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jose-solis
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Cancer mas frecuente via biliar 5TO LUGAR EN NM G.I. PX Sobrevida global a 5 anos es menor
a 5 %. Cancer Incidental 2%
Ogura, Worl J Surg 1991
Estudio Multi institucional 984 pacientes
50.7% de Sobrevida en Reseccion radical
6.2% en Cirugia conservador
LINFATICA
NIVEL 1 :Cistico y pericoledociano NIVEL 2: Art PD y Art Hepatica NIVEL 3:Mesenterica sup y tronco
CeliacoJAPON
ColecistoretropancreaticoColecistomesenterica
Colecisto Celiaca
CASO 1DX PREOPERATORIO SET 2009
Paciente mujer 65 acude a HASS con sospecha ecografica de lesion vesicular
TAC: Lesion neoformaticva de 2 cm en fondo de vesicula biliar
SOP 22 OCT 2009Vesicula biliar macroscopicamente
adecuada con lesion proliferativa de 2cm exofitica sangrante, adenopatias de hasta 1 cm portales, ligamento HD -
PATOLOGIA
ADENOCARCINOMA DE VESICULA BILIAR CON LESION DE 3 CM, BASE DE INMPLATACION 1CM.
ADENOPATIAS REGIONALES LIBRES
COLECISTECTOMIA EXTENDIDAT4
COLECISTECTOMIA EXTENDIDAT3
COLECISTECTOMIA RADICALT2
COLECISTECTOMIA RADICALT1B
COLECISTECTOMIA SIMPLET1A
COLECISTECTOMIA SIMPLETIS
CONTRAINDICACIONES
Oclusion de Vasos mayores
Infiltracion de pancreasInvacion Vasos Mayores
Infiltracion de rinonInfiltracion ligamento HD
Infiltracion de higadoAscitis
Infiltracion de duodenoMetastasis hepatica
Infiltracion de ColonMetastasis peritoneal
RELATIVASABSOLUTAS
COLECISTECTOMIA RADICAL
COLECISTECTOMIA SIMPLE 2CM HIGADO CISTICO LIBRE GANGLIOS5. Cistico6. Portal7. Ligamento hepatoduodenal8. Tronco Celiaco9. Cabeza de pancreas 10. Retropancreticos11. Cabeza , cuerpo y cola de pancreas
COLECISTECTOMIA AMPLIADA
Reseccion de Via Biliar Seg 4-5 hasta trisegmentectomia d Nefrectomia derecha Colectomia derecha Pancreatectomia proximal
J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(4):358-65. Epub 2007 Jul 30.
Aggressive surgical approach for stage IV gallbladder carcinoma based on Japanese Society of Biliary Surgery classification.
Se considera si la invacion del ligamento HD y los ganglios son limitados o ausentes.
CASO 2DX POSTOPERATORIO
Reoperacion = Unica Opcion CURATIVA Mas alla Muscularis Mucosae= QX Controversia Ib
Caso 2
Pac varon 63 anos, acude a HASS, referido policlinico. (Enero2009)
ECO: CCC multiple, paredes engrosadas de bordes irregulares.
24.10.9 Cirugia Programada Colelap+drenajeAdherencia Multiple, vesicula de 18x10x6 cistico
0.5, tumoracion en fondo vesicular de 4x2cmDx: Colecistitis subaguda dc nm
CASO 2 PATOLOGIA
2 noviembre 2009AP:Adenocarcinoma moderadamente
diferenciado infiltra a serosaMacroscopia : vesicula biliar
SECCIONADA
COLECISTECTOMIA EXTENDIDAT4
COLECISTECTOMIA EXTENDIDAT3
COLECISTECTOMIA RADICALT2
COLECISTECTOMIA RADICALT1B
COLECISTECTOMIA SIMPLET1A
COLECISTECTOMIA SIMPLETIS
WaghalikarJ Am Coll Surg 2002; 194
12 Pacientes Sobrevida 71.5 meses 5 recurrencias locoregionales y muerte
de todos los pacientes TIb tratados con Cirugia SIMPLE
Wakai BJ Surg 2001 88
25 pacientes T1B 13 C.SIMPLE------------12 C. RADICA N DE GANGLIOS EXAMINADOS ESD
E 147 TODOS NEGATIVOS NINGUNO CON INVACION VASCULAR
O PERINEURAL SEGUIMIENTO 95 MESES ….SV 87%
Caso 3EMERGENCIA
Pac mujer 49 anos con TE 8 dias acude por dolor a emergencia
eco: abscesos multiples hepaticos, Septico, asociado a masa hepatica.
Sepsis
SOP 12 OCTUBRE2 009 Higado aumentado de tamano , absceso
intrahepatico con vesicula de pared engrosada de aspecto tumoral con infiltracion hepatica, extenso compromiso de hilio hepatico, colocacion de kher
RT
J Surg Oncol 2007 Jul 1; 96(1)City of Hope National medical center1992-2002
3187 casosI 35%II 35%III 6%IV 21%
RT
Sobrevida se elevo de 8 mese a 14 meses.
Rt mejora la SV en el cancer de vesicula localmente avanzado
POR QUE ES TAN MALO
1. PARED DELGADA2. DISEMINACION NO ORDENADA3. NO SUBSEROSA CARA POSTERIOR4. SILENTE POR UBICACION5. ASINTOMATICO HASTA LO
AVANZADO6. MAL TRATADO
PATOLOGIA
ADENOCARCINOMA
INFILTRANTE: Asociado a litiasis, Colecistitis Aguda
PROLIFERATIVO: polipos
SOSPECHAR
Vesiculas pequenas Paredes engrosadas Sin lumen significativo Bordes irregulares Paciente mayor