Introducción REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO EN EL …revistatog.com/num14/pdfs/original1.pdfmás frecuencia a medida que el ser humano ... respiratoria, en pacientes crónicos, a partir

TOG (A Coruña) Vol 8. Num 14. Sept 2011. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com

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REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO EN EL PACIENTE GERIÁTRICO RETRAINING THE EFFORT IN THE GERIATRIC PATIENT Palabras claves: reentrenamiento al esfuerzo, patología respiratoria, fisioterapia, terapia ocupacional, paciente geriátrico. Keywords: retraining the effort, respiratory disease, fisioterapist, occupational therapy, geriatric patient. DECS: Reentrenamiento en Educación Profesional, Prueba de Esfuerzo, Encefalopatías, Acidosis Respiratoria, Terapia Física (Especialidad), Terapia Ocupacional, Pacientes, Geriatría. MESH: Education Professional Retraining, Exercise Test, Acidosis Respiratory, Physcal Therapy (Specialty), Occupational Therapy, patients, geriatrics.

Autores:

Dña. Sandra Mateo Lozano Fisioterapeuta. Residencia y Centro de Día Francisco Padilla. Servicio de Rehabilitación Consorci Sanitari Integral. [email protected] Dña. Marta Doña Marcos Terapeuta ocupacional. Residencia y Centro de Día Francisco Padilla. Servicio de Rehabilitación Consorci Sanitari Integral. Dña. Lourdes Patiño Soto Fisioterapeuta. Residencia y Centro de Día Francisco Padilla. Servicio de Rehabilitación Consorci Sanitari Integral. D. Jesús Tinoco González Jefe del Servicio de Rehabilitación y médico rehabilitador. Residencia y Centro de Día Francisco Padilla. Servicio de Rehabilitación Consorci Sanitari Integral.

Como citar este documento: Mateo Lozano S, Doña Marcos M, Patiño Soto L, Tinoco González J. Reentrenamiento al esfuerzo en el paciente geriátrico. TOG (A Coruña) [revista en Internet]. 2011 [-fecha de la consulta-]; 8(14): [13p.]. Disponible en: http://www.revistatog.com/num14/pdfs/original1.pdf Texto recibido: 11/11/2010 Texto aceptado: 05/05/2011

Introducción La respiración se inicia en

las fosas nasales y se

continúa por la faringe, la

laringe y las vías aéreas

que se dividen 23 veces

(1).

Durante el proceso de

inspiración se produce la

contracción del

diafragma, expansión de

la caja torácica y llenado

de los pulmones y

durante la espiración se

relaja el diafragma, se

produce la retracción de

la cavidad torácica y el

vaciamiento del pulmón.

Con la edad la fuerza de

los músculos respiratorios

es menor. También existe

rigidez, pérdida de peso y

volumen, y eso produce

un llenado parcial. Hay

alteraciones en el

parénquima pulmonar

debida a la pérdida del

Autores: Mateo Lozano S, Doña Marcos M, Patiño Soto L, Tinoco González J.


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RESUMEN

El presente artículo hace referencia a un ensayo pseudoexperimental. El estudio de investigación fue sobre el reentrenamiento al esfuerzo en el paciente geriátrico realizado en el servicio de rehabilitación en una Residencia y Centro de día d´Hospitalet de Llobregat (Barcelona) comprendido por dos fisioterapeutas y una terapeuta ocupacional durante siete meses en usuarios geriátricos con una edad media de 78,8 años que tuviesen o no patología respiratoria.

SUMMARY

This article refers to an essay pseudoexperimental. The research study was on the retraining of the effort made in the geriatric patient in the rehabilitation facility in a Residence and Day Centre d'Hospitalet de Llobregat (Barcelona) comprised of two physiotherapists and an occupational therapist for seven months in geriatric users a mean age of 78.8 years or not there had respiratory disease

número y del calibre de

los capilares

interalveolares con una

disminución de la presión

parcial de oxígeno (PO2),

afectando a la ventilación

pulmonar y difusión

alveolo capilar.

La distensibilidad de la pared torácica disminuye de manera gradual al avanzar

la edad, probablemente como consecuencia de la osificación de las

articulaciones condrocostales, el incremento del diámetro anteroposterior del

tórax, la cifosis y el aplastamiento vertebral. Las respuestas a la hipoxia y a la

hipercapnia disminuyen con la edad, por este motivo los ancianos son más

vulnerables a la reducción de los niveles de oxígeno (2).

Los beneficios del ejercicio físico regular y controlado han sido demostrados en

numerosos estudios. De hecho, históricamente los asiáticos han creado

terapias alternativas centenarias como el Tai-Chi: “El Tai Chi es un tipo de

actividad cada vez más aplicada en el campo de la medicina y de la

rehabilitación como terapia alternativa. La población de mayores obtiene

beneficios a nivel psicológico y físico, lo que se refleja en la mejora de las

funciones físicas y en una reducción del miedo y número de caídas,

disminuyendo también los niveles de depresión. Además, diferentes grupos de

personas que padecen distintas patologías obtienen mejoras sobre la calidad de

vida relacionada con la salud, reduciendo considerablemente la sintomatología

asociada a la misma” (3).

Estos beneficios toman más relevancia cuando nos acercamos a grupos de

población más vulnerables, cómo las personas mayores que, con frecuencia,

ven su movilidad limitada:

Original: Reentrenamiento al esfuerzo en el paciente geriátrico.


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“La fragilidad es una condición que pone en riesgo de discapacidad y

dependencia a los adultos mayores. Es un concepto complejo pero constituye

un síndrome clínico que puede reconocerse como parte de un continuo de

gravedad asociado a la edad avanzada y que actúa sobre el aspecto biológico

en la deficiencia de diversos sistemas. Al parecer, se cruza un umbral, todavía

impreciso, en la deficiencia del sistema endocrino, cardiovascular, músculo-

esquelético, inmunológico y nervioso. La fragilidad puede bien representar la

compleja interacción de diferentes factores biológicos, psicológicos, cognitivos y

sociales, donde las capacidades físicas (en especial la función motriz)

constituyen un elemento central del fenómeno, lo que indica la importancia de

su evaluación”(4).

Una de las patologías crónicas que se dan con

más frecuencia a medida que el ser humano

envejece son las relacionadas con los problemas

cardiorespiratorios y sus factores de riesgo,

además de constituir una de las principales

causas de mortalidad según la Organización

Mundial de la Salud (OMS)(5).

Foto 1. Anatomía y funcionamiento del

sistema respiratorio

Nuestra hipótesis plantea la mejora de los parámetros que miden la función

respiratoria, en pacientes crónicos, a partir de la combinación del ejercicio físico

regular y controlado con los patrones respiratorios de inspiración y espiración, y

cómo la mejora de dichos parámetros influye de manera positiva en la

ejecución de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD). Anteriormente,

otros estudios han tratado este tema utilizando como herramientas de

valoración distintas escalas y empleando otras técnicas de tratamiento, con

resultados también satisfactorios (6-9).



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2. MATERIAL Y MÉTODOS

La rehabilitación respiratoria es una intervención multidisciplinar que debe

llevarse a cabo conjuntamente por todos los profesionales implicados como son

el médico rehabilitador, la terapeuta ocupacional y el fisioterapeutaa.

Se realizó un ensayo pseudoexperimental en el que se controló la asignación de

la exposición con una muestra no aleatoria, es decir, seleccionamos a las

personas que participaban. Durante el mismo período, la muestra de residentes

que participaron en el ensayo, recibían también otro tipo de tratamiento de

diversas disciplinas como pudo ser farmacológico, grupos de psicomotricidad o

entrenamiento en las ABVD que pudieron influir en el resultado final.

Estrategia de la búsqueda

La búsqueda bibliográfica se inició en enero hasta marzo del 2009 en la Red de

Informática de Medicina Avanzada (RIMA) y en la base de datos en Internet de

PUBMED relacionando las palabras claves respiratory therapy in elderly patients,

exercise therapy in geriatric patients, exercise benefits in elderly patients,

walking test en pacientes geriátricos, age factors, coronary artery disease,

health education, sport y risk factors.

Criterios de inclusión

Este tipo de intervención se llevó a cabo en pacientes geriátricos que

conservaban la deambulación y, en su mayoría, con un proceso de demencia

ya iniciado en un estado leve-moderado (63,63%).

Entre los antecedentes patológicos de los usuarios que realizaron el

reentrenamiento, destacamos pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica (EPOC), con problemas de Hipertensión Arterial (HTA), algún tipo de

demencia no especificada o enfermedad tipo Alzheimer con un Barthel igual o



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mayor a 65, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, artropatías generalizadas y

otros (Tabla 1: Características de los usuarios).

Criterios de exclusión

Excluimos aquellos usuarios con una Escala de Deterioro Global (GDS) mayor

de 5 y con un Barthel menor de 65.

Consideraciones éticas

Desde el Consorci Sanitari Integral (CSI), se ha elaborado un plan de ética

institucionalb que establece las normas éticas aplicadas a todos los centros del

CSI. Éstas son:

- Respeto a la diversidad ideológica y cultural siempre que sean compatibles

con el respeto a la persona.

- Igualdad de oportunidades y no discriminación de género, origen étnico o

cultural, religión o creencias, edad u orientación sexual.

- Informar al usuario de todo su proceso diagnóstico, pronóstico, tratamiento

y facilitar que participe en la toma de decisiones sobre su salud.

- Los usuarios serán atendidos con amabilidad, respeto y diligencia y siempre

adecuando nuestra actitud y comportamiento a las características de cada

cliente.

- El Consorci fomentará las actividades de promoción de la salud (educativas

y preventivas) dentro de su comunidad.

- Mantener la confidencialidad de los datos de nuestros pacientes.

Objetivos

Cada profesional, desde su especialidad, se planteó unos objetivos propios pero

también trabajan conjuntamente para conseguir objetivos comunes:

- Objetivos comunes o generales:

- Aumentar la tolerancia al esfuerzo.

- Mejorar la autonomía en las ABVD.



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- Reducir la ansiedad.

- Mejorar la autoestima.

- Desde el punto de vista del médico rehabilitador:

- Controlar las constantes vitales.

- Regular la medicación.

- Desde el punto de vista de fisioterapia:

- Mejorar y facilitar el aclaramiento mucociliar.

- Optimizar la función respiratoria.

- Desde el punto de vista de terapia ocupacional:

- Aumentar la eficiencia en las actividades cotidianas y así reducir su

costo energético.

Material y equipo

El reentrenamiento al esfuerzo se realizó en el gimnasio de la Residencia y

Centro de Día de Hospitalet de Llobregat (Barcelona) durante el periodo

comprendido entre abril y noviembre del 2009 (Foto 2 y 3).

Foto 2. Gimnasio Foto 3. Rampa y escaleras

Para la realización de los ejercicios se usó ropa cómoda, confortable y un

calzado cerrado.

Métodos de medición

Como escalas, para la evaluación de los resultados, se utilizaron el Índice de

Barthel (10) (anexo 1) y el Test de la Marcha de los 6 minutos (11) (anexo 2).



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Usuario Sexo Peso Inicial Edad Antecedentes Patológicos Barthel inicial

1 Mujer 64 kgs 77 HTA, trastorno metabolismo de lípidos, esofagitis,

demencia vascular.

80

2 Hombre 68 kgs 80 Diabetes Mellitus 2, episodios de palpitaciones no

estudiadas, demencia senil, fractura de húmero

con osteosíntesis interna.

80

3 Mujer 60 kgs 84 Diabetes Mellitus 2, hipercolesterolemia,

gonartrosis (PTR).

100

4 Hombre 70 kgs 84 EPOC descompensado, insuficiencia respiratoria

aguda, sobreinfección respiratoria,

broncoespasmo, demencia senil.

75

5 Mujer 65 kgs 80 HTA, Alzheimer de 8 años de evolución, HDA por

ulcus gastroduodenal.

90

6 Mujer 69 kgs 72 Meningitis en la adolescencia, retraso mental,

fractura tobillo, insuficiencia venosa y cardíaca.

75

7 Mujer 58 kgs 84 Alzheimer 6 años de evolución, neoplasia de

estómago y vesícula.

75

8 Hombre 86 kgs 66 AVC. 80

9 Mujer 87 kgs 78 Síndrome Ansioso Depresivo, AVC, diabetes,

EPOC, HTA, dermatitis, espigastralgia.

90

10 Mujer 64 kgs 89 Alzheimer, hipelimpidemia, artrosis, HTA. 65

11 Mujer 56 kgs 73 AVC, enfermedad isquémica crónica del corazón,

Alzheimer, hipercolesterolemia, diabetes mellitus,

HTA.

75

Tabla 1. Características de los usuarios

El índice de Barthel fue una escala desarrollada por Mahoney y Barthel (12)

que valora la independencia en la realización de las actividades básicas de la

vida diaria (ABVD). Dicha escala fue validada también por Baztán et al en 1993

en pacientes con enfermedad cerebrovascular (9) y es un predictor de morbi-

mortalidad (12).

El Test de la Marcha de los 6 minutos o 6MWT es una de las escalas más

ampliamente utilizadas, fáciles de administrar, mejor toleradas y que mejor



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reflejan las actividades de la vida diaria en comparación con otros tests. Las

nuevas directrices de la Sociedad American Thoracic proporcionan un enfoque

estandarizado para la realización de la prueba (13). Para la valoración de dicho

test se tuvo en cuenta la edad, peso, talla y se midió la presión arterial (PA),

frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), la escala de disnea de

Borg y la distancia recorrida, no pudiendo llevar a cabo la oximetría por falta de

recursos del centro. Para medir estos parámetros se utilizaron el tensiómetro la

cinta métrica y la báscula.

A principios de abril del 2009 se pasó a cada usuario el Índice de Barthel y se

realizó el 6MWT, posteriormente se sometieron a los usuarios al

reentrenamiento al esfuerzo que consistió en la reeducación de la marcha por

las paralelas donde se colocaron churros, conos o aros en el suelo que debían

esquivar y luego subían una pequeña rampa y bajan 4 escalones (ver fotos 4 y

5). A continuación, realizaban ejercicios activos en bipedestación de las

extremidades inferiores (ver fotos 7, 8, 9, 10,12, 13, 14, 15) y ejercicios con

apoyo unipodal para potenciar los principales grupos musculares de las

extremidades inferiores manteniendo la posición durante 5 segundos (ver foto

11). Estos ejercicios se realizaron dos días a la semana durante 20 minutos. A

finales de noviembre del 2009, se volvió a pasar el Índice de Barthel y se

realizó el 6MWT.

Foto 4. Recorrido con aros Foto 5. Recorrido con rampa,

paralelas y churros



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Se valoró de forma individual el grado de autonomía para las ABVD tales como

la alimentación, la ducha, el vestido, la higiene personal, la continencia, el uso

del retrete (WC), las transferencias, la deambulación y la subida y bajada de

escaleras. En función si era independiente, necesitaba ayuda o dependiente se

les asignó una puntuación tal como figura en el Anexo 1 y se les dio una

puntuación total. Si el total de puntos era menor de 30 lo clasificamos en

dependiente severo, si la puntuación era entre 30-65, lo clasificamos como

dependiente moderado, si la puntuación era de 70-95, lo clasificamos en

dependiente leve y si la puntuación es de 100 lo consideramos independiente.

El 6MWT se realizó en uno de los pasillos de la residencia (Foto 6: Recorrido 30

metros). Pusimos un cono que era el punto de referencia de dónde salían los

usuarios para realizar el test y a 15 metros otro cono. Los usuarios, uno a uno,

recorrieron estos 30 metros, ida y vuelta, tantas veces y lo más rápido que les

fue posible en un tiempo de 6 minutos (Foto 6: Recorrido de 30 metros). Los

responsables de pasar el test fueron el terapeuta ocupacional o los

fisioterapeutas que controlaron el tiempo con un cronómetro. Una vez pasados

los 6 minutos el usuario que realizó el test se sentaba en una silla y el

fisioterapeuta o terapeuta ocupacional responsable tomaban los parámetros de

la PA, FC, FR y la escala de Disnea de Borg. Una vez transcurridos 5 minutos de

descanso se volvieron a tomar dichos parámetros y se calculó la distancia

recorrida en metros. A continuación una vez obtenida la distancia recorrida se

calcularon los metros teóricos siguiendo la ecuación de Enright and Sherrill14

como figura en el Anexo 2.

Foto 6. Recorrido de 30 metros 14 Enright P, Sherill D. Reference Equations for the Six-Minute Walk in Healthy Adults. Am J Respir Crit Care Med. 1999 ;158 :1384-1387.



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Foto 7. Ejercicios de equilibro Foto 8. Ejercicios de equilibrio lateral

antero-posterior

Foto 9. Estiramiento hacia atrás de la Foto 10. Estiramiento hacia delante

extremidad inferior la extremidad inferior

Foto 11. Cruzar ambas extremidades Foto 12. Apoyo unipodal

flexión alternativa de rodillas

Foto 13. Mantener la flexión de ambas rodillas 5 segundos



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Foto 14. Apoyo del talón Foto 15. Apoyo del antepié

Análisis de los resultados

Las tablas y gráficos son de elaboración propia. Todos los datos se introdujeron

en el Microsoft Office Excel 2003 y 2010 y para el análisis estadístico se utilizó

el programa informático T-TEST y el software GraphPad.

4. RESULTADOS

En cuanto al Índice de Barthel, 5 usuarios que corresponde el 45,5%,

mejoraron, en 4 usuarios que son el 36.36% no se objetivaron cambios y en 1

usuario que corresponde al 9.09%, empeoró (Tabla 2: Resultados Test de

Barthel).

Usuario Barthel inicial Barthel final 1 80 80 2 80 80 3 100 100 4 75 90 5 90 95 6 75 95 7 75 85 8 80 80 9 90 95 10 65 65 11 75 60

Tabla 2. Resultados Test de Barthel

A nivel ponderal, 8 usuarios que corresponde al 72,72% aumentaron de peso, 2

usuarios que son el 18,18% no se objetivaron cambios y en 1 usuario que



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corresponde al 9,09% empeoró (Tabla 3: Resultados de peso en kilogramos

(kgs)).

Usuario Peso Inicial Peso final 1 64 kgs 64 kgs 2 68 kgs 60 kgs 3 60 kgs 63 kgs 4 70 kgs 75 kgs 5 65 kgs 68 kgs 6 69 kgs 69 kgs 7 58 kgs 59 kgs 8 86 kgs 86,3 kgs 9 87 kgs 91 kgs 10 64 kgs 66 kgs 11 56 kgs 59 kgs

Tabla 3. Resultados de pesos (kgs)

Respecto al 6MWT obtuvimos los siguientes resultados generales (Tabla 4:

Resultados 6MWT) considerando empeoramiento o mejora siempre y cuando se

haya producido una diferencia de más de dos puntos en los parámetros de PA,

FC y FR.

PARÁMETROS Mejoran Empeoran Sin cambios Presión Arterial Basal (PAB) 2 2 7 Presión Arterial Final TM 6 minutos 4 1 6 Presión Arterial Reposo 5 minutos 1 3 7 Frecuencia Cardíaca Basal 7 3 1 Frecuencia Cardíaca Basal TM 6 minutos 4 4 3 Frecuencia Cardíaca Reposo 5 minutos 5 3 3 Frecuencia Respiratoria Basal (FRB) 6 1 4 Frecuencia Respiratoria Final TM 6 minutos 5 4 2 Frecuencia Respiratoria Reposo 5 minutos 3 3 5 Disnea de Borg Basal 1 2 8 Disnea Borg Final TM 6 minutos 2 5 4 Distancia Recorrida 6 5 0 Metros Teóricos 6 4 1 Tabla 4. Resultados 6MWT

A continuación describiremos parámetro a parámetro los resultados obtenidos:

-En la Presión Arterial Basal el 18,18% de los usuarios mejoraron, el 18,18%

empeoraron y en el 63,63% no tuvieron cambios con una p (grado de



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significación estadística) de 0,9366. (Tabla 5: Resultados de la Presión Arterial

Basal y Gráfico 1).

Presión Arterial Basal Abril del 2009 Noviembre del 2009

Usuario Máxima Mínima Máxima Mínima 1 16 8 16 9 2 14 5 13 6 3 14 5 14 7 4 15,7 9,4 12 7 5 11,6 6,1 14 9 6 15 9 10 6 7 9 6 14 7 8 14 7 15 9 9 13 7 13 7 10 14 8 14 9 11 14 8 16 8

Tabla 5. Resultados de la Presión Arterial Basal

Presión Arterial Basal

0

5

10

15

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Usuario

mmHg

Abril del 2009 Máxima Abril del 2009 MínimaNoviembre del 2009 Máxima Noviembre del 2009 Mínima

Gráfico 1

-En la Presión Arterial Final, el 36,36% de los usuarios mejoraron, el 9,09%

empeoraron y en el 54.54% no tuvieron cambios con una p de 0.3034 (Tabla 6:

Resultados de la Presión Arterial Final y Gráfico 2).



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Presión Arterial Final TM 6minutos (min)

Abril del 2009 Noviembre del 2009 Usuario Máxima Mínima Máxima Mínima

1 14 8 16 10 2 13,9 7,2 13 6 3 13,9 7,2 14 9 4 13,21 8,3 14 8 5 10,8 6,3 19 9 6 14 7,5 13 9 7 11,6 6,3 14 12 8 12 8 15 9 9 15 8 15 9 10 13,9 8,3 17 11 11 17,4 9,4 10 6

Tabla 6. Resultados de la Presión Arterial Final TM 6 min

Presión Arterial Final TM 6 min

0

5

10

15

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Usuario

mmHg


Gráfico 2

-En la Presión Arterial en Reposo a los 5 minutos, el 9,09% de los usuarios

mejoraron, el 27,27% empeoraron y en el 63,63% no tuvieron cambios con

una p de 0,1228 (Tabla 7: Resultados de la Presión Arterial en Reposo y Gráfico

3).



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Presión Arterial Reposo 5 minutos

Abril del 2009 Noviembre del 2009 Usuario Máxima Mínima Máxima Mínima

1 11,5 7,7 14 10 2 12,8 6,8 13 6 3 12,8 6,8 14 8,5 4 11,5 6,9 16 14 5 10,6 6,1 13 8 6 13 8 11 7 7 11,3 6,4 13 7 8 10 8 14 7 9 13 8 20 17 10 14,1 8,2 14 9 11 14 8,7 9 6

Tabla 7. Resultados de la Presión Arterial en reposo 5 min

Presión Arterial Reposo 5 min

0

5

1015

20

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Usuario

mmHg


Gráfico 3

-En la Frecuencia Cardiaca Basal, el 63% de los usuarios mejoraron, el 27,27%

empeoraron y en el 9,09% no tuvieron cambios con una p de 0,8265 (Tabla 8.

Resultados de la Frecuencia Cardiaca Basal y Gráfico 4).



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Frecuencia Cardiaca Basal

Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 74 72 2 70 65 3 70 73 4 78 74 5 78 65 6 62 55 7 52 76 8 73 97 9 73 68 10 75 71 11 81 60

Tabla 8. Resultados de la Frecuencia Cardiaca Basal

Frecuencia Cardiaca Basal

0

50

100

150

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Usuario

pulsacione

s/min

Abril del 2009 Noviembre del 2009

Gráfico 4

-En la Frecuencia Cardíaca Basal final el 36,36% de los usuarios mejoraron, el

36,36% empeoraron y en el 27,27% no tuvieron cambios con una p de 0,6449

(Tabla 9: Resultados de la Frecuencia Cardiaca Final y Gráfico 5).



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Frecuencia Cardiaca Final TM 6 minutos


Tabla 9. Resultados de la Frecuencia Cardiaca Final TM 6 min

Frecuencia Cardiaca Final TM 6 min

0

50

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11

Usuario

pulsacion

es/min


Gráfico 5

-En la Frecuencia Cardíaca en reposo a los 5 minutos, el 45,45% de los

usuarios mejoraron, el 27,27% empeoraron y en el 27,27% no tuvieron

cambios con una p de 0,5598 (Tabla 10: Resultados de la Frecuencia Cardiaca

en Reposo y Gráfico 6).



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Frecuencia Cardiaca Reposo 5 minutos


Tabla 10. Resultados de la Frecuencia Cardiaca en Reposo 5 min

Frecuencia Cardiaca Reposo 5 min

020406080

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11

Usuario

pulsacion

es/min


Gráfico 6

-En la Frecuencia Respiratoria Basal, el 54,54% de los usuarios mejoraron, el

9,09% empeoraron y en el 36,36% no tuvieron cambios con una p 0,091

(Tabla 11. Resultados de la Frecuencia Respiratoria Basal y Gráfico 7).



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Frecuencia Respiratoria Basal


Tabla 11. Resultados de la Frecuencia Respiratoria Basal

Frecuencia Respiratoria Basal

01020304050

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11

Usuario

respiracio

nes/min


Gráfico 7

-En la Frecuencia Respiratoria Final el 45,45 % de los usuarios mejoraron, el

36,36% empeoraron y en el 18,18% no tuvieron cambios con una p de 0,5334

(Tabla 12. Resultados de la FR final y Gráfico 8).



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Frecuencia Respiratoria Final TM6 minutos


Tabla 12. Resultados de la Frecuencia Respiratoria Final TM 6 min

Frecuencia Respiratoria Final TM 6 min

0

20

40

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11

Usuario

respiraci

ones/mi

n


Gráfico 8

-En la Frecuencia Respiratoria en Reposo a los 5 minutos, el 27,27% de los

usuarios mejoraron, el 27,27% empeoraron y en el 45,45% no tuvieron

cambios con una p de 0,614 (Tabla 13. Resultados de la Frecuencia

Respiratoria en Reposo 5 minutos y Gráfico 9).



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Frecuencia Respiratoria Reposo 5 minutos


Tabla 13. Resultados de la Frecuencia Respiratoria en Reposo 5 min

Frecuencia Respiratoria Reposo 5 min

0

10

20

30

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11

Usuario

respiraci

ones/min


Gráfico 9

-En la Disnea de Borg Basal el 9,09% de los usuarios mejoraron, el 18,18%

empeoraron y en el 72,72% no tuvieron cambios con una p de 0,5909 (Tabla

14. Resultados de la disnea de Borg Basal y Gráfico 10).



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Escala Disnea Borg Basal

Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 0 0 2 0 0 3 0 0 4 0 1,5 5 1 0 6 0 0 7 0 0 8 0 0 9 0 0,5 10 0 0 11 0 0

Tabla 14. Resultados de la disnea de Borg Basal

Escala Disnea Borg Basal

0

1

2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Usuario

Escala

Disnea

Borg


Gráfico 10

-En la Disnea de Borg Final, el 18,18% de los usuarios mejoraron, el 45,45%

empeoraron y en el 36,36% no tuvieron cambios con una p de 0,3718 (Tabla

15. Resultados de la disnea de Borg Final y Gráfico 11).



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Escala Disnea Borg Final TM6 minutos

Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 0 0 2 0,5 0,5 3 0,5 0 4 1 3 5 3 3 6 0 3 7 3 2 8 0 0,5 9 2 2 10 0,5 1 11 0,5 1

Tabla 15. Resultados de la disnea de Borg Final

Escala Disnea Borg Final TM 6 min

0

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Usuario

Escala Disnea

Borg


Gráfico 11

-En la Distancia Recorrida el 54,54% de los usuarios mejoraron y el 45,45%

empeoraron con una p de 0,125(Tabla 16. Resultados de la distancia recorrida

y Gráfico 12).



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Distancia Recorrida

Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 161 600 2 165 330 3 165 317 4 337,5 312 5 309 325 6 277,5 346 7 337,5 327 8 277,5 235 9 277,5 320 10 277,5 247 11 180 120

Tabla 16. Resultados de la distancia recorrida

Distancia Recorrida

0

200

400

600

800

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Usuario

metros


Gráfico 12

-En los Metros Teóricos el 54,54% de los usuarios mejoraron, el 36,36%

empeoraron y en el 9,09% no tuvieron cambios con una p de 0,6761 (Tabla 17.

Resultados de los metros teóricos y Gráfico 13).



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Metros Teóricos

Usuario Abril 2009 Noviembre 2009 1 387,66 387,66 2 305,22 319,3 3 305,22 341,6 4 354,27 358,64 5 367,44 363,27 6 370,14 403,55 7 409,33 367,09 8 369,36 517,41 9 517,93 383,31 10 365,08 334,82 11 339,4 426

Tabla 17. Resultados de los metros teóricos

Metros Teóricos

0

200

400

600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11

Usuario

metros


Gráfico 13

Aunque estadísticamente no hubieron cambios significativos, de los datos

obtenidos, llegamos a la conclusión que se produjeron más mejoras en

parámetros basales de FC y FR, en cambio en los parámetros finales y de

reposo a los cinco minutos que medían la capacidad para recuperarse de un

esfuerzo físico, en general, los resultados permanecieron en su mayoría sin

cambios o habían empeorado. En cuanto a la PA, se ha mantenido sin cambios.

Una vez descritos los resultados obtenidos parámetro a parámetro, unificamos

los resultados en una sola tabla dónde se relacionaron los cambios más

significativos que se produjeron con tres de las patologías más comunes en

nuestro grupo de estudio, como son la HTA, los problemas cardiorespiratorios



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Tabla 18. Resultados Generales en función HTA, CR y D

Parámetros HTA No HTA C-R No C-R D No D T

M 0 2 2 0 1 1 2 = 5 2 4 3 2 5 7 PA Basal

E 1 1 0 2 2 0 2

M 1 0 1 0 0 1 1

= 2 4 4 2 3 3 6 PA Final TM6

E 3 1 1 3 3 1 4

M 1 0 1 0 0 1 1

= 3 4 3 4 4 3 7 PA Reposo

E 2 1 2 0 2 1 3

M 4 3 5 2 4 3 7 = 1 0 0 1 1 0 1

FC Basal

E 1 2 1 2 1 2 3

M 3 1 3 1 2 2 4 = 1 2 1 2 2 1 3

FC Final TM6

E 2 2 2 2 2 2 4

M 4 1 3 2 3 2 5 = 1 2 1 2 2 1 3

FC Reposo

E 1 2 2 1 1 2 3

M 4 2 2 4 4 2 6 = 2 2 3 1 1 3 4

FR Basal

E 0 1 1 0 1 0 1

M 2 3 2 3 3 2 5 = 2 0 1 1 1 1 2 FR Final TM6

E 2 2 3 1 2 2 4

M 1 2 0 3 2 1 3

= 5 0 3 2 2 3 5 FR Reposo

E 0 3 3 0 2 1 3 M 1 0 0 1 1 0 1

= 4 4 4 4 4 4 8 Disnea de Borg

E 1 1 2 0 1 1 2

M 0 2 0 2 1 1 2 = 3 1 2 2 3 1 4

Borg Final TM6

E 3 2 4 1 2 3 5

M 3 3 3 3 3 3 6 = 0 0 0 0 0 0 0 Distancia recorrida

E 3 2 3 2 3 2 5

M 2 4 5 1 2 4 6 = 1 0 0 1 1 0 1 Metros Teóricos

E 3 1 1 3 3 1 4



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Estables, en la tabla 18 se simboliza con = Han empeorado, en la tabla 18 se simboliza con E Han mejorado, en la tabla 18 se simboliza con M

(CR) y las demencias (D) (Tabla 18: Resultados Generales en función HTA, CR y

D). Así mismo, se compararon los resultados de los usuarios que padecían HTA,

frente a los que no, los que padecían problemas CR frente a los que no y los

que padecían D frente a los que no. En la columna Total (T) se sumaron todos

los usuarios para obtener la visión global del grupo.

Teniendo en cuenta la información de la Tabla 18, los parámetros en los que se

produjeron cambios significativos fueron:

-FC: es uno de los parámetros en los que se obtuvieron más mejoras,

especialmente en los datos basales de usuarios con problemas CR y, en cambio,

con los usuarios que padecían HTA se objetivaron mejoras en reposo a los cinco

minutos

-FR: en general, se produjeron mejoras en los parámetros basales y finales; en

cambio, en reposo no se produjeron cambios sobretodo en los usuarios con

HTA.

-Distancia Recorrida: en todos los usuarios se produjeron cambios o bien para

mejor (54%) o bien para peor (45%).

- Borg Final TM6: es el parámetro en el que se han obtenido peores resultados,

afectando en mayor medida a los usuarios con problemas CR, siendo éstos los

que más frecuentemente padecen de disnea.

-Metros teóricos: mejoraron sobretodo los pacientes con problemas CR.

Si nos centramos en los tres grupos de patologías, vimos que los pacientes con

problemas CR y los que padecían HTA son los que se vieron más beneficiados

respecto al grupo de D que, en su mayoría, se mantuvieron estables.



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5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Considerando que un valor de p<0,05 equivale a un resultado estadísticamente

significativo, podemos decir que los resultados obtenidos, estadísticamente no

lo han sido.

Independientemente al valor estadístico, al realizar actividad física ha habido un

aumento de la tolerancia al esfuerzo, con una disminución de la adaptación

física previa, es decir, una activación del usuario. Este aumento es

especialmente observado en usuarios que realizan la actividad física en grupo

como es el caso del ensayo presentado. Dicho modelo de realización de

ejercicios en grupo fue presentado por Woo J et al (15) quienes plantearon un

programa de ejercicios para los enfermos de EPOC e insuficiencia cardiaca

crónica y observaron mejoría de los síntomas y de la calidad de vida de estos

pacientes.

Teniendo en cuenta la pluripatología de los usuarios, se han obtenido

resultados de mejoras a partir de los objetivos marcados por el equipo

rehabilitador.

Existe una gran variabilidad en las edades comprendidas de los usuarios que

intervinieron. Aceptamos a aquellos usuarios que cumplían los criterios de

inclusión independientemente de la edad puesto que comprobamos que no era

un factor que pudiese interferir en nuestro estudio como en el caso de Baltzan

et al (16) en el 2004 que publicaron que un programa de rehabilitación

pulmonar específica era beneficial incluso en pacientes mayores de 80 años.

Entre los ejercicios descritos destacamos el entrenamiento de las extremidades

inferiores como fue el caso de Ávila Funes et al (4) quienes lo consideran como

tratamiento de elección ya que estas mediciones muestran un mayor grado de

cambio con el paso del tiempo en comparación con los ejercicios de las

extremidades superiores y Dourado V.Z et al (17) como ayuda para mejorar la



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tolerancia al esfuerzo en los pacientes con EPOC aunque en estos la debilidad

muscular que presentan era mas consistente.

Por otro lado, no hemos encontrado ningún estudio que valore el ejercicio físico

en personas mayores utilizando como escalas el 6MWT y el Barthel a la vez, sí

que utilicen sólo el 6MWT o combinado con otros test (15-18).

El 72,7% de los usuarios han aumentado su peso, el 18,18% se han quedado

igual y el 9.09% ha disminuido. Puede que el cambio de nutricionista a mitad

de año haya podido perjudicar en el ciclo alimentario normal hasta poder

conseguir una nueva adaptación a la dieta impuesta a cada usuario. Establecer

una relación entre los factores nutricionales y problemas respiratorios como fue

en el caso de J. Roomi et al (19) en los usuarios con EPOC es difícil sobretodo

en pacientes ancianos considerando el peso como el predictor más importante

durante la distancia recorrida. En cambio, la talla no se puede considerar un

predictor independiente debido a que los usuarios con piernas más largas

caminaban más rápidos.

En relación con los resultados del test de Barthel, el 45,5% de los usuarios

mejoraron, en el 36.36% no hubieron cambios y en el 9.09% empeoraron.

Teniendo en cuenta que los usuarios, además de realizar el reentrenamiento al

esfuerzo descrito, realizaron otras actividades como es el entrenamiento de las

ABVD o la psicomotricidad que pudieron influir en los resultados de nuestro

ensayo.

Como propuestas de mejora destacamos las siguientes:

-Utilización de un pulsímetro para medir la saturación de oxígeno para que los

resultados hubiesen sido más concluyentes. Debido a la falta de recursos del

centro no se pudo realizar.

-Aumentar la muestra del estudio para mejorar la validez de los resultados. Los

resultados expuestos los obtuvimos solamente de 11 usuarios, representa una



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muestra pequeña que esperamos agrandar con el tiempo, por lo tanto sólo nos

proporciona un acercamiento sobre cómo influye la Rehabilitación Respiratoria.

-Medición del déficit cognitivo. Seis de los usuarios que intervinieron en el

ensayo fueron diagnosticados de demencia y 4 de ellos con el diagnóstico

específico de demencia tipo Alzheimer. Gomes de Melo Coelho et al (20)

concluyeron que una práctica regular de ejercicio físico en este tipo de

pacientes contribuían a la preservación o a la mejora de sus funciones

cognitivas. En nuestro ensayo no lo podemos verificar ya que no utilizamos

ninguna escala que midiese el deterioro cognitivo, por lo tanto, en futuros

estudios sería un punto a tener en consideración.

Finalmente, consideramos que en este tipo de usuarios, es de vital importancia

continuar con su rehabilitación, debido al alto riesgo que existe de “olvidar” el

tratamiento si se les excluye. Por esta razón, actualmente se continúa

realizando el reentrenamiento.



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Bibliografía

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Anexo 1

ÍNDICE DE BARTHEL

Comida:

10 Independiente. Capaz de comer por sí solo en un tiempo razonable. La

comida puede ser cocinada y servida por otra persona

5 Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla... pero es capaz

de comer sólo

0 Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona

Ducha

5 Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del baño sin ayuda

y de hacerlo sin que una persona supervise

0 Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda o supervisión

Vestido

10 Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda

5 Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas en un

tiempo razonable

0 Dependiente. Necesita ayuda para las mismas

Higiene personal

5 Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna, los

complementos necesarios pueden ser provistos por alguna persona

0 Dependiente. Necesita alguna ayuda

Deposición

10 Continente. No presenta episodios de incontinencia

5 Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para

colocar enemas o supositorios.



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0 Incontinente. Más de un episodio semanal

Micción

10 Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por

si solo ( botella, sonda, orinal ... ).

5 Accidente ocasional. Presenta un máximo de un episodio en 24 horas o

requiere ayuda para la manipulación de sondas o de otros dispositivos.

0 Incontinente. Más de un episodio en 24 horas

Ir al retrete

10 Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de

otra persona

5 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda; es capaz de

usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo

0 Dependiente. Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda mayor

Transferencia (traslado cama/sillón)

15 Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni

para entrar o salir de la cama.

10 Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña ayuda física.

5 Gran ayuda. Precisa ayuda de una persona fuerte o entrenada.

0 Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos personas. Es incapaz

de permanecer sentado

Deambulación

15 Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda

supervisión. Puede utilizar cualquier ayuda mecánica excepto un andador. Si

utiliza una prótesis, puede ponérsela y quitársela solo.

10 Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte

de otra persona o utiliza andador.

5 Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni supervisión



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Subir y bajar escaleras

10 Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión de

otra persona.

5 Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisión.

0 Dependiente. Es incapaz de salvar escalones

La incapacidad funcional se valora como:

* Severa: < 45 puntos.

* Grave: 45 - 59 puntos.

* Moderada: 60 - 80 puntos.

* Ligera: 80 - 100 puntos.

Independiente: 100 puntos

Dependencia leve: 95 – 70 puntos

Dependencia moderada: 65 – 30 puntos

Dependencia severa: < 30 puntos.

Puntuación Total:



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ANEXO 2

TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS (6MWT)- OXIMÉTRICO

NOMBRE: _____________________ FECHA: _______________

EDAD: ______ PESO: _____KG. TALLA: ________CMS RUT: ___________

DIAGNÓSTICOS: _______________________________________________________

BASAL FINAL TM6’ REPOSO 5 MIN.

Presión arterial

SpO2 (Oximetría)

Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Respiratoria

Escala Disnea Borg

Distancia recorrida TM6=_________metros = _________% Metros Teóricos =______________

Nº de detenciones: _________________________________________________________________

Conclusiones:________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

_______________________________

Kinesiólogo: __________________

Ecuación de Referencia de Enright and Sherrill:

Valores Teóricos Varones: (7.57 x talla cm) –

(5.02 x edad) – (1.76 x peso) – 309 mts

Valores Teóricos Mujeres: (2.11 x talla cm) – (2.29 x

peso) – (5.78 x edad) + 667 mts

ESCALA DISNEA BORG

0 NADA

0.5 MUY, MUY SUAVE

1 MUY SUAVE

2 SUAVE

3 MODERADO

4 ALGO SEVERO

5 SEVERO (FUERTE)

6

7 MUY SEVERO (MUY FUERTE)

8

9

10 MUY, MUY SEVERO (MÁXIMO)

Documents

Introducción REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO EN EL …revistatog.com/num14/pdfs/original1.pdfmás frecuencia a medida que el ser humano ... respiratoria, en pacientes crónicos, a partir