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Estenosis aórtica, reemplazo valvular aórtico, cirugía valvular aórtica, valvula aortica,
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Dr. Abel,Calloapaza Pari.
CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR – HNHU.
La estenosis aortica (EA), es la enfermedad
valvular mas frecuente.
Frecuentemente es causado por calcificación
valvular.
La edad en la que se presenta es en 65 a mas.
1. Lombard JT, Selzer A: Valvular aortic stenosis: a clinical and hemodynamic
profile of patients. Ann Intern Med 1987;106:292-298.
Intolerancia al ejercicio físico: Disnea o fatiga. 1
Angina por esfuerzo físico. 2
Sincope al esfuerzo físico. 3-6.
1. Lombard JT, Selzer A: Valvular aortic stenosis: a clinical and hemodynamic profile of patients. Ann
Intern Med 1987;106:292-298.
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Cardiovasc Diagn Ther 2012;2(1):19-27.
European Heart Journal (2012) 33, 2451–2496
European Heart Journal (2012) 33, 2451–2496
European Heart Journal (2012) 33, 2451–2496
… “El manejo de EA severa asintomática sigue
siendo motivo de controversia. Estudios recientes
no proporcionan datos convincentes para apoyar la
recomendación general de reemplazo valvular
precoz, incluso en pacientes EA muy severa y
asintomáticos”.
European Heart Journal (2012) 33, 2451–2496
En adultos con EA asintomática, la progresión del
compromiso hemodinámico y el resultado clínico se
predice por la velocidad pico transvalvular aortico,
la aceleracion de cambio de la velocidad pico
transvalvular aortico, y el estado clinico-funcional
del paciente.
1. Otto CM, Burwash IG, Legget ME, Munt BI, Fujioka M, Healy NL, Kraft CD, Miyake-Hull CY,
Schwaegler RG. Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis clinical, echocardiographic
and exercise predictors of outcome. Circulation 1997;95:2262–2270.
Cox regression analysis showing event-free survival in groups defined by aortic jet velocity at entry (P<.0001 by
log- rank test).
Otto C et al. Circulation 1997;95:2262-2270
Copyright © American Heart Association
En los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica, parece ser relativamente seguro retrasar la cirugía hasta que se desarrollen los síntomas. Sin embargo, los resultados varían ampliamente. La presencia de calcificación valvular moderada o grave, junto con un aumento rápido en la velocidad pico transvalvular de la aorta, identifica a los pacientes con un pronóstico muy pobre. Estos pacientes deben ser considerados para la sustitución valvular temprana en lugar de tener que retrasar la cirugía hasta que se desarrollen los síntomas.
1. Rosenhek R, Binder T, Porenta G, Lang I, Christ G, Schemper M, Maurer G, Baumgartner H.
Predictors of outcome in severe, asymptomatic aortic stenosis. N Engl J Med 2000;343:611–617.
La mayoría de los pacientes asintomaticos, con EA
hemodinámicamente significativa, desarrollarán síntomas
dentro de los 5 años siguientes. La muerte súbita se
produce en ≈ 1% por año. La edad avanzada, la
insuficiencia renal crónica, la inactividad y la velocidad
transvalvular aórtica son factores predictivos
independientes de mortalidad por cualquier causa.
1. Pellikka PA, Sarano ME, Nishimura RA, Malouf JF, Bailey KR, Scott CG, Barnes ME, Tajik AJ.
Outcome of 622 adults with asymptomatic, hemodynamically significant aortic stenosis during
prolonged follow-up. Circulation 2005;111: 3290–3295.
A pesar de ser asintomáticos, los pacientes con
estenosis aórtica muy graves tienen un mal
pronóstico, con una alta tasa de eventos y un
riesgo de deterioro funcional rápida. Por lo tanto, la
cirugía de reemplazo valvular electiva temprana
debe ser considerada en estos pacientes.
1. Rosenhek R, Zilberszac R, Schemper M, Czerny M, Mundigler G, Graf S, Bergler-Klein J, Grimm M,
Gabriel H, Maurer G. Natural history of very severe aortic stenosis. Circulation 2010;121:151–156.
En los pacientes con estenosis aórtica severa sometidas a
sustitución valvular aórtica temprana, los resultados finales
fueron buenos; tanto en pacientes que tenían síntomas
antes de la operación y, aquellos que eran asintomáticos.
Es importante tener en cuenta que entre los pacientes con
estenosis aórtica severa asintomática, la omisión de
tratamiento quirúrgico fue el factor de riesgo más
importante para la mortalidad tardía.
1. Brown ML, Pellikka PA, Schaff HV, Scott CG, Mullany CJ, Sundt TM, Dearani JA, Daly RC, Orszulak
TA. The benefits of early valve replacement in asymptomatic patients with severe aortic stenosis. J
Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:308–315.
En comparación con la estrategia de tratamiento
convencional, la cirugía temprana en pacientes con
estenosis aórtica severa se asocia con una mejoría en la
supervivencia a largo plazo al disminuir la mortalidad
cardíaca. Por lo tanto, la cirugía temprana es una opción
terapéutica para mejorar aún más los resultados clínicos
en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica severa y
de bajo riesgo operatorio.
1. Kang DH, Park SJ, Rim JH, Yun SC, Kim DH, Song JM, Choo SJ, Park SW, Song JK, Lee JW, Park
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Circulation 2010;121:1502–1509.
J Am Coll Cardiol. 2012;59(3):235-243. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.072
J Am Coll Cardiol. 2012;59(3):235-243. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.072
J Am Coll Cardiol. 2012;59(3):235-243. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.072
Date of download:
10/11/2013
Copyright © The American College of Cardiology.
All rights reserved.
From: Clinical Outcome in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: Insights From the New Proposed Aortic Stenosis Grading
Classification
J Am Coll Cardiol. 2012;59(3):235-243. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.072
Box-Plot of Brain Natriuretic Peptide Level According to the New Proposed Classification of Aortic Stenosis
The numbers under each box are median (25% to 75%). *Significant differences with normal flow (NF)/low gradient (LG) group (p < 0.05); †significant differences
with NF/high gradient (HG). LF = low flow.
Figure Legend:
Date of download:
10/11/2013
Copyright © The American College of Cardiology.
All rights reserved.
From: Clinical Outcome in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: Insights From the New Proposed Aortic Stenosis Grading
Classification
J Am Coll Cardiol. 2012;59(3):235-243. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.072
Adjusted Incidence of Cardiac Events According to the New Proposed Classification of Aortic Stenosis
The adjustment was performed as in the multivariate model reported in Table 4. Pt = patient; other abbreviations as in Figure 1.
Figure Legend:
1. Brown ML, Pellikka PA, Schaff HV, et al. The benefits of early valve replacement in asymptomatic
patients with severe aortic stenosis. J Thorac Cardiovasc. Surg 2008; 135(2): 308-15.
En las últimas décadas, el reemplazo valvular aórtico ha producido
consistentemente resultados sobresalientes en la prolongación de la vida y
mejoría de la calidad de vida.
Incluso entre los pacientes mayores de 80 años, los resultados funcionales
fueron excelentes en los pacientes después del reemplazo valvular aórtico.
La supervivencia es buena, con un 60% y un 65% de los pacientes que se
sometieron a reemplazo valvular aórtico vivos, cinco años después, con
una mejor calidad de vida.
El reemplazo valvular aortico saca a los paciente del estado de vida
sedentario en el que se encontraban, lo que permite un retorno a la
independencia.
1. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease. Eur Ht J 2012. Aug 24.
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