PPOK Vita d

8/19/2019 PPOK Vita d

1/56

PPOKPPOK

Novita AndayaniNovita Andayani

Jum’at, 4 Januri 2013 Jum’at, 4 Januri 2013

Fakultas Kedokteran Universitas Syiah KualaFakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala


2/56

PENDAHULUANPENDAHULUAN

PPOK PPOK Aliran udara yan ter!atas dan tidak Aliran udara yan ter!atas dan tidak

se"enuhnya da"at "ulihse"enuhnya da"at "ulih

#ersi$at "roresi$#ersi$at "roresi$ %es"ons in&amasi "aru yan%es"ons in&amasi "aru yan

a!normal terhada" "artikela!normal terhada" "artikel

as yan merusak terutamaas yan merusak terutama

asap rokok asap rokok

'elli #%( )ur %es"ir J 2004* 23


3/56


4/56


5/56

KLINISBATUK SPUTUM

SESAK NAPAS

PAJANAN

FAKTOR RISIKOMEROKOK

PARU KERJA POLUSI

1 2

DIAGNOSIS

PPOK

DIAGNOSIS

PPOK

SPIROMETRI

3


6/56

INFLAMASI PARU

BERBAHAYA

PARTIKELGAS

PARTIKELGAS

PATOLOGI PPOK

PATOLOGI PPOK

STRES OKSIDATIF KETIDAKIMBANGAN PROTEINAS

FAK% +)JAU AN5KS56AN

AN5+%)5NAS)

MEKANISMEPERBAIKAN


7/56

Ina!as" pa#a PPOK Ina!as" pa#a PPOK

5n&amasi kronik5n&amasi kronik remodellingremodelling 77"enyem"itan sal( na"as ke8il"enyem"itan sal( na"as ke8il

Kerusakan "arenkim "aruKerusakan "arenkim "aru 99 alveolaralveolar

attachementattachement, 9, 9 lung elastic recoillung elastic recoil 5nhalasi "artikel 7 as !er!ahaya5nhalasi "artikel 7 as !er!ahaya

in&amasi 7 kerusakan .arinan "aruin&amasi 7 kerusakan .arinan "aru

Asa" rokok menaktivasi makro$a Asa" rokok menaktivasi makro$a

mediator in&amasi /5:-4 7 leukotrienmediator in&amasi /5:-4 7 leukotrien4, sel e"itel4, sel e"itel NFNF ;;


8/56


9/56


10/56


11/56

R$spons "na!as" pa#aR$spons "na!as" pa#a

PPOK PPOK in&amasi kronik yan meli"uti saluranin&amasi kronik yan meli"uti saluran

na"as, "arenkim "aru dan "em!uluh darahna"as, "arenkim "aru dan "em!uluh darah"aru("aru( #er!aai sel-sel in&amasi terli!at di#er!aai sel-sel in&amasi terli!at di

dalam "roses terse!ut antara laindalam "roses terse!ut antara lainmakro$a, lim$osit /terutama '6


12/56


13/56


14/56

#er!aai "eru!ahan "atolois yan ter.adi#er!aai "eru!ahan "atolois yan ter.adi

"ada ++K menye!a!kan hi"ersekresi"ada ++K menye!a!kan hi"ersekresimukus, dis$unsi silia, limitasi aliranmukus, dis$unsi silia, limitasi aliran

na"as, hi"erin&asi "aru, anuanna"as, hi"erin&asi "aru, anuan

"ertukaran as, hi"ertensi "ulmoner dan"ertukaran as, hi"ertensi "ulmoner dankor "ulmonale( >i"ersekresi mukus dankor "ulmonale( >i"ersekresi mukus dan

dis$unsi silia menaki!atkan !atukdis$unsi silia menaki!atkan !atuk

kronik dan "roduksi s"utum( ?e.ala inikronik dan "roduksi s"utum( ?e.ala inida"at !erlansun !ertahun-tahunda"at !erlansun !ertahun-tahun

se!elum tim!ul e.ala lainnya atau"unse!elum tim!ul e.ala lainnya atau"un

anuan =sioloisanuan =siolois


15/56


16/56

1)1) Ba%*k kron"k + pro#*ks" sp*%*!Ba%*k kron"k + pro#*ks" sp*%*!

+em!ersihan eksudat in&amasi+em!ersihan eksudat in&amasimukoid dari lumen !ronkusmukoid dari lumen !ronkus

99

+roduksi s"utum+roduksi s"utum

)ksudat "lasma)ksudat "lasma

Sel in&amasiSel in&amasi #atuk kronik #atuk kronik

+roduksi mukus+roduksi mukus


17/56


18/56

3) K$%$r,a%asan A'"ran U#ara3) K$%$r,a%asan A'"ran U#ara

6iukur denan s"irometri6iukur denan s"irometri

+eru!ahan =sioloik yan khas "ada+eru!ahan =sioloik yan khas "ada

++K ++K Kun8i dianosis "enyakitKun8i dianosis "enyakit

#ersi$at dianosis "enyakit#ersi$at dianosis "enyakit

#ersi$at ireversi!el, se!aian ada#ersi$at ireversi!el, se!aian ada

kom"onen reversi!elkom"onen reversi!el


19/56

K$%$r,a%asan A'"ran U#araK$%$r,a%asan A'"ran U#ara

AirBay remodelin AirBay remodelin %esistensi%esistensi

.alan .alan)m=sema)m=sema na"as "eri$erna"as "eri$er CC

Keter!atasan aliranKeter!atasan aliran udara udara


20/56

5rreversi!el- Fi!rosis dan "enyem"itan .alan na"as- Kehilanan elasti8 re8oil karena kerusak

alveoli

- 6estruksi "enyanah alveolar yanmemelihara keutuhan saluran na"as ke8il

%eversi!el - Akumulasi sel in&amasi, mu8us dan eksu "lasma di !ronkus

- Kontraksi otot "olos di saluran na"as "eri

Ta,$' 1) P$n-$,a, k$%$r,a%asan a'"ran *#ara pa#


21/56


22/56

D.E. O’Donnell and P. Laveneziana. Eur Respir Rev 2006; 15:


23/56

O,s%r*ks" Sa'*ranO,s%r*ks" Sa'*ran

Napas Pa#a PPOK Napas Pa#a PPOK

er.adi "ada saluran na"aser.adi "ada saluran na"as

yan le!ih ke8il yaitu yan le!ih ke8il yaitu

!ronkus dan !ronkiolus!ronkus dan !ronkiolus

yan !erdiameter kuran yan !erdiameter kurandari 2 mm(dari 2 mm(


24/56

5ritasi !ronkus /asa" rokok,"olusi

#ronkos"as

me

+aralisis silia >i"ertro=

>i"er"lasi

Kelen.armukus

!struksi saluranna"as yanreversi!el

Statis mukus+roduksi

mukus!ertam!ah5n$eksi kuman

sekunder

)rosi e"itel, "em!entukan .arinan "arut,

meta"lasi skuamosa serta "ene!alan la"isanmukosa

!struksi saluran na"as yan irreversi!el/stenosis

Sk$!a Pa%o($n$s"s Bronk"%"sSk$!a Pa%o($n$s"s Bronk"%"s


25/56


26/56

akro$a

Neutro=l:im$osit '6


27/56

INFLAMMATORY MEDIATOR IN .OPD

INFLAMMATORY

MEDIATOR IN .OPD

TNF/ Neutrophil

chemoatractant

TNF/

Neutrophilchemoatractan

t

IL/0 Inammator

y marker

IL/0 Inammator

y

marker

LTB

Neutrophilchemoatracta

nt

LTB

Neutrophilchemoatractant

GM/.SF Acute

eacerbation

GM/.SF Acute

eacerbation

M.P/1 Alveolar

macrophage

recruitment

M.P/1 Alveolar

macrophagerecruitment

S*,s%an$ Pu8us

hy"erse8retion

S*,s%an$ Pu8us

hy"erse8retion

TGF/ Air!ay

remodeling

TGF/ Air!ay

remodeling

12

3

4 5

PPOK s$,a(a" p$n-ak"%PPOK s$,a(a" p$n-ak"%


28/56

PPOK s$,a(a" p$n-ak"%PPOK s$,a(a" p$n-ak"%s"s%$!"ks"s%$!"k

Eur Respir Rev 200!;1":


29/56

EFEK SISTEMIK PPOK EFEK SISTEMIK PPOK • Ka6$ks"aKa6$ks"a

• D"s7*n(s" o%o% ran(kaD"s7*n(s" o%o% ran(ka

• P$n-ak"% kar#"o8ask*'$r P$n-ak"% kar#"o8ask*'$r

'a"n2 9'a"n2 9

• os%$oporos"sos%$oporos"s

• D$pr$s"D$pr$s"

•

Kank$rKank$r• N*%r"s" a,nor!a' #an p$n*r*nanN*%r"s" a,nor!a' #an p$n*r*nan

,$ra% ,a#an,$ra% ,a#an


30/56

$lvar $%us&i. '(s&e)i* e+e*&s o -OPD. Pro* $) /ora so* vol. p.522#525, 200

#ronkitis7

#ronkiolitis

)m=sema

5n&ama

sisal(na"a

s

>am!atan aliran

udara

5n&amasisistemik

)$eksistemik

++K Kaheksia6is$unsi otot

skelet+eny(

Kardiovaskular:ain2

steo"orosis6e"resiKanker


31/56


32/56

DISFUNGSI OTOT RANGKADISFUNGSI OTOT RANGKA

>ilannya assa tot>ilannya assa tot StrukturH Funsi A!normalStrukturH Funsi A!normal

Keter!atasan :atihanKeter!atasan :atihan


33/56

STRES OKSIDATIFSTRES OKSIDATIF

Ketidakim!anan oksidan-antioksidanKetidakim!anan oksidan-antioksidan

"ada ++K"ada ++K

+etanda stres oksidati$ ditemukan "ada+etanda stres oksidati$ ditemukan "ada

epithelial lining uidepithelial lining uid, udara "erna"asan, udara "erna"asandan urin "erokok dan "asien ++K(dan urin "erokok dan "asien ++K(

Isoprostane F"#$III Isoprostane F"#$III yan meru"akan yan meru"akan

"etanda stres oksidati$ "aru"etanda stres oksidati$ "aru in vivoin vivo kadarnya meninkat "ada "erna"asan dankadarnya meninkat "ada "erna"asan danurin "asien ++K dan le!ih meninkaturin "asien ++K dan le!ih meninkat

lai selama eksaser!asi(lai selama eksaser!asi(


34/56

KETIDAKIMBANGAN PROTEINASE-KETIDAKIMBANGAN PROTEINASE-

ANTIPROTEINASEANTIPROTEINASE

+eninkatan "roduksi "roteinase atau+eninkatan "roduksi "roteinase atau

"enurunan anti"roteinase("enurunan anti"roteinase(

+enye!a! ketidakim!anan terserin+enye!a! ketidakim!anan terserin

adalah in&amasi karena "a.ananadalah in&amasi karena "a.ananinhalasi(inhalasi(

Ketidakim!anan lain dise!a!kan olehKetidakim!anan lain dise!a!kan oleh

"enurunan anti"roteinase karena"enurunan anti"roteinase karenastres oksidati$, merokok dan $aktorstres oksidati$, merokok dan $aktor

risiko ++K lain(risiko ++K lain(


35/56

2005 ERJ vol26 no.4 Stress and muscle disuse in COPD. A Pre!aut C. O"#dative

Couillard

++K se!aai "enyakit sistemik

Ke!iasaan"sikososial

5naktiviti kronik 5n&amasi sistemik >i"oksemia

Stress oksidati$

era"i$armakoloik

Steroid

io"ati

6is$unsi otot "eri$er


36/56

K$%$r,a%asan ak%"&%asK$%$r,a%asan ak%"&%as

Sesak Sesak

)$ek in&amasi sistemik terutama)$ek in&amasi sistemik terutama

terhada" otot tunkaiterhada" otot tunkai

Kelemahan otot tunkai le!ih serinKelemahan otot tunkai le!ih serin

men.adi "enye!a! terhentinyamen.adi "enye!a! terhentinya

latihanlatihan


37/56

6is$unsi otot6is$unsi otot

Kemam"uan oksidati$ !eru!ahKemam"uan oksidati$ !eru!ah

:atihan in8remental:atihan in8remental

Asidosis laktat Asidosis laktat

Ientilasi meninkat Ientilasi meninkat


38/56

O2:; H2O2OH; ONOO:

Anti"roteinase

S:+5 α1-A

+roteolysis

ANTIOKSIDAN

%lutathione Asam urat, !ilru!in

Iitamin ', )

NF-K #

5:-< NFα

Neutrophilrecruitment

Isoprostanes

S$kr$s" !*k*s Plasma leak Bronkokons%r"ks"


39/56


40/56


41/56


42/56

B$r6$n%" !$rokok B$r6$n%" !$rokok #erhenti merokok#erhenti merokok da"at menurani "roeresivitida"at menurani "roeresiviti

"enyakit("enyakit(

+roses in&amasi di .arinan masih terus !erlansun+roses in&amasi di .arinan masih terus !erlansun

Balau"un sudah !erhenti merokok(Balau"un sudah !erhenti merokok(

A%?) )%A+5A%?) )%A+5 K)'AN6UAN N5K5NK)'AN6UAN N5K5N

era"i "enanti nikotinera"i "enanti nikotin ke!erhasilan @-1@(ke!erhasilan @-1@(

vaksin yan mam"u menetralisir nikotin dalam vaksin yan mam"u menetralisir nikotin dalam

darah(darah(2222 Joren!y dkk( Joren!y dkk(dikuti" dari 23dikuti" dari 23 menemukan #u"ro"ionmenemukan #u"ro"ion

yan meru"akan suatu anti de"resan 8uku" !erhasil yan meru"akan suatu anti de"resan 8uku" !erhasil

!ila diunakan se!aai tera"i !erhenti merokok(!ila diunakan se!aai tera"i !erhenti merokok(

+em!erian !u"ro"ion selama - minu+em!erian !u"ro"ion selama - minumem!erikan ke!erhasilan !erhenti merokok se!esarmem!erikan ke!erhasilan !erhenti merokok se!esar

1


43/56

ANTI INFLAMASI ANTI INFLAMASI

-- +enham!at "os$odiesterase-4 S#204,+enham!at "os$odiesterase-4 S#204,'+


44/56

PENGHAMBAT PROTEASEPENGHAMBAT PROTEASE

-- +em!erian N-@04 dan F% 012

5nhalase dan sistemik

AGEN REMODELING AGEN REMODELING

-- +em!erian Asam %etrinoat Aveoli +ertum!uhan dan 6i$erensiasi Sel

HANTARAN OBATHANTARAN OBAT

-- +em!erian #ronkodilator 5nhalasi


45/56

%eha!ilitasi !erman$aat menurani%eha!ilitasi !erman$aat menurani

sesak sesak , meninkatkan, meninkatkan ka"asitika"asiti

latihanlatihan, status kesehatan dan, status kesehatan dan

menurani ke!utuhan $asilitimenurani ke!utuhan $asilitikesehatankesehatan

#6) 5ndeG#6) 5ndeG


46/56

3E4 10;50.200


47/56


48/56

I % ' 6 %%'I % ' 6 %%'


49/56

Inr$!$n%a' s6*%%'$Inr$!$n%a' s6*%%'$


50/56

3E4 60;1 200!

6esensitisasisesak

kuranike8emasan dan

de"resiKurani

hi"erin&asidinamik

+er!aiki $unsiotot skelet


51/56

A!idin /200 "asien ++K di %S+( A!idin /200 "asien ++K di %S+(Setelah di!eri reha!ilitasi terda"atSetelah di!eri reha!ilitasi terda"at

"eninkatan !ermakna u.i .alan "eninkatan !ermakna u.i .alan

menit /2(2 m(menit /2(2 m(

%ekomendasi #S!atas minimal%ekomendasi #S!atas minimal

!ermakna @4 m sedankan AS @0 (!ermakna @4 m sedankan AS @0 (


52/56


53/56

E#*kas"E#*kas"

OLD 200

H*,*n(an an%ara 7ak%orH*,*n(an an%ara 7ak%or


54/56

H*,*n(an an%ara 7ak%orH*,*n(an an%ara 7ak%orps"k"s; sos"a' #anps"k"s; sos"a' #an

ps"kosos"a' pa#a PPOK ps"kosos"a' pa#a PPOK


55/56


56/56

Documents

PPOK Vita d