Laringitis y Síndrome Bronquial Obstructivo

Integrantes: Nancy Díaz Marcia Jiménez Marry Provoste Felipe Rioseco

Laringitis

Enfermedad infecciosa que produce inflamación de laringe y tráquea

Distintos grados de obstrucción de la vía aérea superior

causa

Causa infección viralVirus parainfluenza

LARINGITIS

AGUDA CRÓNICAComienza

subitamente

Generalmente

autolimitada

Sintomas mas de 3

semanas es crónica

Incluye mal uso vocal

Exposicion a agentes tóxicos Causada

por factores

ambientales

¿CUÁNDO OCURRE UNA LARINGITIS?

Cuando se irritan la laringe y las cuerdas vocales

¿QUE CAUSAN?

Ronquera o pérdida de la voz

TRATAMIENTO

Reposo

Hidratación

adecuada

Medicación

SINTOMAS

Fiebre

Dolor de garganta

Afonía Tos Estridor respiratorio

SINTOMAS GRAVES

Epiglotitis

Babeo

Dolor severo de garganta

Disnea

Atención de emergencia

¿Cuándo consultar al médico?

Disfagia

T°>39°C

Disnea

Hacer ruido al inhalar

Causas laringitis aguda

1.- Infecciones virales como:

Parainfluenza

VRS

Adenovirus

2.- Menos frecuente

Alergias

Agentes

físicos

Agentes químico

s

3.- Esfuerzo vocal

4.- Virus como sarampión o paperas

Causas laringitis crónica

Causada

Sustancias irritantes

por

Causan

Tensión de cuerdas vocales y lesiones

que

Estas lesiones pueden ser causadas por:

Sinusitis crónica

Consumo excesivo

de alcohol

Uso habitual excesivo de la voz

ERGE

Fumar

Irritantes inhalados

Factores de riesgo

Para la laringitis incluyen: Tener una infección respiratoria Exposición a sustancias irritantes Uso excesivo de la voz

Complicacione

s

Neumonía

Mecanismo de la

degluciónParálisis de las cuerdas

vocales

Diagnostico Laringoscopía: visualizar las cuerdas vocales, mediante el uso de una luz y un espejo pequeño para mirar en la parte posterior de la garganta, un aparato llamado laringoscopio, por fibra óptica. Ésta consiste en insertar un tubo delgado y flexible (endoscopio) con una cámara diminuta y una luz por la nariz o la boca y en la parte posterior de la garganta

Biopsia, tomar una muestra de tejido para examinarla bajo el microscopio.

Signos clínicos de obstrucción laríngea

• Disfonía , ruido inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa con el esfuerzo (llanto)

• Disfonía , ruido inspiratorio continuo, tiraje leve

• Disfonía , ruido inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia , disminución del murmullo pulmonar

• Fase de Agotamiento Disfonía, ruido inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso; palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminución de disnea

Fase 1 Fase 2

Fase 3Fase 4

Tratamiento

1° grado 2° grado 3° grado 4° grado

- Manejo ambulatorio

- Antipiréticos

- Nebulización con adrenalina racémica, durante 6 minutos c/20 min. * 2 hrs.

- Corticoides ev

- Si no mejora en 2 hrs. Se hospitaliza

- Hospitaliza - Hospitalización inmediata

- Traslado con oxigeno e intubada

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

(SBO)

Obstrucción de los bronquios y bronquiolos.

De etiología viral y se presenta en meses de frío.

Síndrome Bronquial

Obstructivo

.

VIRUS QUE DESENCADENA

SBO

Influenza

Parainfluenza

Adenovirus

Metapneurovirus

CUADRO CLINICO

TOS PERSISTENTE

SIBILANCIAS

ESPIRACION PROLONGADA

RETRACCION COSTAL

EXAMEN RADIOLOGICORadiografía de tóraxRadiológicos y de imágenes :

esofagograma, estudio radiológico de deglución, TAC pulmonar, ecografía

EXAMENES DE LABORATORIO

Hemograma VHS

PCR

Gases arteriales

Oximetría de pulso

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neumonía

Insuficiencia cardíaca

Cuerpo extraño

endobronquial

Atelectasia

SBO puede confundirse con:

Evaluación de gravedad

Terapia intensiva

Hospitalización

Monitoreo frecuente

Tto. con broncodilatadores, O2, corticoides, conexión a VM

CLASIFICACIONLEVE MODERADO SEVERO

Menos de 1 episodio mensual

Episodios más de 1 vez al mes o ruidos bronquiales (sibilancias) persistentes durante 1 mes o más

Sibilancias permanentes

Síntomas de intensidad leve o moderada sin alteración de la calidad de vida del niño

Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización

Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos

Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo

Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones

Hiperinsuflación torácica

Punta

je

Frec. resp.

< 6 m. > 6

m.

Sibilancias Cianosis Uso musculature

0 <40 > 30 No No No

1 41-55 31-45 Sólo final

espiración

Peri oral Con llanto (+) Subcostal

2 56-70 46-60 Esp. Insp. con

estetoscopio

Peri oral

En reposo

(++) Sub e intercostal

3 > 70 > 60 Esp Insp sin

estetoscopio o

ausentes

Generalizada

En reposo

(+++) Supraesternal

Sub e intercostals

Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12

Criterios de derivación al

nivel secundario

Estudio para dg. diferencial SBO severo

SBO moderado con mala

evolución clínica

Grupos de riesgos

< de 3 meses

Hospitalización previa por SBO severo

Antecedentes de VM por

SBO

Prematurez

Manejo en el servicio de urgencia

Corregir la hipoxemia

Corrección

rapidamente la

obstrucción

bronquial

Derivación

apropiada

Indicar clarament

e el manejo en domicilio

Tratamiento inicialOxigenoterapi

a Sat > 95%

Broncodilatador Salbutamol Nebulización

2 puff c/10 min.3 veces c/20

min.

1.-

2.-

En episodios leve y moderado se debe privilegiar la aerosolterapia. Preferir la nebulización en pacientes graves o con Sa02 < 90%

respirando aire

Esteroides sistémicosSi el episodio es grave (hospitalización

UCI, Intermedio)Si el episodio forma parte de un cuadro

obstructivo frecuente. Se usa prednisona o prednisolona 2

mg/kg/dosis, oral, por 1 vez, dosis máxima 40 mg o Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis o metilprednisolona 2 mg/kg/dosis, por vía intravenosa. Privilegiar los corticoides por vía oral, ya que son tan eficaces como los administrados por vía intravenosa.

Criterios de hospitalización

Hospitalizar >10

Insuficiencia respiratoria

global

Compromiso de conciencia

Convulsiones Cuadro clínico

asociado a apneas

Persistencia de una

obstrucción grave

Respuesta insuficiente

después de 2 horas de

tratamiento

Incumplimiento del tratamiento

en el hogar

Manejo intrahospitalario Al igual que en el manejo en la unidad asistencial deberá realizarse una evaluación que contemple:- Datos anamnésicos- Examen físico - Medición de saturación de

oxígeno

Tratamiento

Oxigenoterapia Hidratación

Broncodilatadores

Salbutamol Nebulización

BROMURO DE IPATROPIOADRENALINA RACÉMICA

ALTERNATIVOS

CRITERIOS DE INGRESO A UTI

Cuadro clínico o gases arteriales compatibles con

insuficiencia respiratoria global o riesgo de fatiga

muscular

Crisis de apnea

Episodio grave que no responda al tratamiento

inicial hospitalizado.

Tratamientos de los episodios recurrentes

Evitar el contacto con pacientes que presentan infecciones respiratorias

Tratamiento broncodilatador en las crisis obstructivas

Kinesioterapia Respiratoria

Uso de corticoides inhalatorios