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ANATOMIA QUIRURGICA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES

DR. ANGEL HENRIQUEZ.TUTOR: DR. ALVARENGA TICAS.

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DESARROLLO EMBRIONARIO DEL HIGADO

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO Peso: 1.2-1.8 Kg. Forma: cuña. Superficies: Visceral y

diafragmatica. Dimensiones:Diametro anteroposterior: 10-12.5

cm.Diametro transverso: 20-25.5 cm.Diametro anteroinferior: 15-17.5 cm.

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RELACIONES DE LA SUPERFICIE DIAFRAGMATICA

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO

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RELACIONES DE LA SUPERFICIE VISCERAL

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO

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REFLEXIONES PERITONEALES Y LIGAMENTOS DEL HIGADO.

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO REFLEXIONES PERITONEALES Y

LIGAMENTOS DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO REFLEXIONES PERITONEALES Y

LIGAMENTOS DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO REFLEXIONES PERITONEALES Y

LIGAMENTOS DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO REFLEXIONES PERITONEALES Y

LIGAMENTOS DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO REFLEXIONES PERITONEALES Y

LIGAMENTOS DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO REFLEXIONES PERITONEALES Y

LIGAMENTOS DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO REFLEXIONES PERITONEALES Y

LIGAMENTOS DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO REFLEXIONES PERITONEALES Y

LIGAMENTOS DEL HIGADO.

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MORFOLOGIA DEL HIGADO ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL

HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL

HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL

HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL

HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL

HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL

HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL

HIGADONomenclatura

Subsegmento hepatico Couinaud Bismuth Goldmith y Woodburne

Lobulo caudado I I Lobulo caudado

Subsegmento sup. lat. Izq. II II Segmento lat. Izq.

Subsegmento inf. lat. Izq. III III

Subsegmento medial Izq. IV IVa, Ivb Segmento medial izq.

Subsegmento inf. ant. Der. V V Segmento ant. Der.

Subsegmento sup. ant. Der.

VIII VIII

Subsegmento inf. post. Der. VI VI Segmento post. Der.

Subsegmento sup. post. Der.

VII VII

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MORFOLOGIA DEL HIGADO ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL

HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL

HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS. HISTOLOGIA El parénquima hepático, está compuesto por

células epiteliales (Hepatocitos), dispuestos en láminas que se interconectan formando una estructura tridimensional

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MORFOLOGIA DEL HIGADO SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS. HISTOLOGIA ACINO: Es la unidad funcional más pequeña, es

un conjunto de células que rodean un Dúctulo y pequeñas ramas terminales de la vena porta y de la arteria hepática, y es la base para diferenciar las distintas zonas dentro del hígado

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MORFOLOGIA DEL HIGADO SISTEMAS DE CONDUCTOS

INTRAHEPATICOS. HISTOLOGIA EL AREA PORTAL O ESPACIO PORTAL Contiene las pequeñas ramas de la

arteria hepática y de la vena porta, un pequeño dúctulo biliar ínter lobular y delgados linfáticos.

SINUSOIDE HEPÁTICO La sangre de las ramas terminales de

la vasculatura que sale del área portal a través de la placa limitante, irriga una red compleja de espacios vasculares, llamados los Sinusoides Hepáticos

VENA CENTRAL La sangre de los sinusoides fluye en la

vena central, localizados en la periferia del ácino hepático, estos pasos fueron originalmente llamados Vena Central, debido a que eran el centro del lóbulo hepático, que fue descrito por Malpighi.

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MORFOLOGIA DEL HIGADO SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.

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MORFOLOGIA DEL HIGADO SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.

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MORFOLOGIA DEL HIGADOIRRIGACION DEL HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO

IRRIGACION DEL HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO

DRENAJE DEL HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO

LINFATICOS DEL HIGADO

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MORFOLOGIA DEL HIGADO

INERVACION DEL HIGADO

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ANATOMIA QUIRURGIA DE VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS

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SISTEMA BILIAR

HISTORIA

Diagram of Galen's Physiological System dijo que los humanos

tienen un ducto biliar comun 130-200ARISTOTELES MENCIONA

AUSENCIA DE VESICULA BILIAR EN ANIMALES

Vesalius no acepta concepto de Galen1543

Mirizzi 1948 introduce el sindrome

Klatskin 1965 describe el tumor

Kawai y Classen 1973 CPRE

Filipi, Mall y Reosma en 1985

introducen la cirugía laparoscópica

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SISTEMA BILIAR

DESARROLLO EMBRIONARIO DEL SISTEMA BILIAR

Cuarta semana: int. Anterior se une a int. Medio y forma el divertículo hepatico.

El diverticulo hepatico se divide en parte distal (higado) y la parte proximal( sistema biliar extrahepatico y vesicula biliar)

Quinta semana el sistema de conductos y duodeno son un cordon solido de celulas

Sexta semana la luz de los conductos se empieza a establecer, pero la vesicula biliar se mantiene solida hasta la decima semana.

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SISTEMA BILIAR

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL SISTEMA BILIAR

CONTENIDO DEL TRIANGULO Arteria hepatica derecha Arteria hepatica derecha

aberrante Arteria cistica Conductos biliares aberrantes

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SISTEMA BILIAR MORFOLOGIA DEL SISTEMA BILIAR ANATOMIA QUIRURGICA CONDUCTO HEPATICO DERECHO, IZQUIERDO Y COMUN

1. Union: 0.25 a 2.5 cm de la superficie del higado

2. Conducto izquierdo: 1.7 cm de promedio de longitud.

3. Conducto derecho: 0.9 cm de promedio de longitud

4. Conducto hepatico comun: 1.5 a 3.5 cm de longitud y un diametro de 0.4 cm

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SISTEMA BILIAR ANATOMIA QUIRURGICA CONDUCTO CISTICO Diametro aproximado de 3mm. Longitud de 2 a 4 cm . Contiene de 5 a 12 pliegues crecientes con mucosa

similar a la del cuello de la vesicula y que forman las valvulas espirales de Heister.

En la mayoria el conducto cistico esta en un angulo de 40 grados con respecto al conducto hepatico

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SISTEMA BILIAR ANATOMIA QUIRURGICA VESICULA BILIAR Longitud de 7 a 10 cm. Capacidad de 30 a 50 ml. Localizada en la superficie visceral del higado(IV). Division:

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SISTEMA BILIAR ANATOMIA QUIRURGICA CONDUCTO HEPATICO COMUN (COLEDOCO) Longitud de 5 a 15 cm . Diametro de 5.7 a 10.8 Division:

1. Supraduodenal: longitud de 2 cm. (0-0.4cm.)

2. Retroduodenal: longitud de 1.5 cm. (1-3.5cm)

3. Pancreatica: longitud de 3 cm. (1.5-6 cm.)

4. Intraduodenal: longitud de 1.1 cm. (0.8- 2.4)

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SISTEMA BILIAR ANATOMIA QUIRURGICA IRRIGACION DEL SISTEMA BILIAR

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SISTEMA BILIAR ANATOMIA QUIRURGICA DRENAJE VENOSO Y LINFATICO E INERVACION DEL

SISTEMA BILIAR

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GRACIAS