MEDIO INTERNO

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Enrique Portugal GaldosMédico Intensivista

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ClaudeBernard

CLAUDE BERNARD

Fue el primer científico en mencionar la existencia y destacar la importancia del medio interno.

Así lo describió Pasteur, su amigo: “La distinción de la persona, la

belleza noble de su fisonomía con un carácter de dulzura, amable,

seductor al primer contacto; ninguna pedantería, nada artificial de

sabio, una simplicidad antigua, la conversación natural, alejada de

toda afectación, pero nutrida de ideas fuertes y profundas”.

En “Introduction à l'étude de la médicine expérimentale” (1.865) introdujo la idea de medio interno.

de esta obra Pasteur dijo: “Nada se ha

escrito tan luminoso, tan completo, tan

profundo, sobre los verdaderos principios

del difícil arte de la experimentación...”.

Haldane dice lo siguiente: todos los organismos vitales, por

variados que sean, tienen un solo objeto: mantener la

constancia de las condiciones de la vida en el medio interno.

La homeostasis es la tendencia del organismo a mantener constante el medio interno a través de la integración, dependiente de los sistemas nervioso y endocrino.

Basado en la función glucogénica del hígado enunció el concepto desecrecióninterna, paso decisivo en el nacimiento de la endocrinología. Bernard demostró, además, la influencia del sistema nervioso sobre la glucogénesis hepática, lo que condujo al descubrimiento de la acción vasomotora del sistema simpático.

CLAUDE BERNARD

2. TAPÓN PLAQUETARIO

3. COAGULACIÓN

HOMEOSTASIS

DE LA

COAGULACION

SANGUINEA

MEDIO INTERNOEstá formado por los líquidos que rodean a las células.

Líquido intersticial

Sangre

Linfa

AGUA CORPORAL TOTAL

EDAD PORCENTAJE DEL PESO

Prematuro 80 – 90 %

Recién nacido 80 %

01 año 70 %

Pre - escolar 65 %

Escolar 60 %

AdultoVarón

Mujer

60 %

50 %

AncianoVarónMujer

50 %45 %

AGUA CORPORAL TOTAL

CONSTITUYENTES

PRINCIPALES

EXTRACELULAR

+

Na

-

Cl

HC03

Mg Ca

K

+

K

Mg

Na Prot.

HC03

INTRACELULAR

FO

SFA

TO

S

EQUILIBRIO

PRESIÓN OSMÓTICA

PRESIÓN OSMÓTICA

LA RESPUESTA A LA HIPER Y A LA HIPOTONICIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES CON INHIBICIÓN Y ESTIMULACIÓN DE LOS OSMORRECEPTORES QUE REDUCEN O INCREMENTAN LA SED Y LA LIBERACIÓN DE HORMONA ANTIDIURÉTICA (HAD).

ISOTONICIDAD

ESTIMULA OSMORRECEPTORES

HIPOTALAMICOS

LIBERACION HORMONA

ANTIDIURETICA

SED

INGESTION DE AGUA

HIPERTONICIDAD

RETENCION DE AGUA

INHIBICION OSMORRECEPTORES

HIPOTALAMICOS

HIPOTONICIDAD

SEDLIBERACION HORMONA

ANTIDIURETICA

INGESTION DE AGUA

RETENCION DE AGUA

COMO SE MANTIENE …

• HORMONA ANTIDIURETICA

• SED

Osmolalidadsérica

290 mOsm/Kg

OSMOLALIDAD

ADHOSMOLALIDAD

ADH

• EL RIÑON RETIENE AGUA

• DISMIUYE LA ORINA

• EL RIÑON PIERDE AGUA

• AUMENTA LA ORINA

ANTE CAMBIOS MINIMOS DE

OSMOLALIDAD

BALANCE HIDRICO

• PACIENTES CON HIDRATACION ORAL

• HIDRATACION POR VIA ENDOVENOSA

INGRESOS

EGRESOS1500cc

2000cc

INGRESOS

EGRESOS

2000cc

1500cc

( + )( - )

Entrada agua Salida agua

2,5 litros = 2,5 litros

BALANCE HIDRICO

BALANCE HIDRICO

SISTEMAS DE CONTROL

MEDIO INTERNO

SISTEMAS DE CONTROL

El cuerpo humano posee sistemas que controlan el funcionamiento del organismo; algunos a nivel celular, otros a nivel de órganos. Hay sistemas que coordinan el funcionamiento armónico de todos los órganos: los sistemas nervioso y endocrino.

Hay tres sistemas de control:

Retroalimentación o feedback negativo

Retroalimentación o feedback positivo

Retroalimentación adelantada o feedfoward

TERMORREGULACION

TERMORREGULACIÓN

Es uno de los principales problemas que enfrenta el organismo animal.En la especie humana el mecanismo de control de la temperatura no oscila más allá de 0.6 °C.

MECANISMOS DE PÉRDIDA DE CALOR

INTERNOS

Sudoración

Perspiración insensible

Vasodilatación Jadeo

EXTERNOS

Radiación

Conducción a los objetos

Conducción al aire Corrientes de convección Evaporación

TERMORREGULACIÓN

• Es la elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal.

• El control de la T° corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotálamo (37 – 37,8 °C).

• Hay equilibrio entre la producción de calor en los tejidos (hígado y músculos en particular) y la pérdida del mismo.

• Sigue un ritmo circadiano, con un pico máximo vespertino entre las 16:00 y 20:00 horas y un mínimo entre las 02:00 y 04:00 horas, con una amplitud de variación de 0.6 a 1 °C.

• En las mujeres la T° aumenta 0.5 °C en la segunda parte del ciclo menstrual, después de la ovulación.

FIEBRE

Variables de disfunción orgánica

Hipoxemia arterial: PaO2 / FiO2 < 300

Oliguria aguda: Diuresis < 0.5 ml / Kg / hora, las últimas 2

dos horas.

Incremento de creatinina: > 0.5 mg / dl.

Anormalidades de coagulación: INR > 1.5 ó TP > 60”

Ileo adinámico: Ausencia de sonidos intestinales.

Trombocitopenia: Conteo de plaquetas < 100,000 / mm3.

Hiperbilirrubinemia: BT > 4 mg / dl o 70 mMol / L.

VARIABLES DE PERFUSIÓN TISULAR

Hiperlactacidemia: > 1 mMol / L; Disminución del llenado capilar.

INTERNATIONAL SEPSIS DEFINITIONS CONFERENCE:

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SEPSIS