Residencia de

TRAUMATOLOGIA

Dr Hector Lopez

FRACTURAS DE TOBILLO

TOBILLO

Conocida como Articulación tibioastragalina

Articulación troclear

Tipo bisagra

Anatomía

La articulación esta constituida por:

Extremidad distal de la tibia

Extremidad proximal del peroné

Parte superior del astrágalo

Vista anterior

Vista lateral interna

movimientos

Los movimientos principales:

Dorsiflexión—20°

Flexión plantar—50°

Inversión

Flexión plantar

Supinación

Rotación interna del pie

Eversión

Flexión dorsal

Pronación

Rotación externa del pie

Escasa

amplitud

Fracturas

Fracturas de la articulación del tobillo son las:

Lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edades

Predominio de 75%

Su importancia radica en la necesidad de obtener con el tratamiento una reducción anatómica que permita un resultado que devuelva su función total y que permita a esta estructura soportar el peso corporal.

Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energía.

Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en caídas en terreno irregular

Accidentes automovilísticos

Manifestaciones clínicas

Dolor intenso

Paciente no puede apoyar el tobillo afectado

Tumefacción variable

Deformidad

Diagnóstico Historia clínica

Radiografías AP, lateral

Clasificación de Lauge-Hansen

Mecanismo de producción de la fractura

4 tipos principales:

1)Supinación-Aducción

2)Pronación-Abducción

3)Pronación-Rotación externa

4)Supinación-Rotación externa

La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en el

momento del accidente

La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática

1) Supinación-aducción

2) Pronación-Abducción

3) Pronación-Rotación Externa

4) Supinación-Rotación Externa

Clasificación de Danis-Weber

Fundamento anatómico del trazo fracturario:

Infrasindesmótica-- A

Transindesmótica--B

Suprasindesmótica--C

El 50 % de las transindesmóticas son quirúrgicas

Todas las suprasindesmóticas son quirúrgicas

Infrasindesmotica o tipo A Fractura transversa del peroné por debajo de la sindesmosis

El maléolo medial puede estar intacto

Mecanismo de producción es por inversión

Transindesmotica o tipo B El peroné tiene fractura oblicua ascendente

Se puede acompañar de fractura transversa del maléolo medial

El mecanismo es por eversión

Suprasindesmotica o tipo C El peroné se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis

El maléolo medial presenta fractura transversa

Mecanismo es por abducción-rotación

También pueden ser:

Unimaleolares

Bimaleolares

Trimaleolares

TRATAMIENTO

Analgésicos

Reducción de la fractura

Abierta

Cerrada

Osteosíntesis

Yeso con el pie en 90° durante 6-8 semanas

Indicaciones quirúrgicas:

Fracaso de la reducción cerrada

Fracturas desplazadas

Fracturas inestables

COMPLICACIONES

Infección (postquirúrgica)

Artrosis

Varo o exceso de valgo en peroné por mala reducción

Fijación inadecuada del maléolo posterior

Formación de callo vicioso

Callo vicioso