Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad José Antonio Páez

Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de Odontología.

Integrantes:Abreu Kevin Cabriles AnaNuñez SadeMartinez AnndrianaPereira AndreaSilva AndreinaTejada OrianaVeloz Adriana

Hiperemia o Pulpitis Reversible: hiperemia significa aumento delflujo sanguíneo. La hiperemia puede ser:

• Funcional o Reactiva: cuando hay aumento del riegosanguíneo local en tejidos fisiológicamente normales .

• Activa: producida por mediadores endógenos de lainflamación, como la histamina y prostaglandinas. Producenvasodilatación e incrementan la permeabilidad vascular.

• Pasiva: cuando se presenta una congestión venosa por eldesarrollo de un trombo venoso causado por fuerzasortodonticas excesivas. Hay mayor entrada que salida desangre, lo que ocasiona aumento de la presión del tejidopulpar.

Pulpitis Aguda: Es el estado progresivo de la hiperemia,cuando esta permanece sin tratamiento oportuno. Elproceso inflamatorio produce un estado purulento dandolugar a la llamada Pulpitis Aguda Supurativa.

Pulpitis Crónica Parcial: cuando hay agresión a la pulpa, estaresponde eliminando al agresor. Al eliminarse el agente irritante, lainflamación desaparece o disminuye. Cuando la gravedad de lainflamación y el daño tisular es alto, no es posible la reparación de lapulpa; el daño severo a la pulpa produce una pulpitis que se tornairreversible.

El cuadro histológico de esta pulpitis muestra que lainflamación esta restringida al área adyacente al sitio de la exposición.

Pulpitis Crónica Total: tiene mayor tiempo de evolución que la anterior,la sintomatología es duradera, las células degeneran completamente yalgunas veces hay deposito de tejido fibroso. Puede llevar a la muertepulpar.

Pulpitis Crónica Hiperplasica: es un tejido fibroso de la pulpacrónicamente inflamada, como respuesta a una irritación prolongada.También se conoce como “Pólipo Pulpar”. Puede ulcerarse y extendersefuera de la cavidad dentaria.

Si los canales radiculares no muestran signos de inflamaciónexcesiva, no es necesario removerlos en el tratamiento

Necrosis Pulpar: es producto de una inflamación avanzada que desintegra eltejido por licuefacción. Debido a la falta de circulación colateral y a la rigidez delas paredes en la periferia, no hay suficiente drenaje de los líquidos inflamatorios.Esto da como resultado un aumento de la presión tisular, lo que permite lanecrosis de la pulpa. Causa gran irritación de los tejidos adyacentes con la secuelade periodontitis apical o reabsorción radicular externa.La sintomatología puede ser dolorosa o con signos de edema.puede ser séptica o aséptica dependiendo de la causa de la muerte pulpar.

Se puede definir como la remoción quirúrgica de la porcióncoronal de la pulpa que está inflamada o en estadodegenerativo. El tejido normal en los canales radiculares setrata con medicamento, colocado en el sitio de la amputación.

Indicaciones:• No hay inflamación radicular en la

pulpa.• El dolor no es espontáneo sino

provocado y persistente.• El diente se puede restaurar.• Mínimo 2/3 de longitud radicular.• La hemorragia en el sitio de

amputación es fácil de controlar.

Contraindicaciones:• Cuando no es posible restaurar el diente.• Cuando hay severa patología periapical.• Reabsorciones internas o externas.

Abscesos Rizolisis

Medicamentos: Óxido de zinc- Eugenol

• Polvo: Oxido de zinc, Acetato de zinc, Polimetilmetacrilato y pigmentos.

• Líquido: Eugenol.

Composición:

Propiedades:• Bacteriostático.• Reduce el dolor.• Disminuye la inflamación

Composición:• Cresol 35%• Formaldehído 19%• Agua 15%• Glicerina 15%

Medicamentos:Formocresol

Efectos y propiedades:• Fijación de tejidos.• Bactericida.• Gran potencial de

penetración en tejidos.

Medicamentos:Formocresol Histológicamente se

encuentras 3 zonas:a) Zona acidofílica de

fijación.b) Zona pálida con

disminución de célulasy fibras.

c) Zona de célulasinflamatorias que vahasta el ápice

Composición:• Agua

• Cloruro de sodio

Irrigadores:Solución fisiológica

Pasos de una pulpotomía con formocresol:• Anestesia local.• Aislamiento absoluto.• Remoción de caries.• Apertura cameral con fresa redonda #4.• Remoción de la pulpa cameral con turbina y cucharita de

dentina.• Irrigación con solución fisiológica.• Colocación de torunda con formocresol durante 3 minutos.

Si la hemorragia se detiene, se observará la

pulpa en la entrada de los conductos en un tono marrón y se coloca el

cemento (Óxido de zinc eugenol) y su restauración.

Si continúa la

hemorragia se procede a

realizar la pulpectomía.

Hemorragia

Técnica endodóntica que permite el retiro total, tanto cameral y radicular, de la pulpa vital o necrótica, preparando la cavidad pulpar para recibir un material restaurador.

Indicaciones

• Dolor permanente durante tiempoprolongado.

• Ausencia del diente permanente.

• Hiperemia incluso después de unapulpotomia.

• Necrosis pulpar con o sin caries.

• Hemorragia excesiva.

• Abscesos periapicales.

Contraindicaciones

• Cuando no es posible eliminar porcompleto y de forma estéril eltejido pulpar inflamado o necróticodel conducto radicular.

• Reabsorción interna de las raíces.

• Perforación de furcas.

Anestesia local

•aún con pulpas totalmente degeneradas

Aislamiento absoluto

•En algunos casos puede ser necesario reconstruir la corona

para aislar adecuadamente.

Eliminación de caries y acceso a la cámara

pulpar

•Con fresa redonda

Se conforma la cavidad y localización de

conducto

Determinación de conductometría

•Con lima de 15mm

Instrumentación biomecánica.

Medicación intradentaria y curación temporal

•Secado con conos de papel

•Irrigación

Obturación Control postoperatorio

Procedimiento

Irrigación

Obturación

Mas utilizados: • Hipoclorito de

sodio: antiséptico y bactericida

• Clorhexidina: antiséptico y antimicrobiano

• Hidróxido de calcio.• Paramonoclorofenol (modula

la acción inflamatoria).

Medicación intraconducto:

Se han de utilizar materiales reabsorvibles como:

• Óxido de zinc-eugenol: por laspropiedades sedantes,analgésicas y antiinflamatoriasque posee.

• Pasta yodofórmica mezcladacon hidróxido de calcio.

Tratamiento de dientes permanentes con ápice inmaduro

OBJETIVO: CIERRE APICAL

APICOGÉNESIS: Tratamiento indicado en dientes inmaduros con pulpa vital la cual es inducida por el Ca (OH)2 a través de una Pulpotomía, para estimular el cierre apical. La técnica de Cvek es la más recomendada y reconocida por la literatura.

Pulpotomía de Cvek: Remoción del tejido pulpar involucrado de 1 a 2 mm con fresa

redonda. Cohibir hemorragia con Clorhexidina. Aplicar Ca(OH)2 químicamente puro ó MTA (trióxido mineral) Reconstrucción y sellado con Ionomero de vidrio o adhesivo

dentinario y composite.

Calcificación del ápice radicular Primer molar permanente 9 años Incisivo central permanente 10 años Incisivo lateral permanente 11 años Premolares permanentes 15 años Segundo molar permanente 17 años Tercer molar permanente 21 años

Tratamiento confinado al cierre del ápice en dientes inmaduros con necrosis pulpar mediante la inducción de la formación de un tejido calcificado a nivel apical

Técnica: • Desinfección del espacio del sistema de conductos radicular • Irrigación con NaOCl (5.25%) • Secado del conducto con puntas de papel ó puntas capilari (ultradent) • Saturar el conducto con Ca(OH)2

Hidróxido de Calcio

Propiedades Biológicas: Actividad Antimicrobiana, disolución de tejidos, inhibe la resorción radicular, inducción de reparación mediante tejido duro. Mecanismo de acción:• Daña la membrana citoplasmática de la bacteria, desnaturalización de proteínas, daño

irreversible en el DNA de la bacteria.• Su propiedad antibacteriana le permite actuar como barrera química contra la filtración. Al

saturar el conducto del medicamento actúa como barrera física contra la penetración bacteriana.

• Indicaciones: En dientes permanentes inmaduros que presenten una lesión pulparirreversible que conduce a la pérdida de vitalidad. (Lo más frecuente es en necrosis de Incisivos superiores, debidas a traumatismos). El ápice no está formado en estos dientes.

• Contraindicaciones: En dientes adultos con ápice cerrado

La Apicogénesis se define como el desarrollo final radicular fisiológico y formación y está indicada cuando la pulpa vital de un diente se expone y existen dos condiciones especiales:

1. la pulpa no está irreversiblemente inflamada 2. el desarrollo apical y el cierre es incompleto.

• Fijadores: formocresol –glutaraldehido

• Bacteriostaticos y mineralizantes: hidroxido de calcio

• Sellantes paliativos: oxido de zinc y eugenol

• Obturadores: MTA

• Coagulantes: sulfato ferrico-cloruro de aluminio

• Antibioticos y antimicrobianos: eritromicina – vancomicina

Medicación Intra-Conducto:

MTAPromueve la formación de tejidoduro, también se ha demostradoque tiene propiedadesantimicrobianas, promueve laformación de un puente dentinariomas homogéneo y continuo,menor inflamación pulpar

formacresol (compuesto fenolico)(solucion de buckley 19%formaldehido, 35%tricresol, 15% glicerina y agua)

glutaraldehido( compuesto fenolico)concentracion remomendada 2%

Hidroxido de calcio:(medicamento intra conducto de amplio uso)

Sulfato ferrico:(control de hemorragia )

Medicación Intra-Conducto:

Sulfato FérricoControl de hemorragia

FormocresolFijador de tejidos

Composición:• 19%formaldehido• 35%tricresol• 15% glicerina y agua

Glutaraldehido( compuesto fenolico)

concentracionremomendada 2%

Medicamento intra conducto de amplio uso

Hidroxido de calcio

• Biocompatibilidad.

• Propiedades antisépticas.

• Reabsorbible y compatible con la reabsorción fisiológica.

• Que no produzca daño al germen permanente ni impida su erupción normal.

• Radiopacidad.

• Que sea de fácil inserción y remoción.

• Óxido de Zinc-Eugenol• Pasta yodofórmica mezclada con hidroxido de calcio

Materiales reabsorbibles que acompañen a la rizálisis y no sean irritantes para los tejidos periodontales ni para el germen del diente permanente.

La administración depende del peso corporal y para facilitarla se cuenta con dos presentaciones infantiles.1. La primera, AUGMENTIN® Suspension junior, se administra de la siguiente manera:

De 8-12 años: 5 ml (una cucharadita) cada ocho horas y por siete a diez días de tratamiento.De 5-7 años: 2.5 ml (media cucharadita) cada ocho horas y por siete a diez días de tratamiento.En niños menores de cinco años, la dosificación debe realizarse de acuerdo al peso corporal.

2. La segunda presentación, AUGMENTIN® Suspensión pediátrico, facilita la administración al incluir unapipeta dosificadora graduada en kilogramos y mililitros, las dosis recomendadas son las siguientes (7 a10 días*):

Kilogramos Dosificación c/8 h5-6 1.5 ml7-8 2 ml9-10 2.5 ml11-12 3 ml

13 3.5 ml14 4 ml

ANTIBIÓTICOS- AUGMENTIN:

ANTIBIÓTICOS- CLINDAMICINA:

Antiinflamatorios:

Presentación Dosis*Kg Dosis diarias

CataflamPediátrico

Suspensión (120ml)

0,5 a 2mg/Kg de peso

2 o 3 tomas separadas

La revascularización de una pulpa necrótica se ha consideradoposible solo después de la avulsión de un diente permanenteinmaduro.

La ventaja de esta técnica radica en laposibilidad del desarrollo posterior del dientey el refuerzo de las paredes dentinarias poraposición de tejido duro que aumenta laresistencia del diente a la fractura.

Técnica

•Desinfección del conducto con instrumentaciónmecánica.•Irrigación capciosa con NaOCL al 5.25; así como unacombinación de antibióticos. (estos dos primeros pasostraen como consecuencia la formación de un coágulosanguíneo a nivel del diente donde se realiza la técnica,podría ser a nivel de la unión amelocementaria, paraproporcionar una matriz para la invaginación del nuevotejido.)•Seguido se hace una restauración coronaria que sellaherméticamente contra las bacterias.•Al los 30 días se observara clínica y radiográficamenteque el diente ha sanado, con el control de las 20semanas puede observarse engrosamiento de lasparedes radiculares .

ANTES DESPUÉS

• Darío Cárdenas Jaramillo. Fundamentos de Odontología,Odontología Pediátrica. 2003. Medellín Colombia. EditorialCIB.

• Bordon Noemí, Escobar Alfonso, Castillo Mercado Ramón.Odontología Pedíatrica, La salud bucal del niño y deladolescente en el mundo actual. 2010. Argentina. EditorialPanamericana.

• Queralt R, Durán-Sindreu F, Ribot J, Roig M. Manual deEndodoncia. Parte 4. Patología pulpo-periapical. 2006.España. Revista Operatoria Dental y

Endodoncia.• Manuel A, Palomino Delgado, Carlos Mendiola Aquino,

Zulema Velásquez Huamán. Revascularización: nuevaalternativa para el tratamiento de dientes inmaduros conpulpa no vital. v.21 n.2 Lima abr./jun. 2011.RevistaEstomatológica Herediana.

• Diccionario de especialidades farmacéuticas, México. 2004.http://www.libreriamedica8a.com/productos/1409.htm