CASO CLÍNICO 17RABIA

• SORIANO VILLALOBOS IRENE MARLENY

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

• Diagnóstico: Rabia

ESQUEMATICE EL VIRUS DE LA RABIA Y DESCRIBE SUS CARACTERÍSTICAS VIROLÓGICAS• Tiene morfología de bala de 75 x 180 nm.

• El genoma es lineal no segmentado con ARN antisentido.

• La glicoproteína es el mayor componente antigénico, responsable de la formación de anticuerpos neutralizantes que son los que confieren inmunidad.

• Componentes funcionales-estructurales:• Un core de ribonucleo-proteinas (nucleocapside) de simetría helicoidal.

•  Una envoltura lipoproteica circundante; de la que se proyectan espigas que cubren la superficie del virion. La envoltura lipoproteica está formada por proteínas, fosfolípidos y una glicoproteína que contiene Ac. siálico y glucosa (da especificidad celular, es antigénica y fija el complemento). La glicoproteína se comporta como una hemaglutinina y es la responsable de la fijación del virus a la célula a nivel del Rc de acetilcolina.

• El ac. Nucleico es ARN monocatenario de banda negativa y ARN transcriptasa.

• El virus contiene multiples copias de 5 proteinas estructurales: polimerasa viral (L), glucoproteina (G), nucleoproteina (N), proteina asociada a la nucleocapside (NS), y matriz proteica (M).

ANIMALES (RESERVORIOS) QUE PUEDEN TRASMITIR LA RABIA

Principales reservorios animales de la rabia

América del Norte Mofetas, mapaches, murciélagos, zorros

América del Sur Perros rabiosos, murciélagos

Europa Tejones, zorros

TRASPORTE NEURONAL DEL VIRUS DE LA RABIA

• El virus tiene una primera multiplicación en las células musculares, de ahí pasa a las neuronas y finalmente a los ganglios nerviosos.

• Los virus comienzan a pasar de unas neuronas a otras a través de los contactos sinápticos, lo que hace que el sistema inmune sea incapaz de detectarlos.

• Desde el cerebro puede viajar, a través de los nervios, a cualquier parte del cuerpo, provocando una infección sistémica.

INVESTIGUE LA VELOCIDAD DEL VIRUS RÁBICO DURANTE SU TRASPORTE NEURONAL AL SNC.• El período de incubación varía desde cinco días a un año, con

un promedio de 20 días. Existe alguna evidencia de replicación local del virus en las células musculares en el sitio de la herida. Sin embargo, es posible que el virus se disemine al sistema nervioso central sin previa replicación viral, a través de los axones, hasta el encéfalo, a una velocidad de 3 mm/h (en modelos animales), con replicación exclusivamente en el tejido neuronal.

RESUME LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS, SEGÚN ETAPAS, DE LA RABIA EN EL HOMBRE.

• Fase de incubación: Dura entre 60 días y 1 año y es asintomática.

• Fase prodrómica: Dura entre 2 y 10 días. Aparecen síntomas inespecíficos.

• Fase neurológica: Dura entre 2 y 7 días. Afecta al cerebro. El paciente puede manifestar hiperactividad, ansiedad, depresión, delirio, sentimientos de violencia, ganas de atacar, parálisis, espasmos faríngeos (horror al agua).

• Fase de coma: Dura entre 1 y 10 días. El paciente entra en coma y finalmente muere por paro cardíaco, o bien por infecciones secundarias.

• A partir de la segunda fase, es mortal en el 99,9% de los casos. Tratamiento: inmunoglobulinas e inyectar una vacuna contra el virus.

• El periodo de incubación de la rabia suele ser de 1 a 3 meses, pero puede oscilar entre menos de una semana y más de un año. Las primeras manifestaciones son la fiebre, que a menudo se

acompaña de dolor o parestesias.

• A medida que el virus se propaga por el sistema nervioso central se produce una inflamación progresiva del cerebro y la médula espinal que acaba produciendo la muerte.

• La enfermedad puede adoptar dos formas. En la primera, la rabia furiosa, con signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia y, a veces, aerofobia, la muerte se produce a los pocos días por paro cardiorrespiratorio.

• La otra forma, la rabia paralítica, representa aproximadamente un 30% de los casos humanos y tiene un curso menos dramático y generalmente más prolongado que la forma furiosa. Los músculos se van paralizando gradualmente, empezando por los más cercanos a la mordedura o arañazo. El paciente va entrando en coma lentamente, y acaba por fallecer. A menudo la forma paralítica no se diagnostica correctamente, lo cual contribuye a la subnotificación de la enfermedad.

¿QUÉ SON LOS CUERPOS DE NEGRI Y DÓNDE SE LOCALIZAN?

• El cuerpo de Negri corresponde a una matriz densa granular en cuya periferia se forman partículas virales en forma de bala.

• Cuerpos de inclusión que se encuentran en las células del sistema nervioso central en los enfermos de rabia. 

¿CÓMO SE PREVIENE LA RABIA?• Eliminación de la rabia canina

La rabia es prevenible mediante vacunación. La estrategia más rentable de prevención de la rabia humana consiste en eliminar la rabia canina mediante la vacunación de los perros. La vacunación de los animales (y en particular de los perros) ha reducido el número de casos de rabia tanto humana como animal en varios países, y en especial en América Latina.

La participación, educación y sensibilización de la comunidad son componentes importantes de los programas de control de la rabia. Las comunidades tienen que hacerse responsables de sus perros, prevenir sus mordeduras y saber qué hacer ante ellas.

• Inmunización humana preventiva

Se dispone de vacunas seguras y eficaces para la inmunización preventiva. Se recomienda la vacunación de los viajeros que pasen mucho tiempo al aire libre, zonas rurales, y realicen actividades; también de los viajeros o expatriados cuya estancia en zonas con riesgo importante sea prolongada.

Personas que tienen ocupaciones de alto riesgo, como los trabajadores de laboratorio que trabajan con virus de la rabia y otros lisavirus vivos, y las personas que realizan actividades que puedan ponerlas en contacto directo, por razones profesionales u otras, con murciélagos, animales carnívoros y otros mamíferos de zonas afectadas por la rabia. Como se considera que los niños corren mayor riesgo porque tienen tendencia a jugar con los animales y pueden sufrir mordeduras más graves o no notificar las mordeduras.