¿Es imprescindible ICP primaria?

Felipe Hernández HernándezUnidad de Cardiología Intervencionista

Hospital 12 de Octubre, Madrid

¿Es imprescindible ICP primaria?

Limitaciones de la trombolisis

Survival after thrombolytic therapy isbetter with TIMI grade 3 flow

Time to thrombolysisand 35-day mortality

¿Medicina basada en la evidencia?

• Fibrinolisis: estudios con rtPA, TNK• Combinación con clopidogrel, IIb/IIIa• Comparación con ICP primaria: acceso

femoral predominante• No hay estudios con nuevos fármacos:

prasugrel, ticagrelor, bivalirudina…

Radial

p= 0.002

RIFLE STEACS – results

30-day NACE predictors

Arzamendi D et al. Am J Cardiol 2010; 106: 148-154

Menor mortalidad en STEMIsi se usa radial

X

REDES DE ATENCIÓN AL SCACEST

PRIMERA ATENCION

2 ,2 ,2 ,2

149 12,7 12,7 12,9

402 34,3 34,3 47,1

199 17,0 17,0 64,1

55 4,7 4,7 68,8

366 31,2 31,2 100,0

1173 100,0 100,0

ATENCION PRIMARIA

HOSPITAL CON ACTP1ª

HOSPITAL SIN ACTP1ª

SAMUR

SUMMA

Total

ValidFrequency Percent Valid Percent

CumulativePercent

Código Infarto Madrid: Junio – Diciembre 2013

Tº 1º ECG - Llegada a Sala (MINUTOS)

Tº 1º ECG - Apertura Guía (MINUTOS)

Medianap25 p75 Mediana

p25 p75

ATENCIÓN PRIMARIA 63 45 90 88 70 106

SUMMA 112 57 45 70 79 65 100

SAMUR 55 5 90 96 69 109

H SIN 99 70 160 127 99 172

H CON 57 30 99 80 52 125

Tiempo 1º ECG – Llegada Sala Mediana 63 min (RIQ= 52)Tiempo 1º ECG – Apertura Guía Mediana 85 min (RIQ= 52)

ALERTA PRESENTE 41.8%

ALERTA AUSENTE 57.3 %

Tº Llamada Alerta - Llegada Alerta:Statisticsa

r41486

57

30,5165

26,0000

30,00

66,38313

1466,00

5,00

1471,00

20,0000

26,0000

32,0000

Valid

Missing

N

Mean

Median

Mode

Std. Deviation

Range

Minimum

Maximum

25

50

75

Percentiles

CON_ACTP1_ALERTA_PRESENTE = NOa.

•Mediana 26 minutos (RIQ= 12)

Reflexiones

• La angioplastia primaria debe ser el objetivo de excelencia en el tratamiento del SCACEST

• Las redes de atención al SCACEST multidisciplinares son esenciales para cumplir los tiempos recomendados

• Los avances en el procedimiento de ICP han disminuido los potenciales riesgos del tratamiento invasivo

Ley de Murphy sobre la fibrinolisis:“Cuanto más sencilla parezca, más problemas traerá después”