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Artritis Psoriasica Roberto Colin Peraza
Definición
• La artritis psoriasica es una artritis inflamatoria asociada con la psoriasis. Es uno de los cinco tipos de espondiloartropatias.
Clasificación
Oligoartritris asimétrica(30-50%)
Poliartritis simétrica(30-50%)
Espondiloartropatia
(5-30%) Artritis distal
10%
Epidemiologia
• Edad relacionada con SpA • 35 y 45 años• Prevalencia en USA 0,25% y en pacientes con psoriasis
11%
0
1
2
3
4
5
6
Fisiopatología
Factores genéticos
inmunológicos
Ambientales
Asociación hereditaria relacionado con el CMH
Asociación hereditaria relacionado con el HLA-B27
Acumulación de células inmunes en la localización de la enfermedad
Células t, monocitos
Tratamiento bloqueo TFN
Infecciones bacterianas, víricas, traumatismos localizados
Cuadro clínico
• Artritis inflamatoria • Mayoría presenta psoriasis. • Entesitis.• Dactilitis.• Cambios en piel .• Cambios en uñas.• Cambios oculares.
Criterios diagnósticos
• Criterios CASPAR• Manifestaciones clínicas +3 puntos Criterios Puntos • Psoriasis actual Historia personal de psoriasis Historia familiar de psoriasis
2 puntos 1 punto1 punto
• Distrofia psoriasica en uñas 1 punto • Prueba negativa para FR 1 punto• Dactilitis Dactilitis actual Historia de dactilitis realizada por reumatólogo
1 punto1 punto
• Signos radiológicos de formación yuxtaarticular de hueso nuevo
1 punto
Pruebas diagnosticas
• Pruebas de laboratorio rutinarias no son útiles.• Proteína C reactiva y velocidad de sedimentación elevadas
son inespecíficas.• Anemia asociada con inflamación crónica es inespecífica.• Ausencia de factor reumatoide y anticuerpos
antinucleantes.• Anticuerpo antiproteina citrulinada cíclica puede estar
frecuente.Imagenlogía Radiografías articulares Resonancia magnética (entesitis, artritis)
Tratamiento
• Aine: (artritis periférica, enfermedad axial, dactilitis, entesitis)• Inyecciones intraarticulares de esteroides (contraindicadas en lesiones
psoriaticas).• Sulfasalazina (artritis periférica) • Metrotrexato (enfermedad piel y uñas)
Agentes biológicos
Inhibidores de TNF
• Pacientes que no han respondido al tratamiento.• Primera línea de tratamiento en un mal pronostico.• Etarnercep, infliximab, adalimumab.
Moduladores de células T
• Alefacet + metotrexato• Mejoria en artritis y en psoriasis.
Tratamiento sistémico
• Ciclosporina • Cuando exista la presencia de síntomas (no a largo plazo)
Tratamiento quirúrgico
• En pacientes gravemente discapacitados con deformidades articulares significativas. • Cirugía con remplazos articulares
Pronostico
• Mal pronostico asociado a: Inflamación activa Fallo de tratamiento Signos de lesión articular Reducción de calidad de vida