Caso ClnicoAcadmicos: Marcelo Ismail Leomil Maurea Regina Santos Raoni Salomo Sant Anna Orientador: Dr. Fernando Devito Dr. Jair Baron Jnior

ID: M.S.P., feminino, 49 anos, natural e procedente de Catanduva-SP, costureira HMA: Paciente deu entrada no dia 23/03 no PS trazida pelo SAMU com queixas de perda visual bilateral, hemiparesia desproporcional direita, perda de sensibilidade em hemiface direita sendo diagnosticada com AVC (sic). Foi encaminhada para interno no HEC para acompanhamento e investigao etiolgica. No dia 28/03 aps melhora do quadro obteve alta hospitalar sendo prescrito AAS e cido valprico

AP : Descobriu ser diabtica e hipertensa h 5 anos e faz uso de Metformina (850mg/dia), Metildopa (250mg de 12/12h) e Glibenclamida (5mg de 12/12h).Nega tabagismo, etilismo e dislipidemia. H 2 anos foi submetida a cateterismo em nosso servio, com laudo sem alteraes Relata presena de mioma uterino diagnosticado h 1 ano por US e atualmente apresenta-se com queixa de metrorragia com piora aps incio do uso de AAS AF: Pai faleceu por IAM aos 76 anos e av materna diabtica

No dia 29/03 paciente retornou s 17h30 ao PS com quadro de precordialgia de forte intensidade do tipo queimao e aperto, irradiao para MSE e pescoo, durao >40min, associado a dispnia, nuseas e sudorese fria

ECG de admisso Ritmo, frequncia e eixo dentro da normalidade Alterao da repolarizao da parede ventricular (V1 a V6) Zona inativa em parede inferior (D2,D3 e aVF)

Foi medicada com Nitrato sublingual e Dimorf com melhora do quadro s 2h30 (30/03) houve retorno da precordialgia com os demais sintomas associados

Foi realizado novo ECG sendo encontrado supra de ST em parede inferior (D2,D3 e aVF)

Laboratoriais Solicitados

TP: 13,7 TTPA: 29 INR: 1,27 CPK: 621 U/L Na: 136 mEq/L K: 4,1 mEq/L Uria: 32 mg/dl Creatinina: 0,8 mg/dl TGO: 91 U/L TGP: 35U/L

PCR: 0 mg/L FR: 0 Ui/ml HDL: 19 mg/dl LDL: 54 mg/dl Hb: 9,9 g/dl Ht: 30,5 % Leuccitos: 9.600 /mm3 Bastonetes: 5 % Plaquetas: 350.000/mm3

CKMB Primeira: 16 U/L (29/03 s 20h50 ) Segunda: 24 U/L (30/03 s 02h15)

Diagnstico e Conduta IAM com supra de ST em parede inferior Encaminhada para Angioplastia Primria

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Fotos

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Evoluo

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Antomo-Patolgico Fragmentos de fibrina com aspecto reticular e reas compactas, entremeadas por polimorfonucleares, neutrfilos e detritos nucleares compatveis com fragmentos de trombo.

CKMB ps Procedimento 50 U/L colhida s 07h40 31/03

Prescrio Dieta Hipossdica Clopidogrel 75mg/ 1xdia pela manh AAS 100mg/1xdia aps o almoo Enalapril 5mg Sivastatina 40mg Clexane 80mg Atenolol 25 mg Ecocardiograma e Exames laboratoriais (anticorpos) para investigao

Evoluo 03/04 Paciente em BEG s/ queixas Acrescentado na Prescrio: Furosemida

04/04 Paciente em BEG s/ queixas Acrescentado na Prescrio: Marcomar Omeprazol Solicitado TP e Avaliao na G.O.

05/04 Alta Hospitalar c/: Orientaes Medicao

Discusso

Complex plaques in the proximal descending aorta: an underestimated embolic source of stroke.Objetivo: Verificar a possibilidade de migrao trombtica da dAo para coronrias Mtodos: 94 pcts com AVC recente, placas >3mm ao ECO em dAo e Coronarias normais a angiografia Visualizaao 3d do fluxo Resultados: Apenas em baixas FC pode aumentar o fluxo reverso no arco Ao Concluso: Placas na DAo podem ser novas fontes de trombos migratrios.Harloff A , Simon J , Brendecke S , Assefa D , Helbing T , Frydrychowicz A , Weber J , Olschewski M , Strecker C , Hennig J , Weiller C , Markl M .

Stroke. 2010 Jun;41(6):1145-50. Epub 2010 Apr 29.

Consideraes Finais

Obrigado pela ateno!