Komorbiditas pada PPOK

REFERATKomorbiditas pada penderita PPOK

Oleh : Ferdy Ferdian, drPembimbing : Prof. Dr. H. Zulkarnain Dahlan,dr., SpPD-KP

SLIDE 1

Definisi• Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), a

common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airways and the lung to noxious particles or gases.

• Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients.

SLIDE 2

Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.

Epidemilogi• COPD causes physical

impairment, debility, reduced quality of life, and death. It is the fourth-ranked cause of death in the United States, killing more than 120,000 individuals each year

SLIDE 3


Patofisiologi

Parenchymal Destruction

• Loss of alveolar attachments• Decrease of elastic recoil

Small Airways Disease

• Airway inflammation• Airway fibrosis, luminal

plugs• Increased airway resistance

Airflow limitation

SLIDE 4


Patofisiologi

Normal

PPOK

SLIDE 5

Patofisiologi SLIDE 6

Faktor resiko SLIDE 7


GenesExposure to particles1) Tobacco smoke2) Occupational dusts, organic and inorganic3) Indoor air pollution from heating and cooking with biomass 4) Outdoor air pollutionLung growth and development GenderAge Respiratory infectionsSocioeconomic statusAsthma/Bronchial hyperreactivityChronic Bronchitis

Diagnosis• A clinical diagnosis of COPD should be considered in

any patient who has dyspnea, chronic cough or sputum production, and/or a history of exposure to risk factors for the disease.

• Spirometry is required to make the diagnosis; the presence of a post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70 confirms the presence of persistent airflow limitation and thus of COPD.

SLIDE 8


Komorbiditas• COPD often coexists with other diseases

(comorbidities) that may have a significant impact on prognosis

• In general, presence of comorbidities should not alter COPD treatment and comorbidities should be treated as if the patient did not have COPD.

SLIDE 9


Komorbiditas SLIDE 10

KomorbiditasChronic Systemic Inflammation SyndromeTo be diagnosed with CSIS (chronic systemic inflammatory

syndrome), a patient would need to have three of the following diagnostic components: aged over 40 years; smoking for more than 10 pack-years; symptoms and abnormal lung function compatible with COPD; chronic heart failure; metabolic syndrome; or increased reactive C-protein

SLIDE 11

Dahlan Z, Sudjana P, Yuwono AS. Naskah Ilmiah Integrated Medical Management 2011. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2011. pp 335-337

Komorbiditas• Cardiovascular disease (including ischemic heart

disease, heart failure, atrial fibrillation, and hypertension) is a major comorbidity in COPD and probably both the most frequent and most important disease coexisting with COPD.

SLIDE 12


Komorbiditas• Kejadian kardiovaskular merupakan alasan utama pasien

PPOK dirawat, sekitar 50% dari semua perawatan pasien PPOK dan penyebab kedua kematian (sekitar 20-25%) pada penderita dengan PPOK ringan sampai sedang

• Penelitian lung health berhasil menemukan korelasi antara FEV1 dengan morbiditas, dikatakan bahwa penurunan 10% dari fungsi paru (FEV1) pada pasien PPOK terkait dengan peningkatan resiko kematian penyakit kardiovaskuler sebesar 30%

Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337

Komorbiditas• Hubungan antara PPOK dan PJK didasari oleh adanya

inflamasi sistemik, yang ditandai dengan peningkatan penanda inflamasi sistemik seperti CRP dan TNF alpha. Peningkatan derajat PPOK berbanding lurus dengan peningkatan inflamasi sistemik yang terjadi dan inflamasi tersebut diperkirakan menyebabkan peningkatan aterosklerosis


Komorbiditas• Mekanisme lain yang menghubungkan PPOK dan

penyakit kardiovaskuler adalah hipoksia• Hipoksia dapat menyebabkan respon inflamasi

abnormal. CRP juga meningkat pada kondisi hipoksia. Selain itu hipoksia dapat menyebabkan stres oksidatif. Hipoksia menyebabkan aterosklerosis dan terjadi peningkatan peroksidasi lipid, sebuah penanda stres oksidatif.


Komorbiditas• Komorbiditas PJK merupakan penyebab utama mortalitas

dan morbiditas pada pasien PPOK. Atas dasar itu maka pengobatan terhadap keduanya wajib dilakukan secara simultan dan komperhensif

• Saat ini pengobatan PPOK efektif terhadap eksersebasi tetapi tidak mengubah riwayat perjalanan alamiah penyakit ini. Sedangkan pengobatan pada PJK terbukti lebih berhasil dibandingkan dengan pengobatan pada PPOK


Komorbiditas• Terdapat suatu analisis retrospektif yang

membuktikan bahwa pengobatan penyakit penyerta kardiovaskular pada PPOK, dapat menurunkan morbiditas, rawat inap dan kematian pada pasien dengan PPOK


Komorbiditas• Statin memiliki efek pleiotropik selain efek penurunan lipid,

termasuk anti-inflamasi, antioksidan, antithrombogenik dan kemampuan pemulihan fungsi pembuluh darah. Statin memiliki efek yang menguntungkan pada pasien PPOK dengan mengurangi komplikasi kardiovaskular. Tinjauan sistematik dari berbagai penelitian menyimpulkan bahwa pengobatan statin pada pasien dengan PPOK dapat mengurangi morbiditas dan/ atau kematian


Komorbiditas• Beta bloker merupakan terapi lini pertama pada pasien

dengan PJK. Sayangnya, diagnosis PPOK menyebabkan rendahnya pemakaian beta bloker pada pasien yang membutuhkannya karena pertimbangan kontraindikasi dan kekuatiran timbulnya efek samping dan bronkospasme. Sebenarnya, beta bloker ditoleransi dengan baik pada pasien penyakit jantung dengan komorbiditas PPOK, dan pada mayoritas tidak ada bukti terjadinya pemburukan gejala respirasi ataupun penurunan FEV1


Komorbiditas• Osteoporosis and anxiety/depression: often

underdiagnosed and associated with poor health status and prognosis.

• ECLIPSE, Depression was more prevalent among subjects with COPD (26 percent), than smokers without COPD (12 percent) or nonsmokers (7 percent) and was associated with worse health and functional status.

SLIDE 13


Komorbiditas• Hasil penelitian potong lintang menunjukkan

prevalensi osteoporosis sebesar 75% pada pasien dengan PPOK GOLD stadium 4 yang sangat berkorelasi dengan pengurangan massa bebas lemak, terutama pada wanita

• Fraktur vertebra ditemukan pada lebih dari 50% lelaki penderita PPOK tanpa riwayat menggunakan steroid


Komorbiditas• Osteoporosis diaktifkan oleh tingginya kadar

serum IL-6 dan TNF alpha pada pasien PPOK. Peningkatan kadar IL-6 dan TNF alpha merangsang diferensiasi makrofag menjadi osteoklas lewat sel-sel mesenkim


Komorbiditas• Penurunan massa sel tubuh merupakan manifestasi

sistemik yang penting pada PPOK. Perubahan massa sel tubuh diketahui melalui penurunan berat badan dan penurunan massa bebas lemak. Massa bebas lemak yang hilang mempengaruhi proses pernapasan, fungsi otot perifer, kapasitas latihan, dan status kesehatan. Penurunan berat badan mempunyai efek negatif terhadap prognosis penderita PPOK.


Komorbiditas• Kaheksia sering ditemukan pada penderita PPOK dan

angka kejadiannya meningkat sesuai derajat PPOK. Pada PPOK berat dengan gagal napas didapatkan angka kejadian kaheksia mencapai 50%, sedangkan pada penderita dengan PPOK ringan sampai sedang prevalensinya mencapai 10-15%. Secara keseluruhan angka kejadian kaheksia pada PPOK sekitar 30-40% dan dihubungkan dengan prognostik yang buruk pada pasien


Komorbiditas• Lung cancer is frequently seen in patients with COPD

and has been found to be the most frequent cause of death in patients with mild COPD.

• Treatment of lung cancer in patients with COPD: Lung cancer should be treated according to usual lung cancer guidelines, as there is no evidence that lung cancer should be treated differently in the presence of COPD

SLIDE 14


Komorbiditas• Pasien dengan PPOK adalah 3 sampai 4 kali

lebih mungkin menderita kanker paru-paru daripada perokok dengan fungsi paru normal

• Kanker paru-paru ditemukan pada 40% -70% pasien dengan PPOK, terutama pada penyakit yang berat, dan hal ini merupakan penyebab umum kematian pada pasien PPOK


Komorbiditas• Serious infections, especially respiratory infections, are

frequently seen in patients with COPD. • There is no evidence that infections should be treated

differently in the presence of COPD. However, repeat courses of antibiotics for exacerbations may increase the risk for the presence of antibiotic resistant bacterial strains and more extensive cultures of serious infections may be warranted.

SLIDE 15


Komorbiditas• Metabolic Syndrome and Diabetes. Studies have shown

that the presence of metabolic syndrome and manifest diabetes are more frequent in COPD and the latter is likely to impact on prognosis.

• Treatment of diabetes in patients with COPD: Diabetes should be treated according to usual guidelines for diabetes, as there is no evidence that diabetes should be treated differently in the presence of COPD

SLIDE 16


Komorbiditas• Peradangan sistemik pada pasien PPOK, dan

khususnya sitokin proinflamasi TNF-α dan IL-6 dapat menimbulkan resistensi insulin serta meningkatkan risiko DM dan Sindroma metabolik yang ditandai dengan obesitas sentral, diabetes, hipertensi, dan hiperlipidemia.


Komorbiditas

Kesimpulan• Kebanyakan panduan mengabaikan fakta bahwa

kebanyakan individu dengan penyakit kronis memiliki satu atau lebih komorbiditas. PPOK, gagal jantung kronis, peripheral artery disease, diabetes atau kanker dapat memiliki dampak kuat terhadap penderita penyakit kronis, terutama pada geriatri. Sehingga dibutuhkan pendekatan yang lebih menyeluruh terhadap pasien-pasien ini dengan memperhatikan adanya CSIS

TerimakasihVictor Frankl

EVERYONE has his owon spesific vocation or mission in life, everyone must carry out a

concrete assignment that demand fulfillment. Therein he cannot be replaced, nor can his life be repeated, thus, everyone's task is unique as

his spesific opportunity

Health & Medicine

Komorbiditas pada PPOK