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Eventos Adversos con Victimas Múltiples
Dr. Carlos Dante RussoDirector Nacional de Emergencias Sanitarias
Presidente de la Sociedad Científica de Emergentología Argentina Médico Emergentólogo Voluntario Cascos Blancos
Ex Director de Emergencias SAME
Eventos Adversos
OMS - OPS
Actualmente a todos se los considera ANTROPONATURALES
Alteraciones en las personas, la economía, los sistemas sociales y el medio ambiente,
causados por sucesos naturales o producidos por el hombre, que demandan una respuesta inmediata de la comunidad
afectada
EMERGENCIA
Los daños, sean reales o inminentes, pueden ser manejados por la propia
comunidad
DESASTRE
Suceso súbito e inesperado, de carácter violento, que provoca un número de víctimas que supera la capacidad de
atención con recursos y procedimientos habituales
La demanda excede la capacidad de respuesta
Eventos Adversos con Víctimas Múltiples
•Se pasa de una ética individual como es la atención del paciente más grave en la práctica diaria, a una ética colectiva
•El deber de diferir los casos más desesperados frente a la necesidad de asistir al mayor número de víctimas
EVENTO ADVERSO
HeridosDesaparecidos
Damnificados
Comunidad aislada
Viviendas destruídas
Pérdida de ganado
Producción afectada
Desorganización
RESPUESTA DE LACOMUNIDAD
EMERGENCIA DESASTRE
Los recursos locales
son suficientes
Supera la capacidad
de respuesta local
Muertos
AmenazaAmenaza Factor externo del riesgo, representado Factor externo del riesgo, representado
por la por la potencial ocurrencia de un potencial ocurrencia de un suceso destructor en un lugar y tiempo suceso destructor en un lugar y tiempo
específico, con una intensidad y específico, con una intensidad y duración determinadasduración determinadas
NATURALESNATURALES ACTIVIDAD HUMANAACTIVIDAD HUMANA
TerremotosMaremotos
InundacionesDeslizamientos
Sequías
Accidentes masivosIncendios ExplosionesIntoxicaciones masivasContaminación
MIXTOSMIXTOS
VulnerabilidadVulnerabilidad• Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o
sistema que determina su sistema que determina su predisposición de predisposición de sufrir un daño frente a una amenaza específicasufrir un daño frente a una amenaza específica
ESTRUCTURAL•Zapatas•Cimientos•Columnas•Vigas
ORGANIZATIVOFUNCIONAL•Planes•Capacitación •Participación
NO ESTRUCTURALCerramientos - Acabados- Equipamiento
Instalaciones - Accesos - Circulación
RiesgoRiesgo• Probables daños sociales, ambientales y Probables daños sociales, ambientales y
económicos esperados por una comunidad económicos esperados por una comunidad frente a un evento específico y durante un frente a un evento específico y durante un tiempo de exposición determinado. tiempo de exposición determinado. Contingencia o proximidad de un dañoContingencia o proximidad de un daño
Eventos Adversos ¿Qué Eventos Adversos ¿Qué Hacer?Hacer?
1. Prevenir el evento2. Minimizar el número de Víctimas3. Evitar Futuras Víctimas4. Rescate (Bomberos)5. Atención Inicial en la escena (Equipo de Salud)6. Traslado de las víctimas categorizadas7. Atención Médica definitiva8. Centro de Evacuados (Defensa Civil/Trabajador
Social)9. Facilitar la rehabilitación y la recuperación
(Multidisciplinario)
TRIAGE
• Es un Sistema de Clasificación de Víctimas
• Es utilizado cuando el número de víctimas SOBREPASA AMPLIAMENTE LA CAPACIDAD DE
LA RESPUESTA
ES IMPORTANTE QUE LA COMUNIDAD ESTÉ INFORMADA DEL CRITERIO EN QUE SE BASA, PARA QUE NO
DIFICULTE SU REALIZACIÓN
TRIAGEProceso de diagnóstico utilizado en eventos
con víctimas múltiples para atender el mayor número de víctimas según la
gravedad de las lesiones, su pronóstico y los beneficios que pueda recibir el paciente
de la atención, en el lugar, durante el transporte, o en ambas.
1792• El barón Jean Dominique Larrey crea las
ambulancias volantes en el ejército napoleónico, tripuladas por personal sanitario
• Asimismo sienta las primeras bases del triage estableciendo que: “Se comenzará siempre por los más peligrosamente heridos, sin tener en cuenta rango o distinción”
TRIAGE
CRAMPC R A M P
CIRCULACIÓN RESPIRACIÓNTÓRAX, CUELLO Y
AXILA
ABDOMEN E INGLE MOTOR PALABRA
2PULSO 60-100
LLENO CAPILARNORMAL
T.A.(S) > 100
2RESPIRACIÓN
NORMALTÓRAX NO
COMPROMETIDOFRECUENCIA 10 – 36
2
SIN COMPROMISO
2
NORMALOBEDECEÓRDENES
2
NORMAL
1
PULSO > 100Ó < de 60
RELLENO CAPILAR> 2 seg
T.A. (S) 100 – 85
1RESPIRACIÓN
ANORMAL(disnea, respiración
abdominal, obstrucción de vía
aérea) FRECUENCIA > 36
Ó < DE 10TÓRAX INESTABLE
HERIDA PENETRANTE EN
TÓRAX, CUELLOO AXILA. CONTUSIÓN
1
COMPROMETIDOTRAUMATISMOCERRADO OCONTUSIÓN.
HERIDAPENETRANTE EN
ABDOMEN O INGLE
1
RESPUESTAMOTORA AL
DOLORÚNICAMENTE
1
CONFUSA O
INCOHERENTE
0
SIN PULSO SIN RELLENO
CAPILAR T. A (S) < 85
0
RESPIRACIÓNAUSENTE
O ESTERTOROSA
0
RÍGIDO
0
NO HAYRESPUESTA AL
DOLOR
0
SIN RESPUESTAHERIDA PENETR.
EN CRÁNEO
CODIGO DE COLORES
0 a 1 NEGRO TERCERA PRIORIDAD DE TRASLADO
2 a 6 ROJO PRIMERA PRIORIDAD DE TRASLADO
7 a 8 AMARILLO SEGUNDA PRIORIDAD DE TRASLADO
9 a 10 VERDE CUARTA PRIORIDAD DE TRASLADO
FALLECIDO SIN TALÓN ÚLTIMA PRIORIDAD DE TRASLADO
S.A.M.E.SECRETARIA DE SALUD
Gobierno de laCiudad de Buenos Aires
TIPO DE LESION
MEDICAMENTOS
PROCEDIMIENTOS
CRAMP HORA
FIRMA ACLARADA
LLL
IIII
IIIV
PrimeraPrioridad
SegundaPrioridad
TerceraPrioridad
CuartaPrioridad
UltimaPrioridad(Muertos)
0-1
2-6
7-8
9-10
TARJETA DE TRIAGE
Dis.:V.C. SAME
S.A.M.E.SECRETARIA DE SALUD
Gobierno de laCiudad de Buenos Aires
TIPO DE CATASTROFE
LLL
IIII
IIIV
PrimeraPrioridad
SegundaPrioridad
TerceraPrioridad
CuartaPrioridad
UltimaPrioridad(Muertos)
0-1
2-6
7-8
9-10
N° 00031
FECHA
SITIO DE RESCATE
HORA
NOMBRE
EDAD
SE DERIVA AL HOSPITAL
SEXO
N° 00031
N° 00031
N° 00031
N° 00031
TARJETA DE TRIAGE
Dis.: V.C. SAME
S IN O
- de 30 / m
+ de 30 / m
PASO 3
Diseño Dr. V. Carluccio
INMEDIATO
INMEDIATO
DIFERIDOINMEDIATO DIFERIDO
Etapas del TRIAGEEtapas del TRIAGE
Búsqueda y Rescate de Búsqueda y Rescate de víctimasvíctimas Tarea de complejidad
Escenarios diversos Riesgos secundarios Requiere equipamiento
especializado y adiestramiento específico
Fuera del alcance de los equipos de salud
Responsabilidad de Bomberos
Área de categorización y Área de categorización y estabilizaciónestabilización
Fuera de zona de impacto (70 a 100 m) Fuera de zona de impacto (70 a 100 m) según escenario y riesgos existentessegún escenario y riesgos existentes
“ “Navegar con viento de popa”Navegar con viento de popa”Preferentemente en zona elevadaPreferentemente en zona elevada Responsabilidad MédicaResponsabilidad Médica
Consejo Provincial deEmergencias
Z O N A D EE X C L U S I O N
ZONA DE APOYO
ZONA DE REDUCCION DE CONTAMINACION
C O E
I N C I D E N T E Q U I M I C OP L A N O P E R A T I V O
VIENTO
CIRCUITO DEEVACUACION
Diseño:Dr. V. Carluccio SAME
Incidentes con Sustancias Tóxicas
Noria de Circulación
Recepción Hospitalaria
Atención Inicial
Atención Definitiva
¿ Entonces, porqué siempre es un caos ?
Nueva Orleans, 01/09/05
MotivacióMotivación n AceptacióAceptaciónnCredibilidaCredibilidaddIdentidadIdentidad
ActitudActitudAptituAptitudd
Conciencia Conciencia SituacionalSituacional
Toma de Toma de DecisiónDecisión
AceptaciónIdentidadCredibilidadMotivación
ActitudActitudAptituAptitudd
Conciencia Conciencia SituacionalSituacional
Percepción Percepción errónea del errónea del
riesgoriesgo
Respuesta inicial
1.1. Confusión y anarquía en el manejo de víctimasConfusión y anarquía en el manejo de víctimas2.2. Convergencia de diferentes organizaciones de socorroConvergencia de diferentes organizaciones de socorro3.3. Falta de categorización y estabilización de las víctimasFalta de categorización y estabilización de las víctimas4.4. Distribución inadecuada de pacientes a los hospitalesDistribución inadecuada de pacientes a los hospitales5.5. Fallas en las comunicacionesFallas en las comunicaciones6.6. Ausencia de autoridad y mando (Todos mandan)Ausencia de autoridad y mando (Todos mandan)7.7. Fallas en la instalación del cordón de prevenciónFallas en la instalación del cordón de prevención8.8. Inadecuada preparación para adoptar las medidas de Inadecuada preparación para adoptar las medidas de
seguridad del personal interviniente (actitudes seguridad del personal interviniente (actitudes imprudentes)imprudentes)
9.9. Fuerte presión emocional y físicaFuerte presión emocional y física
¿ Qué piensa sobre ¿ Qué piensa sobre esto la comunidad ?esto la comunidad ?
SeguridadSeguridad Priorizar la seguridad del rescatador Priorizar la seguridad del rescatador
significa que en significa que en NINGÚN CASO NINGÚN CASO es racional es racional propiciar conductas peligrosas que propiciar conductas peligrosas que
arriesguen el operativo en su conjuntoarriesguen el operativo en su conjunto
NO EXISTE NINGUNA INTERVENCIÓN QUE JUSTIFIQUE LA PÉRDIDA DE UNA
DOTACIÓN
Buenos Aires 30/12/04
““Héroes anónimos”Héroes anónimos”
La realidadLa realidad
““Víctimas innecesarias”Víctimas innecesarias”
““Víctimas secundarias”Víctimas secundarias”
““Víctimas terciarias”Víctimas terciarias”
““Víctimas terciarias”Víctimas terciarias”
““Víctimas cuaternariasVíctimas cuaternarias
Los escenarios del Los escenarios del desastredesastre
Londres 7/07/05
Embajada de Israel Embajada de Israel Buenos Aires 17/3/92Buenos Aires 17/3/92
AMIA AMIA Buenos Aires 18/7/94Buenos Aires 18/7/94
AMIAAMIABuenos Aires 18/7/94Buenos Aires 18/7/94
LAPA 3142LAPA 3142
Buenos Aires 31/8/99Buenos Aires 31/8/99
Buenos Aires 20/12/01
WTC
Nueva York 11/9/01
WTC Nueva York 11/9/01
Madrid 11/3/04
Madrid 11/3/04
Consejo Provincial deEmergencias
Asunción 1/08/04
Asunción 1/08/04
Buenos Aires 30/12/04
Buenos Aires 30/12/04
Buenos Aires 30/12/04
Dock Sud 16/05/05
Londres 7/07/05
Bagdad, 31/08/05
Bagdad, 31/08/05
Los Escenarios del Los Escenarios del DespuésDespués
Pisco, 08/2007
Prov. Buenos Aires, 12/2001
Pisco, 08/2007
Pisco, 08/2007
Villa Cartón 07/02/07
Nueva Orleans, 01/09/05
Nueva Orleans, 01/09/05
Nueva Orleans, 01/09/05
Nueva Orleans, 01/09/05
Es mejor estar preparados para algo que puede no suceder nunca
a que nos suceda algo para lo cual nunca estuvimos preparados
“Construir una cultura de prevención no es fácil. Si bien los Si bien los costos de la prevención deben costos de la prevención deben pagarse en el presente, sus pagarse en el presente, sus beneficios se hallan en el futuro beneficios se hallan en el futuro distante. Además, los beneficios distante. Además, los beneficios no son tangibles: no son tangibles: son los desastres son los desastres que no ocurrieronque no ocurrieron."."Kofi Annan - Secretario General de las Naciones Kofi Annan - Secretario General de las Naciones UnidasUnidas
Muchas gracias por su atención