Mini toracotomía asistida por endoscopia

Dr. zuren matutes Neurocirujano

Hospital san jose,hermosillo,sonora

Abordajes a columna torácica

• Costotransversectomia(abordaje posterolateral)

• Abordaje lateral extracavitario• Toracotomía• Laminectomia• Abordaje transpedicular

definición

• Abordaje de mínima invasión a la columna torácica desde t4 –t5hasta t12-l1 asistido con el uso de un endoscopio, que permite mejor visualización , iluminación y magnificación

historia

• 1853 uso de tubos con fuentes de luz por urólogos para realizar cistoscopias.

• 1910 jacobeus realiza las primeras toracoscopias en suecia en pacientes con tb pulmonar.

• 1993 aplicación de la endoscopia en las cirugía vertebral torácica por el grupo del profesor mack

Ventajas de cirugía toracoscopica

• Menor daño pared torácica• Excelente visualización dentro de la cavidad

torácica con endoscopios de 30 grados• Menor perdida sanguínea• Descompresión anterior y estabilización • Disminución de morbilidad• Disminuye dolor y acelera la rehabilitación• Mejor resultado cosmético

Desventajas de las técnicas toracoscopicas

• Intubación con doble lumen• Curva de aprendizaje • Visión bidimensional• Difícil control de sangrados importantes.• Limitación en la corrección de largas

deformidades• Procedimiento mas caro

indicaciones

• Biopsia diagnostica y terapéutica en tumores del cuerpo vertebral.

• Abscesos paravertebrales y osteomielitis• Enfermedad degenerativa discal• Corpectomia con descompresión y

estabilización en lesiones traumáticas ,infecciosas y tumorales.

• Cirugía de la deformidad vertebral• simpatectomías

contraindicaciones

• Toracotomía previa• Empiema• Patología bulosa pulmonar• Incapacidad de mantener ventilación con un

solo pulmón• Insuficiencia respiratoria aguda o grave• Pacientes muy pequeños que imposibilite

maniobrar el equipo

complicaciones

• Neurologicas:raiz nerviosa,nervio intercostal,medula toracica,tronco simpático superior.

• Herida:deshicencia,enfisema subcutaneo,infeccion• Pulmon:atelectasia,neumonia,derrame pleural,

neumotórax• Vasculares: vasos intercostales,grandes

vasos,segmentarios,hemotorax• Otros:quilotorax,enfisema mediastinico,relacionados

con el implante colocado, penetración del diafragma.

Técnica quirúrgica• Paciente en decúbito lateral estricto• Se dibuja la proyección de la vertebra a trabajar• Se realiza incisión 2 0 3 costillas cefálico a la patología por donde se introduce el

endoscopio, previo colapso del pulmón ipsilateral• Mini toracotomía centrada en la zona patologica,sin resección de costilla• Se rechaza el pulmón después de apertura de pleura parietal• Se localiza la zona de interés• Se colocan clavos guía 10 mm ventral al borde posterior del cuerpo vertebral, a

nivel cefálico y caudal, en caso de realizar corpectomía• Se utilizan instrumentos largos como osteotomos,pinzas de

biopsia,kerrisong,cucharillas etc.• Se abre pleura visceral y se localiza vasos segmentarios• Se cierran las heridas quirúrgicas lo mas hermético posible• Se coloca drenaje pleural hasta que gasto sea menor de 100 ml en 8 horas• fisioterapia ventilatoria y espirometria incentivada.

Copyright © 2011 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins.

Figure 2

FIGURE 2. Artist's rendering of patient with placement of XLIF-T retractor system for thoracic microdiscectomy.

24

Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Combined With a Tubular Retractor System for Minimally Invasive Thoracic Discectomy Yanni, Daniel S; Connery, Cliff; Perin, Noel INeurosurgery. 68():ons138-ons143, March 2011.doi: 10.1227/NEU.0b013e318209348c

Copyright © 2011 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins.

Figure 1

FIGURE 1. Intraoperative photograph of retractor system and thoracoscopic ports.

25

Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Combined With a Tubular Retractor System for Minimally Invasive Thoracic Discectomy Yanni, Daniel S; Connery, Cliff; Perin, Noel INeurosurgery. 68():ons138-ons143, March 2011.doi: 10.1227/NEU.0b013e318209348c

Casos realizados

1-Luxofractura t12-fijación transpedicular t11-l1 y colocación de injerto de costilla

mas colocacion de placa anterolateral.2-Mal de pott t7-t8-Fijación transpedicular y colocación de injerto de cresta iliaca3-Luxofractura t12-.fijación transpedicular t11-l1 mas colocación de injerto de peroné4-Fractura t8.-fijación t7-t9 mas injerto de costilla5-fractura t12-fijación transpedicular t11-l1 mas colocación de cilindro de titanio.

conclusiones

-El uso de el endoscopio o el microscopio quirúrgico en el auxilio de la mini toracotomía permite realizar abordajes menos invasivos a la columna dorsal

-se disminuye la morbilidad posoperatoria -disminución del tiempo quirúrgico.-no es necesaria un curva de aprendizaje tan larga

como en los abordajes puramente endoscópicos-mejor visión anterior del saco dural