Pregrado sindrome nefritico

SINDROME NEFRITICO 2016

Guillermo Contreras CaicedoHospital Central de Maracay

Universidad de Carabobo


JUAN ES UN ESCOLAR DE 7 AÑOS QUE ES LLEVADO A LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE ESTUVO PRECEDIDA DESDE HACE 3 DIAS POR EDEMA DE ROSTRO Y TOBILLOS ASI COMO UN ABDOMEN PROMINENTE, HACE 3 SEMANAS HABIA RECIBIDO TRATAMIENTO CON CEFADROXILO POR LA PRESENCIA DE LESIONES EN PIEL TIPO PUSTULA O CON COSTRA A PREDOMINIO DE MIEMBROS INFERIORESAL INGRESO PRESENTABA TENSION ARTERIAL EN 120/85 mm DE Hg


OBJETIVOS DE LA CHARLA1. DEFINIR A LA ENTIDAD2. DISPONER DE LAS HERRAMIENTAS PARA:

A LOS PACIENTES QUE LA PRESENTEN

SOSPECHARSOSPECHAR

DIAGNOSTICARDIAGNOSTICAR

TRATARTRATAR


ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR

1.HIPERTENSION

2.EDEMA

3.HEMATURIA


FISIOPATOGENIA1. FORMACION DE COMPLEJOS

ANTIGENO-ANTICUERPO EN LA CIRCULACION CON POSTERIOR DEPOSITO A NIVEL DE LOS CAPILARES GLOMERULARES

2. FORMACION DE COMPLEJOS ANTIGENO-ANTICUERPO IN SITU

http://av.rds.yahoo.com/_ylt=A9ibyKsMfEBE7x4AEivXTKMX;_ylu=X3oDMTBvMmFkM29rBHBndANhdl9pbWdfcmVzdWx0BHNlYwNzcg--/SIG=11r967cv2/EXP=1145163148/**http%3A//www.cib.org.co/inmuno/clases.htm


HUESPED• RELACIONADO CON HLA-DRW4 EN

VENEZUELA

• RELACIONADO CON HLA-DP5 EN JAPON

Layrisse Z, Rodriguez-Iturbe B, Garcia-Ramirez R, et al: Family studies of the HLA system in acute post-streptococcal glomerulonephritis. Human Immunol 7:177-185, 1983

Mori K, Sasazki T, Kimura A, Ito Y: HLA-DP antigens and post-streptococcal acute glomerulonephritis. Acta Paediatr 85:916-918, 1996


PATOGENO• CEPAS NEFRITOGENICAS DE

ESTREPTOCOCO• Lancefield grupo A tipo XII• Tipo M: 1, 2, 3, 4, 18, 25, 31, 49, 52, 55 a 57 y 59 a

61• Relacionadas con piodermitis: 2, 49, 55, 57 y 60

Rammelkamp CH, Weaver RS: Acute glomerulonephritis. The significance of the variations in the incidence of the disease. J Clin Invest 32:345-358, 1953. Rammelkamp CH Jr: Acute hemorrhagic glomerulonephritis. In McCarty M (ed): Streptococcal Infections. Columbia University Press, New York, 1954. Stetson CA, Rammelkamp CH Jr, Krause RM, et al: Epidemic acute nephritis: Studies on etiology, natural history, and prevention. Medicine 34:431, 1955


FISIOPATOLOGIA

ENGROSAMIENTO DE LA BARRERA DE FILTRACION POR ENGROSAMIENTO DE LA BARRERA DE FILTRACION POR LA REACCION INFLAMATORIALA REACCION INFLAMATORIA

(FOTOS REALIZADAS POR Lars Larsson, M.D.)


FISIOPATOLOGIA

•DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE ORINA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE ORINA PRIMARIAPRIMARIA•ACTIVACION DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ACTIVACION DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA CON AUMENTO DE LA REABSORCION ALDOSTERONA CON AUMENTO DE LA REABSORCION DE SODIO Y AGUADE SODIO Y AGUA•EXPANSION DEL INTRAVASCULAR CON AUMENTO DE EXPANSION DEL INTRAVASCULAR CON AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA Y POR ENDE LA PRESION HIDROSTATICA Y POR ENDE HIPERTENSIONHIPERTENSIONHIPERTENSION HIPERVOLEMICA•INHIBICION DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA


1. MAS FRECUENTE EN VARONES EN LA EDAD ESCOLAR

2. RELACIONADA EN NUESTRO MEDIO MAS FRECUENTEMENTE CON INFECCIONES DE PIEL

3. RELACIONADO CON EL HACINAMIENTO Y LA POBREZA

4. SE PRESENTA A LO LARGO DE TODO EL AÑO

EPIDEMIOLOGIA


MOTIVO DE CONSULTA

1. EDEMA2. ORINAS OBSCURAS3. MICCIONES DE POCO VOLUMEN Y POCO

FRECUENTES4. DOLOR LUMBAR5. DIFICULTAD RESPIRATORIA6. CONVULSIONES

http://av.rds.yahoo.com/_ylt=A9ibyK0jwWdEPhAAyUbXTKMX;_ylu=X3oDMTBvMmFkM29rBHBndANhdl9pbWdfcmVzdWx0BHNlYwNzcg--/SIG=121ksji87/EXP=1147736739/**http%3A//www.nephroticsyndrome.com/symptoms.htm


EXAMEN FISICO• EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES• BORRAMIENTO DE LA CICATRIZ UMBILICAL• HEPATOMEGALIA DOLOROSA• INGURGITACION YUGULAR• REFLUJO HEPATO-YUGULAR• PUÑOPERCUSION DOLOROSA BILATERAL• CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS


CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS EN PEDIATRIA

•SISTOLICA: ( mm de Hg)[EDAD (AÑOS) X 3] + 100

•DIASTOLICA: ( mm de Hg)[EDAD (AÑOS) X 1,5] + 70


LABORATORIO•UREA Y CREATININA

•HEMATOLOGIA COMPLETA

•C3 Y C4

•ASTO

•SEDIMENTO URINARIO


VALORES NORMALES DE CREATININA EN PEDIATRIA

(mgs/dl)VARONES:[EDAD (AÑOS) X 0,03] + 0,35

HEMBRAS[EDAD (AÑOS) X 0,02] + 0,32


CARACTERISTICAS DEL SEDIMENTO URINARIO

•DENSIDAD ELEVADA•PROTEINURIA CUALITATIVA•LEUCOCITURIA•PIOCITURIA•HEMATURIA CON O SIN CILINDROS HEMATICOS•HEMATIES DISMORFICOS


TRATAMIENTO

1. RESTRICCION HIDRICA2. DIETA HIPOSODICA3. FUROSEMIDA: 1-2 mgs/Kg POR DOSIS

CADA 2 A 4 HORAS4. NIFEDIPINA: 0,15 mgs/Kg POR DOSIS

SEGÚN NECESIDAD


COMPLICACIONES• EDEMA AGUDO PULMONAR (PULMON

NEFRITICO)• HEMORRAGIA INTRACRANEANA• CONVULSIONES• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA


INDICACIONES DE BIOPSIA1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA2. EVOLUCION RAPIDAMENTE PROGRESIVA3. PERSISTENCIA DE PROTEINURIA

SIGNIFICATIVA UNA VEZ QUE SE HAN NORMALIZADO LAS CIFRAS DE CREATININA

4. COMPLEMENTO BAJO EN EL SEGUIMIENTO5. HEMATURIA MACROSCOPICA DESPUES DE

UN MES6. HEMATURIA MICROSCOPICA DESPUES DE

UN AÑO


SEGUIMIENTO

1. PRIMER CONTROL A LOS 15 DIAS DEL EGRESO PARA VALORAR NORMALIZACION O NO DEL COMPLEMENTO

2. CONTROLES BIMENSUALES POR UN AÑO3. CREATININA SERICA SEMESTRAL

LECTURAS RECOMENDADAS• Edelman, Chester. Pediatric Kidney Disease, Little, Brown and

Company, 1992, 2ª edición, pp: 1199-1222• García Nieto, Víctor y Santos Rodríguez, Fernando, Nefrología

Pediátrica, Biblioteca Aula Médica, 2000. pp. 159-66• Nieves Gallegos Cobo. Síndrome Nefrítico Agudo en

Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría. Asociación Española de Pediatría. Ultima revisión en enero 2002. pp.: 233-38

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