 (si O2)
1999 (si O2)
COMORBILIDADES
(que influyen en la historia natural y mortalidad de la EPOC)
Índice de Comorbilidad de Charlson: 2.2±1 (1- 5)
Cardiovasculares Osteoporosis (aplastamientos vertebrales)DesnutriciónAnemiaMiopatia (corticoides, apoptosis)Depresión
0
10
20
30
40
50
60
70
SP HI MC EnterobGN Estafilo PsAe StM AchrX Asper Coryne
Eller98 H Ex
SolerN98 UCI
Miravitlles99 Amb Ex
Groenewegen03 H Ex
Patel03 Amb Ex
RosellA05 CT Ex
Papi06 H Ex
Nseir06 MicrosUCIVMI
Lin07 MicrosH Ex
MPOC-AC08 Ex
INFECCIÓN-COLONIZACIÓN CRÓNICA% DE PACIENTES CON MICROBIOLOGIAS + PARA CADA GERMEN O GRUPO. COMPARACIÓN DE RESULTADOS DE LOS EPOC AVANZADOS CON SERIES PREVIAS:
%
Estancias Micro / PsAe / Todos
50,65
42,86 42,7341,68
51,87
47,59
33,58 32,68
29,83
37,92
44,74
22,4921,24
15,4717
0
10
20
30
40
50
60
Estancias año pre Tasa Est 6m Est 12m Tasa Est 18m Est 24m
Alguna PsAe +
Todos
Ninguna PsAe +
DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA SEGÚN HALLAZGOS MICROBIOLÓGICOS
IMPORTANCIA DEL CONTROL DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA EN LA EPOC AVANZADA
¿CÓMO NOS ORGANIZAMOS?
FOTOATENCIÓN INTEGRAL Y ABORDAJE INTERDISCIPLINAR
CORDINACIÓN, CONTINUIDAD Y ACCESIBILIDAD: GESTORAS DE CASOS
REHABILITACIÓN Y TERAPIA OCUPACIONAL
PSICÓLOGA. (Q. DE VIDA)
TRABAJO SOCIAL ADVA.
ATENCIÓN MÈDICA
UVASS
ESAD
CIRCUITOS:
AGUDOS
LARGA ESTANCIA
COMUNIDAD
ALTA
ÉXITUS
RESC
RECURSOS:
SUBAGUDOS
CONVALECENCIA
REHABILITACIÓN
PALIATIVOS
¿OBTENEMOS RESULTADOS?
PROGRAMA de RHB PULMONAR AMBULATORIA, (24 sesiones, en 8 semanas):
Resultados en 72 pacients con EPOC grave y muy grave:
Mejoría significativa pre-post RHB en:
-Indice BODE -Test de marcha de 6’, -Dísnea según escalas de Borg y del CRQ -Calidad de vida en todas las esferas del CRQ -Número de hospitalizaciones, días de estancia hospitalaria y exacerbaciones
Rubí M, et al. COPD Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. En prensa
DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS
CONSULTA ENFERMERA
EL MANUALEL MANUAL
RESULTADOS DE ENFERMERÍA en el Programa RESC:
1-Tras aplicación del plan de cuidados, en pacientes con EPOC avanzada, se constata mejoría significativa en:
-Las 4 áreas de dependencia (Virginia Henderson) -La calidad de vida respiratoria (SGRQ)
2-La consulta enfermera y enfermera de enlace, en un programa interdisciplinar de atención continuada al paciente respiratorio crónico, consigue mejoría significativa en:
-Manejo de los dispositivos terapéuticos -Cumplimiento del tratamiento -Calidad de vida respiratoria -Reducción en número de hospitalizaciones
Comunicaciones XXXVIII Congreso Nacional SEPAR (2005)
Ingresos Pre - Post
3,18
1,73
1,38
1,121,26
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Ingresos año Pre Tasa 6m Post Ingresos12m Post Tasa 18m Post Ingresos 24m Post
“CONSUMO DE RECURSOS”: Nº DE HOSPITALIZACIONES/AÑO, ANTES Y DESPUÉS DE LA INCLUSIÓN EN PROGRAMA:
COSTE AÑO PREVIO:
2 M EUROS
COSTE EN LOS 2 AÑOS POSTERIORES:
1 M EUROS / AÑO
N: 120
MORTALIDAD DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN PROGRAMA RESC
Meses totals
6050403020100
Sup
ervi
venc
ia a
cum
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
F. superv iv encia
Censurado
PERSPECTIVAS FUTURAS PARA LA ATENCIÓN CONTINUADA Y COORDINADA AL PACIENTE CON EPOC AVANZADA: ¿DESDE DÓNDE LA REALIZAMOS Y CÓMO LA ALCANZAMOS?:
HOSPITALES DE AGUDOS, RESOLUTIVOS, DE ALTA TECNOLOGÍA
vs
¿HOSPITALES DE MEDIA ESTANCIA PARA REHABILITACIÓN, CONVALECENCIA COMPLEJA Y ATENCIÓN PALIATIVA?
vs
CENTROS SOCIOSANITARIOS DE BAJA COMPLEJIDAD
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
Valle de Bunyola desde el Hospital Joan March