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Artritis reumatoide
Federico Failach NavarroResidente III año en Medicina Interna
Rotación de Reumatología
Historia
Papiros de Ebers y Smith1500 AC
HipócratesSigo IV AC Alfred Baring Garrod (1819–1907)
A.J. Landré Beauvais tesis en París en 1800
Definición
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, AUTOINMUNE
y multiorgánica de causa desconocida pero multifactorial
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581;
Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
Epidemiologia
La prevalencia de AR va de 0,5% a 1 % de la población mundial
La incidencia es alrededor de 48 X 100.000 habitantes añoy aumenta con la edad
Relación 3: 1 con respecto a mujeres: hombre
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de
reumatología Vol I, quinta sesion.
Epidemiologia
Artritis y reumatismos
Problema de la columna o espalda
Problemas del corazón
problemas mentales y emocionales
problemas respiratorios y pulmonares
Diabetes
Sordera o problemas auditivos
rigidez o deformidad de la extremidades
Ceguera o problemas de visión
Accidente cerebro vascular
8.6
7.6
3
2.2
2.2
2
1.9
1.6
1.5
1.1
Causa de discapacidad en adultos en U.S.
Número (en millones) entre los adultos de los EE.UU. 47,5 millones reportando una discapacidad (2004-2005)
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de
reumatología Vol I, quinta sesion.
Epidemiologia
Projected Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis,
US Adults Aged 18+ Years, 2005–2030
2005 2010 2015 2020 2025 2030
18.48 20.178 21.732 23.164 24.622 26.053
29.358 31.701 33.993 36.244 38.587 40.915
47.83851.879
55.725 59.40963.209 66.969
HOMBRES MUJERES TOTAL
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
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(in
1,0
00s)
Años
Etiología
GENES
EJE HIPOTALAM
O-HIPOFISIS-
SUPRARENAL
AMBIENTE EXTERNO:
MICRORGANISMOS
AR
GenesHAPLOTIPOS ALELOS DRB1 POBLACIONES
HLA-DR4 *0401, *0404, *0408 CaucásicosChilenosMexicanos
HLA-DR1 *0101, *0102 ItalianosJudíos israelitas
HLA-DR1/DR10 *0101/*1001 Vascos
HLA-DR6 *1402 Indios YakimaPeruanos mestizos
HLA-DR4/DR10 *0405/*1001 Españoles
HLA-DR10 *1001 Argentinos
30% a 40 % glutamina-leucina-arginina-alanina-alanina (QKRAA), glutamina- arginina-arginina-alanina-alanina (QRRAA) arginina-arginina-arginina-alanina-alanina (RRRAA)
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
Agentes infecciosos
• Virus de Epstein-Barr (anticuerpos para el sus componentes)* gp110 : DR9
• El retrovirus HTLV-1 produce artropatía inflamatoria en ratones transgénicos
• Parvovirus B19, rubeola, otros.
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hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
Eje hipotálamo-hipófisis-adrenal
• Inicio de AR por eventos adversos de la vida
• Control SNC de la respuesta neurohumoral de la respuesta inmune
• inducida en forma experimental
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Etiología
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
Patogenia
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Patogenia
TNF-α; IL1; MG/CSF
FACTOR REUMATOIDEO
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
Patogenia
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Cuadro clínico
- Comienzo: precisar si es agudo, gradual o episódico
- Dolor: intensidad, relación con los movimientos, interferencia con actividades diarias, tipo de dolor (sordo, agudo, radiación)
- Síntomas asociados: fatiga, fiebre- Rigidez matinal: duración, intensidad- Patrón de compromiso
articular, número articulaciones, centrales, periféricas, columna, simetría
- Curso clínico: progresivo, episódico- Manifestaciones extraarticulares- Estado funcional- Factores psicosociales- Situación económica
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Manifestaciones extraarticulares
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Criterios de clasificación 2010 ACR / EULAR
COMPROMISO ARTICULAR (0-5)
1 Articulaciones Grandes 0
2-10 Articulaciones Grandes 1
1-3 Articulaciones pequeñas (las Grandes no se cuentan)
2
4-10 Articulaciones pequeñas (las Grandes no se cuentan) 3
>10 Articulaciones (al menos una articulacion pequeña)
5
SEROLOGIA (0-3)
Negativo RF y negativo ACPA 0
bajo positivo RF O bajo positivo ACPA 2
alto positivo RF O alto positive ACPA 3
DURACION DE LOS SINTOMAS (0-1)
<6 semanas 0
≥6 semanas 1
REACTANTES DE FASE AGUDA (0-1)
Normal PCR Y normal VSG 0
Anormal PCR O anormal VSG 1
≥ 6 = definido RA
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Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
Tratamiento
Objetivos:1.Prevenir o controlar la progresión del deterioro estructural articular2. Evitar o minimizar la discapacidad3. Aliviar el dolor,4. Mejorar la calidad de vida
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
Escalas de Actividad de Enfermedad
• En la evaluación estandarizada de la AR se recomienda utilizar las siguientes medidas:
• No de articulaciones dolorosas(NAT) y tumefactas(NAT).
• Valoración integral del Dolor (Escala Análoga Visual) por parte del paciente y del medico
• Reactantes de fase aguda(VSG,PCR). DAS, DAS28, SDAI, CDAI
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
Medicamentos modificadores delcurso de la AR (DMARD)
Metotrexate: La dosis inicial recomendada es 7,5 mg (3 tabletas) tomadas juntas cada semana (max 15 a 20 mg)• Los principales efectos adversos son:
estomatitis, náuseas, anorexia, alopecia, diarrea, neumonitis y alteración de la función hepática
• Monitoreo de función hepática (mensual los primeros 6 meses)
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
Medicamentos modificadores delcurso de la AR (DMARD)
Hidroxicloroquina: 250 mg/día de cloroquina o 400 mg/día de hidroxicloroquina
• Eventos adversos: dermatitis maculopapular, mareo, cefalea, miopatía, hiperpigmentación en áreas fotoexpuestas, retinopatía
• Monitoreo por oftalmología cada 6 a 12 meses
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
Medicamentos modificadores delcurso de la AR (DMARD)
Leflunomida: Dosis es de 10 a 20 mg/día interdiarios, con dosis de carga de 100 mg/día los primeros 3 días
• Eventos adversos: diarrea, alopecia, elevación de enzimas hepáticas
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
Terapia biológica
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.