Convulsion pediatria

Status epilético - Epilepsia

MR1 Ricardo Ota E.INSN2016

Definiciones

Convulsión• Es una expresión clínica de descarga sincrónica, excesiva y anormal de

neuronas de la corteza cerebral, presentando cambios en la función motora, percepción sensorial, comportamiento y/o autonómica

Epilepsia• Existe por lo menos dos convulsiones no provocadas que ocurren con

un intervalo de más de 24 horas.• Una convulsión no provocada y probabilidad de nuevas convulsiones

que ocurran en los siguientes 10 años (causa estructural: DCV, infección del SNC o lesiones cerebrales traumáticas)

• Diagnóstico de un síndrome epiléptico

Seizures and epilepsy in children: Classification, etiology, and clinical features Author: Angus Wilfong, MD Section Editor Douglas R Nordli, Jr, MD Deputy Editor April F Eichler, MD, MPH Contributor disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Mar 2016. | This topic last updated: Nov 11, 2015.

http://www.uptodate.com/contents/seizures-and-epilepsy-in-children-classification-etiology-and-clinical-features/contributors




















http://www.uptodate.com/contents/seizures-and-epilepsy-in-children-classification-etiology-and-clinical-features/contributor-disclosure

http://www.uptodate.com/home/editorial-policy

2015 ILAECondición que resulta de la falla en el término

o inicio de una convulsón (5’)

Condición que puede tener repercusión a largo plazo (muerte neuronal, lesión neuronal,

alteración en las conexionas nerviosas) (30’)

Definición clásica

Convuslsión única > 30’Múltiples convulsiones que no recupera

conciencia entre periodo postictal y siguiente convulsión en un periodo de 30’

Clinical features and complications of status epilepticus in childrenAuthor Angus Wilfong, MD Section Editor Douglas R Nordli, Jr, MD Deputy Editor April F Eichler, MD, MPH Contributor disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Mar 2016. | This topic last updated: Nov 16, 2015.

http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-complications-of-status-epilepticus-in-children/contributors



















http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-complications-of-status-epilepticus-in-children/contributor-disclosure


FISIOPATOLOGÍA

DisbalanceGlutamatoAspartato

AcetilcolinaGABA

Factores

1.- Ingreso de Calcio a los canales de NMDA2.- Hipoxia

3.- lieración excesiva de AA excitatorios y Ca4.- Incremento de proteínas

5.- alteracón en el npumero de receptores























CLASIFICACIÓN

SE focal sin alteración de conciencia

SE focal con alteración de conciencia (no convulsivo)

SE convulsivo generalizado (tónico-clónico, tónico, clónico)

SE ausencia























CLASIFICACIÓN

Sintomático• Agudo: Infección, hipoxia, glucosa, trastorno electrolítico,

trauma y hemorragia.• Remoto: causado por lesión en periodo de vida temprana

como lesión hipóxico-isquémico perinatal, trauma, infección o malformación cerebral congénito.

• Progresivo: tumor cerebral o epilepsia mioclónica progresiva

Desconocido o criptogénico• Causa no conocida o identificable























Causas

La incidencia más alta es en el primer año y el status epiléptico febril es la etiología más común

Infecciones del SNC

Isquemia Hipóxico aguda

Enfermedades metabólicas

Alteración electrolítica

Lesión cerebral traumática

Uso de drogas

Evento cerebro vascular























Complicaciones sistémicas

Hipoxemia

Acidemia

Alteraciones de la glucosa

Alteraciones en la presión arterial

Aumento de PICClinical features and complications of status epilepticus in childrenAuthor Angus Wilfong, MD Section Editor Douglas R Nordli, Jr, MD Deputy Editor April F Eichler, MD, MPH Contributor disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Mar 2016. | This topic last updated: Nov 16, 2015.






















Convulsiones recurrentes• Etiología remota sintomática• Electroencefalogram anormal• Se duerme durante la convulsión• Historia de convulsiones febriles previas• Déficit focal postictal

Status epiléptico refractario























EPILEPSIA

Epidemiología

Incidencia alta en los primeros meses de vida

Hombres tinen más riesgo de realizar epilepsias

No existe diferencia racial significativa

Hay mayor incidencia en sectores socioeconómicos bajos

Convulsiones focales son los tipos más comunes en todos los grupos etarios

Convulsiones focales con alteraciones de conciencia son los subtipos más comunes
























Tipos (ILAE)

•1 hemisferio (localizado discretamente o distribuido más ampliamente)•Convulsión sin lesión de conciencia (convulsión parcial simple)•Convulsión con lesión de conciencia (convulsión parcial compleja)•Alteración: actividad motora focal, sensorial, autonómico, psiquicas, alteración de conciencia: con automatismos, fenómenos

motores complejos•Compromete el sensorio o fenómenos psíquicos

C. Focales (parciales)

•Se origina en una zona y rápidamente se distribuye bilateralmente (2 hemisferios)•Puede afectar estructuras corticales o subcorticales.•La conciencia puede estar afectada y es la primera manifestación.•Pueden ser convulsivos y no convulsivos

C. generalizadas

•Puede aparecer generalizado a pesar de ser producido por una lesión focal.•Incluyen espasmos infantiles, son convulsiones que presentan espasmos de los músculos de cuello, tronco y extremidades

Desconocidos

Los términos “secundaria generalizada” o “secundariamente generalizada” no son reconocidas por la clasificación de ILAE. La forma preferida de describir convulsión

secundariamente generalizada convulsión focal que evoluciona a bilateral.
























Etiología

•Resultado de defecto genético conocido o probable.•Solo una minoría de pacientes tienen la mutación genética conocida. •Epilepsia de la ausencia de la niñez, ausencia juvenil, mioclonia juvenil

Genético

•Pueden ser congénitas (displasia cortical, esclerosis tuberosa)•Pueden ser adquiridas (DCV, trauma, infección)Estructural o

metabólico

•Las que no pueden ser incluidas en los otros grupos.•Epilepsia benigna de la infancia

Desconocido

ILAE 2010 propone eliminar los términos idiopático, sintomático y criptogénico para describir etiología















































EVALUACIÓN INICIAL

•Examen físico rápido evaluando alteraciones respiratorias y circulatorias

•Vía aérea debe estar permeable y agregar suplemento de O2 si es que lo requiriera.

•Colocar catéter endovenoso

•Monitorización de funciones vitales

•Examen neurológico para dar un diagnóstico preliminar del tipo de estado epiléptico

Management of convulsive status epilepticus in childrenAuthor Angus Wilfong, MD Section Editor Douglas R Nordli, Jr, MD Deputy Editor April F Eichler, MD, MPH Contributor disclosuresAll topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Mar 2016. | This topic last updated: Nov 16, 2015.

http://www.uptodate.com/contents/management-of-convulsive-status-epilepticus-in-children/contributors






















http://www.uptodate.com/contents/management-of-convulsive-status-epilepticus-in-children/contributor-disclosure







EXÁMENES DE LABORATORIO A SOLICITAR

Glucosa sérica y hemoglucotest

Electrolitos séricos, calcio y magnesio

AGA

Hemograma completo

Examen toxicológico en sangre y orina

Niveles séricos de anticonvulsivantesManagement of convulsive status epilepticus in childrenAuthor Angus Wilfong, MD Section Editor Douglas R Nordli, Jr, MD Deputy Editor April F Eichler, MD, MPH Contributor disclosuresAll topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Mar 2016. | This topic last updated: Nov 16, 2015.






























MANEJO

•Estabilización: Corregir anormalidades metabólicas (dextrosa 10% 2,5 ml/Kg), acidosis lactica suele resolverse espontaneamente

•EEG•Neuroimágenes: TEM

Terapia farmacológica

Inicial •Benzodiazepinas: lorazepam (0,1 mg/Kg EV, max 4 mg), diazepam (0,2mg/Kg EV, max 8mg), midazolam (0,5 mg/Kg O o R; 0,2 mg/Kg IN o IM)

•2ª dosis de Benzodiazepina

2ª línea•Fenitoina (20mg/Kg), Fenobarbital (20mg/Kg)

3ª línea•Repetir los de 2ª línea o Piridoxina 100 mg/Kg

Convulsion refractaria •Pentobarital bolo en infusion de 5 a 15 mg/Kg seguido de infusión 0,5 a 5 mg/Kg por hora; midazolam infuson de

0,2 mg/Kg EV seguido de infusión 0,05 a 2 mg/Kg/h; Propofol































Manejo































MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Health & Medicine

Convulsion pediatria