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Mejorando la Seguridad de los Pacientes –
La Visión de Canadá para el Futuro
Advancing Patient SafetyCanada’s Vision for the Future
IV International Conference on Patient Safety November 25, 2008
Philip Hassen, CEO Canadian Patient Safety Institute
1
Contenido General
Overview
• Canadian Health System
• OECD-Comparing Spain, Canada, Other
• Background CPSI
• Concluding Remarks/Questions
• Sistema de Salud Canadiense
• OCDE – Comparación entre España, Canadá, y otros países
• Antecedentes del CPSI
• Comentarios Finales / Preguntas y Respuestas
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Canadian Population in 2006 was at 32.5 Million
Canadian healthcare spending for 2007 will reach $160.1 billion.
Public-sector health care spending forecast projected to reach 70.6%.
Private-sector health-care spending forecast projected to reach 29.4%.
3
4
Diferencias Fundamentales del Sistema de Salud Canadiense
Canadian Health System Key Differences Highlighted
• one fully socialized health care system • Federal government funds the provincial government as
long as they abide by the Canada Health Act which explicitly prohibits end user billing for procedures covered through the publicly funded system
• All provinces except Ontario have "mature" Regions • These are vertically and horizontally fully integrated
health and health care under one organization • Focuses as much on population as individual health
Participación del Gobierno Canadiense Canadian Government Involvement
Central structural difference is in health insurance
Datos Estadísticos de la OCDE Sobre los
Servicios de Salud en el 2007
Health Data 2007
3.8 3.4
2.8
4.0
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
ada France Italy Uni ted States
OE C D Ave
Acute Care Hospital Beds per 1000 Population
2004
3.9 4.1
6.8 5.7
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0
anadaFrance Italy United States
OECD
Maternal and Infant Mortality Deaths per 1000 Live Births
2004
Canada Spain
Canada Spain
29 26 53
40
Health Employment Health Employment Practicing Physicians Practicing Nurses
Density per 1000 Population (Head Counts) Density per 1000 Population (Head Counts)
2005
16.0
4.7
15.0
0.0
9.9
France Italy United States
OCED Ave Spain
81
Canada
55
4.0 14.0 3.5 12.0 3.0 10.0 2.5 8.0 2.0 6.0 1.5 4.0 1.0 2.0 0.5 0.0 0.0
3.4 3.8
2.4
3.0
France Italy United States
OCED Ave
2005
Canada Spain
22
39
OECD Health Data 2007, October 2007 Not Available
5
Datos Estadísticos de la OCDE Sobre los
Servicios de Salud en el 2007
OECD Health Data 2007
Health expenditure as a share of GDP, OECD countries, 2005
15.3
11.1 10.7 9.8 9.2 9 8.9 8.3 8.2 7.5
0 2 4 6 8
10 12 14 16 18
United
States
Fran
ce
German
y Can
ada
Netherl
ands
OECD
Italy
United
Kingdo
m Spa
in Ire
land
%GDP
OECD Health Data 2007, July 2007
6
7
• Pacientes en Favor de la Seguridad de los Pacientes Patients for Patient Safety
• Retos para la Seguridad de los Pacientes a Nivel Mundial:
• Atención con Higiene es Atención Más Segura (GPSC 1)
• La Seguridad en la Cirugía Ayuda a Salvar Vidas (GPSC 2)
• Emisión de Reportes y Aprendizaje • Clasificación • Investigación • Soluciones para la Seguridad y las 5 Reglas de Oro
(High 5s)
Programas de la Alianza Alliance Programmes
Instituto Canadiense para la Seguridad de los Pacientes
Misión
Brindar liderazgo a nivel nacional para la creación de un
sistema de salud canadiense más seguro y su
mejoramiento continuo. Visión
Vislumbramos un sistema de salud canadiense en el que:
Los pacientes, proveedores, gobiernos, y otros sectores, trabajen juntos para crear un sistema de salud más seguro y mejorarlo constantemente.
Los proveedores estén orgullosos de su capacidad para brindar atención con el más
alto nivel de seguridad y calidad que sea posible.
Y en el que todos los canadienses que necesiten servicios de salud, tengan la confianza de que la atención que reciben cuenta con es la más segura de todo el mundo.
8
Patient Safety: Barriers to Action
La Seguridad de los Pacientes: Obstáculos para
la Acción
• El acceso a los servicios es el problema más urgente en Canadá
• Escasez de profesionales clínicos
• Preocupación relativa a la responsabilidad
• Conflictos jurisdiccionales
• Demoras en la creación de un Registro de Salud Electrónico
• Se carece de una cultura de seguridad para los pacientes
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A Culture of Safety
Una Cultura de Seguridad
31,033 Pilots, Surgeons, Nurses and Residents Surveyed* *Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL, Error, stress and teamwork in medicine and aviation: cross
sectional surveys. BrMedJour, 3-18-2000.
% Positive Responses from: Pilots Medical Is there a negative impact of fatigue on your performance?
74% 30%
Do you reject advice from juniors? 3% 45%
Is error analysis system-wide? 100% 30%
Do you think you make mistakes? 100% 30%
Easy to discuss/report mistakes? 100% 56%
10
11
ESO EXPLICA MI
HISTERECTOMÍA.
DICE AQUÍ QUE ES
ALARMANTE EL ELEVADO
ÍNDICE DE ERRORES MÉDICOS.
Human Error – the New View
Error Humano – El Nuevo Punto de Vista
• El objetivo de una investigación no es descubrir en qué se equivocó la gente.
• Se trata de entender a qué se debió que sus juicios y acciones tuvieran sentido en un momento dado.
Sidney Dekker (2002): Guía Práctica para la Investigación de los Errores Humanos
12
14
Human Error – the New View
Error Humano – El Nuevo Punto de Vista
LOS ERRORES HUMANOS SON EL SÍNTOMA DE UN PROBLEMA
MÁS GRAVE
Sidney Dekker (2002): Guía Práctica para la Investigación de los Errores Humanos
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A Systems Approach
Un Método de Sistemas
“El objetivo del método de sistemas no es cambiar el carácter del ser humano, sino las condiciones en las que los seres humanos trabajan.”
J. T. Reason, 2001
16
17
Dirección Estratégica del CPSI
¿Por qué?
Propósito ¿Qué?
Áreas de Atención
¿Cómo?
Procesos Esenciales
18
. Herramientas
y Recursos
Intervenciones y
Programas
Investigación Educación
.
Entender los Problemas Comunicarse con las Partes Interesadas
Generar la Capacidad
Comunicar
Cuantificar y Evaluar
Promover el Cambio
Ejemplos de Colaboración y Asociaciones
Institute for Safe Medication Practices • Canadian Root Cause
Canada and Saskatchewan Health Analysis Framework
Canada Health Infoway • Patient Safety and the Electronic Health Record
Community and Hospital Infection Control • Canada’s Hand Hygiene Association, Canadian Council on Health Campaign
.Services Accreditation, Public Health Agency of Canada
World Health Organization • Patients for Patient Safety Canada; High 5s
Ministère de la santé et des services • Projet de formation sur les facteurs humains sociaux (Québec)
Canadian Institute for Health Information • Hospital Standardized Mortality Ratio (HSMR)
Canadian Council on Health Services • Align efforts
Accreditation, HIROC
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Dirección Estratégica del CPSI Educación
Serie para Ejecutivos de la Seguridad de los Pacientes Gobernación para la Calidad y la Seguridad Curso de Oficial Canadiense de Seguridad para los
Pacientes Actividades de Simulación Retransmisión del Instituto para el Mejoramiento de
los Servicios de Salud (IHI) Conferencia de Halifax Pasantías Aptitudes para la Seguridad de los Pacientes . Foro Canadiense para el Mejoramiento de la Calidad
(QI) y la Seguridad de los Pacientes
Intervenciones y Programas Las 5 Reglas de Oro de la OMS (High 5s)
Iniciativa Pacientes en Favor de la Seguridad de los Pacientes en Canadá
Control de Infecciones Campaña para la Higiene de las Manos Safer Healthcare Now!
Investigación Atención en el Hogar Atención a Largo Plazo Servicios de Salud Mental Servicios Médicos de Emergencia Servicios Primarios de Salud Generación de la Capacidad Mediante la
Investigación
Herramientas y Recursos Análisis de Incidentes Registro de Salud Electrónico Reglamento Canadiense para la Difusión de la
Información Sistema Canadiense para el Reporte de Incidentes
Adversos y el Aprendizaje Programa “La Seguridad en la Cirugía Ayuda a Salvar
Vidas” de la OMS Factores Humanos 20
Governance for Patient Safety Education
Gobernación para la Seguridad de los Pacientes
• Liderazgo nacional, coordinación y colaboración con las iniciativas actuales a nivel provincial/territorial y regional.
• Investigación comisionada de manera conjunta – asociación con la CHSRF.
– “Gobernación Efectiva para la Calidad y la Seguridad de los Pacientes en las Organizaciones de Servicios de Salud Canadienses” (Baker, Denis, Pomey & MacIntosh Murray, 2009).
• Desarrollo de un marco de trabajo y herramientas de apoyo, recursos y educación, para brindar asistencia a los consejos en la comprensión de la seguridad de los pacientes y los esfuerzos para mejorarla.
21 21
EducationEducation
Educación • OBJETIVO de la Simulación: • Establecer un grupo nacional de coordinación
para promover y patrocinar las actividades de simulación y ofrecer las bases necesarias para la colaboración (o bien: “marco de trabajo para compartir recursos”).
• Facilitar el desarrollo de una estrategia nacional de simulación para los servicios de salud,
con las partes interesadas. mediante iniciativas específicas de colaboración
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Education
Educación
Conferencias de Halifax Annual National Patient Safety Conference
Curso de Oficial de Seguridad para los Pacientes One week intense education/training session
Aptitudes para la Seguridad de los Pacientes First edition released September 25, 2008. Activities for
dissemination and stakeholder engagement are underway
23
Research
Investigación
• Over 60 research and demonstration projects have been funded in the last three years, these will form the basis for new knowledge of Canadian patient safety challenges and solutions
• Work Collaboratively with Other Research Funding Groups
• Research Dollars Spent to date: $5.8Million
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Research
Building Capacity Through Research Generando la Capacidad Mediante la Investigación
• Development of Patient Safety background papers to identify the current state of knowledge, future research priorities, key issues, and strategies and opportunities for action and improvement:
• Mental Health Emergency Medical Services
• Primary Health Care
• Home Care
• Long-Term Care
25 25
Interventions & Programs Pacientes en Favor de la Seguridad de los Pacientes: ¿Por qué?
• Hay más qué ofrecer, además de solamente la historias de las “víctimas” de un trágico error médico.
• Los consumidores son la más rica fuente de información acerca de errores médicos, ya que muchos de ellos han sido testigos, de principio a fin, de cada detalle de las fallas de los sistemas.
• Los pacientes quieren saber la verdad cuando las cosas salen mal, y desean que se les trate con sinceridad y honestidad, en lugar de enfrentarse con la puerta cerrada de la negación.
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En promedio, el índice de cumplimiento de las medidas de higiene de las manos entre los proveedores de servicios de salud, es inferior al 40 %.
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Canada’s Hand Hygiene Campaign Interventions & Programs
Campaña Canadiense para la Higiene de las Manos
Campaña Canadiense para la Higiene de las Manos:
• Promote the importance of hand hygiene in reducing the occurrence of healthcare associated infections
• Respond to the needs of healthcare organizations for capacity building and leadership development by creating and providing them with tools to help promote good hand hygiene
Objetivos de la Intervención de la Campaña SHN, en Relación al MRSA:
• Enable healthcare organizations and caregivers to prevent patient harm from MRSA
• Reduce MRSA infection rates
28
Interventions & Programs
Canada
• 33 million people • 10 interventions + 2
pilots • 1035 teams enrolled • 80% of acute care
hospitals enrolled • All regional health
organizations outside of Quebec enrolled
Aim • Reduce adverse events
by 40-100% according to intervention
www.saferhealthcarenow.ca
Interventions & Programs
Campaign Structure
Partner Network
Peer Support Network
CAPHC
Measurement Working Group & CMT Education & Resource
Working Group
Clinical Support
Canadian ICU Collaborative
ISMP Canada
Operations
Teams
Other Canadian Faculty
Communications Advisory Group
Atlantic Node
Ontario Node
Western Node
Campaign Support SHN National Steering Committee
Secretariat - CPSI
Patients
CCHSA CIHI
Quebec Campaign
IHI
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Interventions & Programs SHN Intervenciones de la Campaña SHN
Intervenciones Iniciales
• Mejorar la Atención en Casos Agudos de Infarto del Miocardio.
• Prevención de la Septicemia Asociada al Cateterismo de Grandes Vasos (Central-Line Associated Bloodstream Infection).
• Reconciliación de Listas de Medicamentos.
• Equipos de Respuesta Rápida.
• Prevención de Infecciones en el Sitio de Incisión Quirúrgica.
• Prevención de Neumonía Asociada al Empleo de Ventiladores
Nuevas Intervenciones • Prevención de Incidentes Adversos
Relativos a Medicamentos en la Atención a Largo Plazo.
• Prevención de Lesiones causadas por Caídas en la Atención a Largo Plazo.
• Prevención de Lesiones causadas por la infección por MRSA.
• Mejorar la Atención en Casos de Tromboembolia Venosa (TEV).
Proyectos Piloto • Prevención de Incidentes Adversos
Relativos a Medicamentos, relacionados con la Administración de Medicamentos de Alto Riesgo en Pediatría
• Prevención de Incidentes Adversos Relativos a Medicamentos Mediante la Reconciliación de las Listas de Medicamentos en la Atención en el Hogar.
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Interventions & Programs
Safer Healthcare Now! Los Equipos Continúan Suscribiéndose
Safer Healthcare Now! Overview Total # Enrolled Teams September 2005 to September 2008
118
296
443
546 579 628
695 734
789 817 860
933 962 1004 1021
1050
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
Total at September 23, 2008
Total # of Enrolled Teams
Sep-05 Nov-05 Jun-06 Nov-06 Jan-07 Mar-07 Jun-07 Aug-07 Oct-07 Jan-08 Mar-08 Apr-08
May-08 Jul-08 Aug-08 Oct-08
Month
13
Month
13
Interventions & Programs
SHN: Final de la Etapa I – Enero del 2007
Med Rec Results – Unintentional discrepancies È from 1.16 to 0.65 per patient (goal of 0.30)
1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 Months in SHN!
Ventilator-associated Pneumonia � in the national rate for VAP from a baseline of 19.88 per â 1,000 ventilator days to 3.76 after 13 months, (goal was 7.00)
Rat
e
18
16 10 14
812
10
8
6
4
2
0
Central Line-Associated Blood Stream Infections �bloodstream infections 4.8 per 1,000 central line days
to 1.6
6
5
4
3
2
1
0
M o nt hs in SHN !
Rapid Response Team
6 4 2 0
national rate of Codes (occurring outside ICU) per 1,000 discharges from 7.46 to 4.61,
Months in SHN
Months in SHN
33
SHN: Final de la Etapa I – Enero del 2007
Análisis de Incidentes • Ya se ha completado la adaptación de la versión en
francés del Marco de Trabajo Canadiense para el Análisis de Causas Primordiales; mientras que el Análisis de las Categorías de las Fallas y sus Efectos ya se encuentra en progreso.
Registro de Salud Electrónico • Se encuentran en marcha los planes para examinar la
relevancia del Registro de Salud Electrónico (EHR) y su relación con el proceso de reconciliación de listas de medicamentos.
Reglamento Canadiense para la Difusión de la Información • Se encuentra disponible en la página de internet del
CPSI.
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Herramientas y Recursos Sistema Canadiense para el Reporte de Incidentes Adversos y el
Aprendizaje (CAERLS) • El Artículo de Consulta del CAERLS se encuentra disponible
en la página de internet del CPSI. Actualmente se están elaborando planes para celebrar reuniones de consulta en todo Canadá.
Programa “La Seguridad en la Cirugía Ayuda a Salvar Vidas” de la OMS
• Se ha integrado un grupo de trabajo dentro del país, dedicado a adaptar la Lista de Verificación para la Seguridad en la Cirugía, para su empleo en Canadá.
Factores Humanos • Se ha contemplado desarrollar estrategias educativas
encaminadas a brindar asistencia a las organizaciones correspondientes para comprender mejor esta importante área de la seguridad de los pacientes.
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Other Challenges and Key Issues
Otros Retos y Problemas Fundamentales
• Desarrollar otros indicadores.
• Generar capacidad y experiencia en la seguridad de los pacientes.
• Colaborar y Aumentar el Compromiso (agencias/organizaciones para la “seguridad de los pacientes” a nivel federal, provincial y territorial).
• Mantener la seguridad de los pacientes en la agenda nacional; informar al público, los pacientes, los proveedores, y la gente a cargo de elaborar políticas y emitir decisiones.
• Diagnósticos erróneos.
• Cultura de Seguridad para los Pacientes.
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Summary Patient Safety Resumen
Seguridad de los Pacientes
• El CPSI está “ejerciendo el liderazgo sin detentar la propiedad”; mediante lo cual, numerosas organizaciones de servicios de salud han realizado avances importantes y cuantificables en tan sólo tres años de actividad.
• Safer Healthcare Now! ha alcanzo el éxito en todo Canadá, “modificando fundamentalmente la estructura del sistema de servicios de salud de Canadá”.
• Se continuará evaluando el éxito del CPSI de acuerdo a la emisión de Tasas de Mortalidad en Hospitales Estandarizadas, y otros parámetros de cuantificación.
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Commitment to Our Patients
El Compromiso con Nuestros Pacientes
“… hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar, pero no hay ninguno al que debamos causar daño…”.
Dr. Ken Stahl
38
