REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIORUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”

FACULTAD DE CS DE LA SALUD- PROGRAMA DE MEDICINA PEDITRIA I

Accidentes en pediatría

Bachiller:Maria RodríguezDra. Vismelia Villahermoso

Barinas, octubre de 2016

Accidentes en Pediatría

ACCIDENTE

Se define un accidente como un acontecimiento fortuito, por lo general desgraciado o dañino, independientemente de la voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por un daño físico o mental.El accidente parece tratarse de algo totalmente incontrolable e imprevisible.En la aparición de todo accidente intervienen tres factores: el huésped, el agente y el medio.

Huésped

FÍSICOS: Quemaduras por diversas sustancias y por electricidad, accidentes de transito, caídas de un nivel a otro, heridas por objetos punzocortantes por balas etc.

Clasificación de los accidentes: según el agente etiológico, según sitio de producción.

AGENTE

BIOLÓGICOS : Mordeduras de perros , serpientes , gatos, golpes producidos por un caballo o ganado y otros animales ; picaduras de insectos de cualquier tipo.

QUÍMICOS : envenenamiento e intoxicaciones sustancias o medicamentos , plásticos , detergentes e insecticidas, etc.

SOCIALES: Homicidio y suicidio

BIOLÓGICOS

Mordeduras Perros GatosSerpientes

Se trata de una combinación de herida punzante y contusión. Con la saliva, las bacterias pueden entrar en la herida y propagarse por el tejido contusionado. Esto puede provocar infecciones serias como el tétanos o la rabia.

Las mordeduras de animales plantean un importante problema de salud pública para los niños y adultos en todo el mundo. Sus consecuencias para la salud humana dependerán de la especie animal de que se trate y su estado de salud, el tamaño y el estado de salud de la víctima de la mordedura, y la capacidad de acceder a la atención sanitaria adecuada.

Picaduras

Mordeduras por Perros

Los niños son, en términos porcentuales, las principales víctimas de las mordeduras de perro, y la mayor incidencia se observa durante la primera infancia y la niñez. El riesgo de sufrir una lesión en la cabeza o el cuello es mayor en los niños que en los adultos, lo que se suma a la mayor gravedad de las lesiones, una mayor necesidad de tratamiento médico y mayores tasas de mortalidad.

Tratamiento:Lavar y limpiar heridas Practicar suturas primarias Administrar antibióticos profilácticosAplicar tratamiento antirrábico Aplicar la vacuna de contra tétanos

Mordeduras y arañazos por Gatos

Algunas mordeduras, sobre todo las de los gatos, pueden infectarse debido a las bacterias contenidas en la boca del animal. La enfermedad por arañazo de gato, una infección bacteriana, se trasmite a través de arañazos de gato (generalmente, de cachorros de gato), incluso aunque el lugar del rasguño no parezca estar infectado

Tratamiento:Lavar y limpiar heridas Practicar suturas primarias Administrar antibióticos profilácticosAplicar tratamiento antirrábico Aplicar la vacuna de contra tétanos

Mordeduras por Serpientes

Afectan principalmente a personas que viven en zonas rurales de escasos recursos, cuya subsistencia se basa en la agricultura de bajo costo no mecanizada y otras actividades del campo. Los agricultores, las mujeres y los niños son los grupos que con mayor frecuencia sufren mordeduras de serpiente. A menudo, las víctimas infantiles pueden sufrir discapacidades de por vida que planteen demandas crecientes a las familias y comunidades.

Tratamiento:Lavar y limpiar heridassuero antiofídico adecuado para las serpientes endémicasrespiración asistida Aplicar la vacuna de contra tétanos.

Caídas producidas por un caballo o ganado

Montar a caballo conlleva un cierto riesgo de caída y cuando un niño se cae es previsible que sufra alguna de  las lesiones típicas . Además del golpe normal por la caída en si, tiene más tendencia a romperse  las costillas y la clavícula y hay bastantes casos de fractura de vértebra. En el caso de los niños un 60% de las caídas que resultan en ingreso hospitalario vienen representadas por traumatismos cráneo-encefálicos, normalmente porque el niño no utilizaba casco.

TratamientoPermeabilizar la vía aérea Intubar al pacienteControl de la hemorragia externaControl de temperaturaInmovilizar

Picaduras por Insectos

Las picaduras de insecto son frecuentes y constituyen un motivo habitual de consulta al pediatra de Atención Primaria. La gran mayoría de las picaduras de insecto provocan pápulas inflamatorias urticariformes y dolorosas, que tienden a resolverse en horas o días, y en muchas ocasiones de forma espontánea, sin precisar ningún tratamiento específico.

Tratamiento Lavado de la piel Extracción de cuerpos extraños (por ejemplo, aguijones)Lociones de calamina o amoniacoDesinfección localCorticoides tópicosAntihistamínicos y analgésicos

FÍSICOS Quemaduras

Sustancias

Electricidad

Accidentes de transito

Caídas

Heridas Punzocortantes

Balas Asfixias

Atoramiento o sofocación Atoramiento o sofocación

Asfixias por inmersión

 El ahogamiento como el proceso que determina una alteración respiratoria primaria como consecuencia de la inmersión/sumersión en un medio líquido.

Lactante puede ahogarse en lugares con mínimos volúmenes de agua, incluso de 2,5 cm de profundidad.

 Es la obstrucción de las VR por sustancias sólidas o líquidas que impiden la entrada de aire al aparato respiratorio. Laringe en los niños menores de un año, Tráquea o bronquios en los niños de 1 a 4 años. Duración Clínica Grado de bloqueo Composición Tamaño

Atoramiento o sofocación

Quemaduras

Las quemaduras son la undécima causa de muerte de los niños de entre 1 y 9 años y son también la quinta causa más común de lesiones no fatales durante la infanciaSi bien uno de los mayores riesgos es la inadecuada supervisión parental, un número considerable de las lesiones por quemaduras que sufren los niños se debe al maltrato infantilPor falta de supervisión adecuadaDentro de otros factores que pueden aumentar la frecuencia de quemaduras están las condiciones ambientales en que vive la familia Los elementos más frecuentes causantes de estas lesiones son:

Quemaduras de primer grado Quemaduras de segundo gradoQuemaduras de tercer gado

Tratamiento:Hacer una limpiezaDesbridamientoCrema antiséptica hidrosolubleAnti-inflamatoriosAgentes tópicos con plataAntibióticos

Accidentes de transito

Accidentes de transito accidentes también pueden ocurrir cuando el niño viaja como pasajero en un vehículo que se detiene en forma repentina o cuando se produce una colisión

Accidentes de AtropelloLos accidentes pueden ocurrir como peatón, siendo el niño atropellado al atravesar la calle en forma intempestivaEsto ocurre habitualmente mientras el niño está jugando y afecta principalmente a niños entre 5 y 9 añosLos niños menores de 4 años generalmente son atropellados por vehículos que retroceden en estacionamientos cercanos a su domicilio

Las caídas representan una causa

frecuente de traumatismos en los niños

desde que el niño comienza a moverse

y empujar con sus pies. Esto aumenta a

medida que el niño es capaz de rodar,

gatear y hacer sus primeros intentos

para ponerse de pie y caminar

Generalmente, la mayoría de los niños se

caen de:

Andadores

Muebles

Juegos

Escaleras

Ventanas

Caídas

Heridas

Cortes (ej. cortando el pan, cebollas o tomates): producen, mediante el impacto violento de un objeto cortante que provoca un corte limpio, a menudo muy sangrante, con los bordes de la herida abiertos. En este tipo de heridas, el sangrado suele ser abundante lo que asegura su limpieza y reduce el riesgo de infección.

Heridas Punzantes (ej. un clavo, cociendo): Se producen como consecuencia del impacto violento de un objeto punzante y suelen ser de pequeño tamaño. Si se trata de una herida de gran profundidad, es necesario acudir a un médico para establecer posibles lesiones internas.

Contusiones (ej. golpe al cerrar una puerta): Se producen como consecuencia del impacto violento de un objeto consistente. Son heridas con bordes irregulares y que provocan sangrado abundante en tejidos internos de la piel. El tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel sólo se ve roja; pero con el tiempo se forma un hematoma.

Laceraciones (ej. cortes al afeitarse): Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares como los de un serrucho o el borde de latas.  El tejido se desgarra.

Raspaduras (ej. Caída sobre una superficie áspera): Se producen como consecuencia de caídas, que ha menudo, se tratan de rozaduras inofensivas que ensucian la capa superficial de la piel.

QUÍMICOS

Intoxicaciones

MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A LOS TÓXICOS No accidental: se incluye a la iatrogénica

y algunos casos de abuso infantil (síndrome de Munchausen)

Accidental : La exposición a los tóxicos no es intencional y la mayor parte de estos agentes se localizan en el propio domicilio del niño .

Autoadministración : Aquí se incluye el intento suicida , el cuál es más frecuente en adolescentes. Criminal : El adulto administra el tóxico al niño con el propósito expreso de causarle la muerte.

ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO INTOXICADO FASE DE EMERGENCIA Algunas medidas se pueden llevar a cabo en el

sitio donde ocurrió la intoxicación FASE DE APOYO VITAL Permite aplicar las técnicas básicas y avanzadas

de apoyo vital FASE DE DETOXIFICACIÓN objetivos fundamentales están orientados

a prevenir la absorción del tóxico o de sus metabolitos activos, incrementar su excreción o a contrarrestar sus efectos 

FASE DE DETOXIFICACIÓN Prevención de la absorción Lavado gástrico. Administración de dosis repetidas de carbón activado.

Medidas para aumentar la excreción de los tóxicos el diuréticos más empleado es la furosemida (1 mg/kg/dosis) Tratamiento específico con antídotos y antagonistas.

ANTÍDOTOS Y ANTAGONISTAS Bicarbonato de sodio . En el momento actual se le considera como

antídoto verdadero en la intoxicación por anti depresores tricíclicos. Calcio, cloruro y gluconato. Útiles en las intoxicaciones causadas por

medicamentos bloqueadores de los canales de calcio . Flumazenil. Antagonista específico de las benzodiacepinas . Glucagon . Actúa como antídoto de los betabloqueadores . Naloxona . Antagonista puro de los opiáceos: morfina, meperidina,

codeína, dextropropoxifeno, difenoxilato, loperamida, y otros más.

La respuesta que se obtiene es casi siempre inmediata aunque debido a su vida media muy corta, el paciente rápidamente se vuelve a deprimir.

Epidemiología de los accidentes:

�Morbimortalidad Las estadísticas hablan de unas 20.000 muertes/añopor accidente en la población menor de 15 años en los países desarrollados. Esta cifra representa un 40 % del total de muertes en este grupo de edad según la UNICEF. Los pacientes con secuelas permanentes derivadas delhecho accidental suponen cuatro veces la cifra de muertes, ya que hasta un 32% de los supervivientes de un traumatismo grave presentan algún tipo de secuela. Se estima que hasta el 35% de las visitas en losservicios de urgencias son motivadas por un accidente. Del mismo modo, se calcula que, aproximadamente un 13% de los ingresos en hospital pediátrico y un 25% de los ingresos e en una UCI pediátrica, son motivados por accidentes involuntarios.

Se realizaron estudios donde se demostró que un 4,3% de los niños que acudíanal hospital por un accidente necesitaban ingreso hospitalario y de ellos un 50% necesitaron una intervención quirúrgica. La mayoría de estudios muestran que los accidentes son más frecuentes enniños que en niñas en porcentajes que van desde el 58 al 71% para los niños y el 29 al 42% en niñas.

GRUPOS ETARIOS

1MUERTE

45HOSPITALIZACIONES

1300SERVICIOS DE URGENCIAS

2600ATENDIDOS EN SU CASA

Accidentes

Factores que influyen en accidentes en pediatría

Sociales

Económicos

Culturales

Prevención de accidentes en Pediatría

Legislación La legislación se trata de leyes u otros reglamentos que modifican el comportamiento individual. Esto incluye, por ejemplo, el uso de casco obligatorio en la conducción de motocicletas o del cinturón de seguridad.

Educación La educación que tiene como objeto alertar a los individuos sobre conductas de riesgo para intentar modificarlos o evitarlos. La comunidad en general, y los padres, en especial, deben participar en ella. Éstos son los máximos responsables del niño, sobre todo cuando es muy pequeño, y por tanto deben conocer, al igual que conocen los beneficios de un buen programa de vacunas, los beneficios de unas buenas medidas de prevención de accidentes.