Dr. Mario Eduardo Espinosa González.

Cirugía Cardiotorácica

ANTECEDENTES

1948. Horace Smithy.

Valvulotomía Aortica.

1952. Charles Hufnagel.

Prótesis Jaula-bola

Bases de la Cirugía Aortica.

Chaikhouni, Amer. The Magnificent Century of Cardiothoracic Surgery. Heart Views Volume 9. No. 2.

June 2008. Pags: 86-90.

ANTECEDENTES

1954. DCP.

1956. Murray.

Aloinjerto de Válvula Aortica

1960. Harken y Starr.

1961. D.C. McGoon.

Válvula Aortica de PTFE

1965. Biret.

Implante de Válvula Aortica Porcina.

1967. Carpentier.

Válvula Aortica porcina en Glutaraldehído

Chaikhouni, Amer. The Magnificent Century of Cardiothoracic Surgery. Heart Views Volume 9. No. 2.

June 2008. Pags: 86-90.

1967. Ross y Barratt-Boyes.

Autoinjerto de Válvula Pulmonar

2002. Alan Cribier.

Válvula Aortica Percutánea

ANTECEDENTES

Chaikhouni, Amer. The Magnificent Century of Cardiothoracic Surgery. Heart Views Volume 9. No. 2.

June 2008. Pags: 86-90.

DEFINICIÓN

Cambios asociados a la disminución del Área

Valvular Aórtica.

Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated. Disponible en:

http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/118/15/e523

CLASIFICACIÓN

Estenosis Aortica

Indicador/Grado Leve Moderada Severa

Vel max < 3 m/s 3 – 4 m/s > 4 m/s

Gradiente medio < 25 mmHg 25 – 40 mmHg > 40 mmHg

Área Valvular > 1.5 cm2 1 – 1.5 cm2 < 1 cm2

Índice de AVAo < 0.6 cm2/m2

ETIOLOGÍA Degenerativa

2 – 7% mayores de 65 años.

Arteriosclerosis

Tabaquismo (↑ riesgo 35%)

HAS (↑ riesgo 20%)

Edad

Trivalva

Sin fusión de comisuras

Kirklin & Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4th Ed. Elsevier. Vol. 1. Cap 12. Pags 543-649

ETIOLOGÍA Congénita

Evolución lenta (50 – 60 años)

Aorta Bivalva (0.5%-2%)

Calcificación distrófica

Comisuras

Anillo Aórtico

Bloqueo cardiaco

Kirklin & Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4th Ed. Elsevier. Vol. 1. Cap 12. Pags 543-649

ETIOLOGÍA

Reumática

Fiebre Reumática (50%)

Alteración Mitral

Engrosamiento

Fusión

Kirklin & Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4th Ed. Elsevier. Vol. 1. Cap 12. Pags 543-649

HISTORIA NATURAL

Progresión↑ Vmax 0.3 m/s/año

Vmax > 3 m/s ↑ Grad medio 7 mmHg / año

↓ AVAo 0.1 cm2 / año

Supervivencia

Asintomáticos:

Muerte súbita: < 1 %/año

50% a 3 años

Síntomas: 2-3 años

Falla Cardiaca: 1.5 años

Sin Cirugía: 36% a 10 años

Error diagnóstico: > 10% / 1-1.5 años

Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated.

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CUADRO CLÍNICO Triada:

Angina (50-70%)

EAC

Síncope (30-50%)

Falla de barorreceptores

Disnea (30-40%)

HAP

Soplo Aórtico

2º EID

Pulsus Parvus

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DIAGNÓSTICO

ECO Doppler

Prueba de Esfuerzo gradual

Síntomas

↓ ó ↑ TA (≥ 10 mmHg)

Bradicardia, arritmias

↓ segmento ST (≥ 0.2 mV)

ECG

CTC

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TRATAMIENTO

Indicaciones de Reemplazo Valvular:

Clase I

1. Paciente sintomático con EAo severa

2. Paciente son EAo severa que será sometido a RVM,

cirugía sobre Aorta u otras válvulas

3. Paciente con EAo severa y FEVI < 0.50

Clase IIa

1. Paciente con EAo moderada que será sometido a RVM,

cirugía Aortica o sobre otras válvulas.

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http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/118/15/e523

TRATAMIENTO

Clase IIb

El reemplazo valvular Aortico puede ser considerado en:

1. Pacientes asintomáticos con EAo severa y respuesta anormal al

ejercicio.

2. Pacientes asintomáticos con EAo severa si hay probabilidad de

rápida progresión o si la cirugía puede retardarse hasta el momento

del establecimiento de los síntomas.

3. Pacientes asintomáticos con EAo moderada considerados para

RVM, cuando hay evidencia de calcificación valvular moderada o

severa y puede haber rápida progresión.

4. Pacientes asintomáticos con EAo extremadamente severa (AVAo

<0.6 cm2, grad medio > 60 mmHg, Vmax > 0.5 m/s), cuando la

mortalidad quirúrgica esperada es < 1% o menos.

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TRATAMIENTO

Clase III

1. El reemplazo valvular aórtico no es útil para la prevención de muerte

súbita en pacientes asintomáticos quienes no tienen ninguno de los

hallazgos mencionados en las clases IIa/IIb

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http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/118/15/e523

MORTALIDAD QUIRÚRGICA

The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the ESC and the EACTS. Guidelines

on the management of valvular heart disease. European Heart Journal (2012) 33, 2451–2496