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Presentacion de Enterobacterias para PCB
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ENTEROBACTERIAS
ENTEROBACTERIAS
40 géneros.150 especies.20 especies responsables de patología humana.Distribuidas en suelo, agua, alimentos.Flora normal del intestino de humanos y animales.
TABLE 206–1 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease
Tribe Genera
Escherichieae Escherichia
Shigella
Edwardsielleae Edwardsiella
Salmonelleae Salmonella
Citrobactereae Citrobacter
Klebsielleae Klebsiella
Enterobacter
Hafnia
Serratia
Protease Proteus
Morganella
Providencia
Yersinieae Yersinia
Erwinieae Erwinia
Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Buttiauxella
Cedecea
Ewingella
Kluyvera
Tatumella
Rahnella
Various “enteric groups” (not yet assigned to a genus)
TABLE 206–2 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella)
Current Name Synonym
Cedecea davisae Enteric group 15
Cedecea lapagei Cedecea sp. 4
Cedecea neteri
Citrobacter amalonaticus
Citrobacter diversus Citrobacter koseri
Citrobacter freundii Colobactrum freundii
Edwardsiella tarda
Enterobacter aerogenes Aerobacter aerogenes
Enterobacter amnigenus
Enterobacter asburiae Enteric group 17
Enterobacter hormaechi Enteric group 75
Enterobacter sakazakii
Enterobacter taylorae Enteric group 19
Escherichia fergusonii Enteric group 10
Escherichia hermannii
Escherichia vulneris
Ewingella americana
Hafnia alvei
Klebsiella ornithinolytica Klebsiella oxytoca ornithine positive
Klebsiella oxytoca
Klebsiella ozaenae
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella rhinoscleromatis
Kluyvera ascorbata
Moellerella wisconsinsis Enteric group 46
Morganella morganii subsp. morganii Proteus morganii
Proteus mirabilis Proteus vulgaris indole negative
Proteus penneri
Proteus vulgaris Proteus inconstans
Providencia alcalifaciens
Providencia rettgeri Proteus rettgeri
Providencia stuartii Proteus inconstans
Serratia liquefaciens Enterobacter liquefaciens
Serratia marcescens Centers for Disease Control and Prevention group E9
Serratia plymuthica
Serratia proteamaculans subsp. quinovora
Serratia rubidaea
Tatumella ptyseos
Trabulsiella guamensis Enteric group 90
Yokenella regensburgei Koserella trabulsii enteric group 45
ENTEROBACTERIAS
• MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mótiles (flagelos
perítricos) o no, capsulados o no, pilis.
• BIOQUÍMICASAnaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos, y pruebas IMViC
ENTEROBACTERIAS
• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
MEDIOS DE CULTIVO
1. Medios no selectivos: agar sangre
2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB, ENDO
McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa).
Agar EMB: colonias grises(fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa).
3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico.
ENTEROBACTERIAS
• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN
1. Pruebas bioquímicas
2. Pruebas serológicas
3. Pruebas de biología molecular
ENTEROBACTERIAS• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS
Prueba TSI (triple azúcar hierro)
Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g.
Resultados: Superficie inclinada/fondo: - alcalina/alcalina: BGNF (Pseudomonas).
- ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, etc
- alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia.
TSI
TSI
ENTEROBACTERIAS
OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICASProducción de ureasaProducción de indolUtilización del citratoMotilidadDescarboxilación de lisina, arginina, ornitinaProducción de fenilalanina desaminasaProducción de H2SPrueba VP
Prueba Rojo de metilo
PB determinacion de fenilalanina para identificar Proteus
PB Citrato de Simmons
PB Indol que se revela con reactivo de Kovacs
ENTEROBACTERIAS
• Enterobacterias Enteropatógenas
• Enterobacterias No Enteropatógenas
ENTEROBACTERIAS
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
Antígeno O: LipopolisácaridoAntígeno K: Cápsula
Antígeno H: Flagelina
Enterobacterias no enteropatógenas
Klebsiella pneumoniaeProteus mirabilisProteus vulgarisEnterobacter cloacaeCitrobacter freundiiSerratia marcescensMorganella morganiiProvidencia
Enterobacterias enteropatógenas
E. coliSalmonellaShigellaYersinia enterocoliticaYersinia pseudotuberculosis
ENTEROBACTERIASNO ENTEROPATÓGENAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Factores de patogenicidad generales• Endotoxina• Cápsula• Variación antigénica de fase (ag K y ag H)• Sideróforos• Pilis de adherencia o fimbrias
Enterobacterias no enteropatógenas
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenasPatologías
Infección urinariaMeningitisNeumonía Abscesos intraabdominalesAbscesos cerebralesSepticemia
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinarioCápsula antifagocítica
PatologíasK. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias, neumonía y otras infecciones nosocomialesK. rhinocleromatis: rinoescleromaK. ozaenae: ozena
KlebsiellaKlebsiella
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniaeCápsula
Klebsiella pneumoniae
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
PilisUreasa
PatologíasInfecciones urinarias, bacteremia, neumonía: En pacientes debilitados.
ProteusProteus
Proteus
Proteus
Proteus swarming
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis
PatologíasInfecciones urinarias, septicemia.
EnterobacterEnterobacter
Enterobacter
Enterobacter
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
PilisS. marcescens: pigmentos rojos
PatologíasInfecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes debilitados.
SerratiaSerratia
Serratia
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenasDiagnóstico
- Muestras- Frotis- Cultivo e identificación: Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad, descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Tratamiento
Antibiótico según antibiogramaResistencia a antibióticos: cromosómica oplasmidial.
ENTEROBACTERIAS ENTEROPATÓGENAS
E. coli
E. coli
ENTEROBACTERIAS
Patologías Infecciones urinariasMeningitis en RNSepticemiaNeumoníaInfección de heridasInfecciones intraabdominales
E. coliE. coli
E. Coli en agar Sangre
E. Coli en agar ENDO
E. Coli en agar Mc Conkey
Enterobacterias enteropatógenasEscherichia coli
Clasificación de las cepas productoras de diarreaE. coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógenaE. coli enterohemorrágicaE. coli enteroinvasivaE. coli enteroagregante
Enterobacterias enteropatógenas
Escherichia coliAntígenos O: 150 diferentesAntígenos KAntígenos HEj: E. coli O111:K76:H7
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis 1: manosaPilis P: gal-gal (uroepitelio)Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio e intestinal)Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal)Pilis formadores de poros o haces (BFP) (epitelio intestinal)Polisacárido capsular K1 (Ácido siálico): antifagocíticoHemolisina alfa: formadora de poros
E. coliE. coli
E. COLI ENTEROTOXIGÉNICAEpidemiología:Diarrea infantil en países subdesarrolladosDiarrea del viajeroTransmisión oral-fecalSerotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128Patogénesis:Colonización del intestino delgado (pilis AFC)Enterotoxina LT y enterotoxina ETAumento del AMPc y GMPcSalida de agua y electrolitosDiarrea acuosa
E. COLI ENTEROTOXIGÉNICAInmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
Tratamiento:Hidratación Oral o ParenteralMuchas veces no requiere antibióticos
E. COLI ENTEROPATÓGENA
Epidemiología:Diarrea infantil en países subdesarrolladosDiarrea en menores de 1 año (20 %)Transmisión oral-fecalSerotipos O: 26, 111, 55, 119, 128
Patogénesis:Colonización del intestino delgado Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, proteínasde secreción.Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de las microvellosidades. Alteración de la absorciónDiarrea acuosa
E. COLI ENTEROPATÓGENAInmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
Tratamiento:Hidratación Oral o ParenteralAntibióticos
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Epidemiología:Diarrea en países desarrolladosAsociado al consumo de carne bovinaE. coli O:157 H:7Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Patogénesis:Colonización del intestino grueso Pilis AFCLesión de fijación y borramientoProducción de citotoxina tipo Shiga o VerotoxinaLesiones hemorrágicasDiarrea con sangreFijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de la microcirculación.Síndrome Urémico-Hemolítico
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Tratamiento:Hidratación Oral o ParenteralSíndrome urémico-hemolítico: hospitalizaciónNo dar antibióticos
E. COLI ENTEROINVASORA
EpidemiologíaDiarrea con moco y sangre en niños menores de 5 añosRelacionada con las ShigellasTransmisión oral-fecalÚnico reservorio el hombreSerotipos O: 28, 29, 112, 143, 164
Patogénesis:Colonización de la mucosa del intestino gruesoProteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa colónicaDosis infectante altaDiarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico)
Tratamiento: Hidratación
E. COLI ENTEROAGREGANTE
Epidemiología:Diarrea con mocoDiarrea crónica + 14 díasTransmisión oral-fecalNiños y lactantes
Patogénesis:Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o AAF)Formación de bio-película mucosaDiarrea con moco
Diagnóstico de E. coli productoras de diarrea
Pruebas de identificación
- Aglutinación en lámina con antisueros (Todas)- ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET)- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares (ECEI).- Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en cultivos celulares (ECEAg)
TratamientoQuinolonas Trimetropin sulfaAmpicilina
PrevenciónHervir el aguaCocinar los alimentosEliminar insectos como moscas, cucarachasQuimioprofilaxis
Enterobacterias enteropatógenasShigella
S. dysenteriaeS. flexneriS. sonneiS. boydii
Shigella
Shigella
Epidemiología:Sólo infecta al hombreDosis infectante de 200 microorganismosNiños de países subdesarrolladosHacinamiento, moscas y cucarachasTransmisión oral-fecalS. dysenteriae es toxigénica (Toxina de Shiga)La especie más frecuente es S. flexneriLa especie más virulenta es S. dysenteriae
Shigella
Patogenia:Acido resistenciaInvasión de las células M de las placas de Peyer del colonAntígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos)Ondulaciones en la membrana celular – englobamiento de las bacterias - ruptura de la vacuola endocítica – multiplicación en el citoplasmaPolimerización de la actinaInvasión de los enterocitos adyacentesInducción de apoptosis – liberación de IL-1B (atrae PMN)Formación de las úlceras y microabscesosToxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxicaSíndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus
Shigella
ENTEROBACTERIAS
ShigellaDiagnóstico
MuestraFrotisCultivo: MacConkey: lactosa negativo Agar SS: Salmonella-shigella agar Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolatoIdentificación: TSI: alcalina/ácida, H2S negativo Serología: aglutinación en lámina con antisueros específicos.
Crecimiento de Shigella en medio MacConkey
Colonias de Shigella
Crecimiento de Shigella en SS
Shigella
TratamientoAntibióticosAmpicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3° gNo usar antiespasmódicos ni antidiarreicos
PrevenciónSaneamiento ambientalControl de insectosCocción de los alimentos
Enterobacterias enteropatógenasSalmonellaClasificación
S. enterica, subespecie entericaSerotiposS. enteritidisS. typhimuriumS. typhiS. paratyphi AS. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
Salmonella
Salmonella
Epidemiología:Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi, infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y anfibiosDosis infectantes 1000 microorganismosProductos aviarios: huevos crudosSociedades industrializadasMás frecuente en época de calorEl uso de antiácidos aumenta la incidenciaNiños menores de 5 años y mayores de 70 años.Producen diarrea o fiebre entérica
Salmonella
Salmonella enteritidis
Patogénesis de la gastroenteritis:Invade células M del intestino delgado y grueso La adherencia (fimbrias específicas para cada especie) produce ondulaciones en la superficie celularSistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ)Formación de una vacuola endociticaTranscitosisPaso a la submucosaEnglobadas por los macrófagos intestinales – sobreviven a la fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrófagosInflamación y ulceración de la mucosa y submucosa intestinalInvasión del torrente linfático y luego circulatorio
Salmonella typhiPatogénesis de la Fiebre Tifoidea Factor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la fagocitosis por los PMNInvade células M del intestino delgadoTranscitosis Fagocitosis por los macrófagos intestinalesMultiplicación dentro del macrófagoInvasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y siembra a distanciaLiberación de endotoxinasCircuito enterohepático
Epidemiología :El reservorio es el HombreSe trasmite únicamente Hombre-Hombre, vía oral-fecalPortador crónico en la vesícula biliarManipuladores de alimentosDosis infectante moderada 105 a 106
Salmonella
Patologías:GastroenteritisBacteriemia e infección a distanciaFiebre tifoidea o paratifoidea
Salmonella
Fiebre tifoidea
Salmonella enteritidisDiagnóstico
Muestra: hecesFrotis y GramCultivo:
Agar MacConkey: lactosa negativoSSAgar XLD
Identificación: TSI: alcalina/ácida y H2S +
Serología
Salmonella typhi
Diagnóstico- Cultivos: Primera semana: hemocultivo Segunda semana: coprocultivo Tercera semana: urocultivo Cuarta semana: mielocultivo- Prueba de Widal
SALMONELLA agar SS
Salmonella XLD
Salmonella
TratamientoSíndrome diarreico: uso discutido de antibióticosFiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas
SalmonellaPrevención
Higiene ambientalHigiene personalCocción de los alimentosVacuna de bacterias inactivadasVacuna de bacterias vivas atenuadasEliminación de los portadores sanos de S. typhi
Enterobacterias enteropatógenasYersinia enterocolítica y Yersinia
pseudotuberculosis
Epidemiología:Las infecciones por Yersinia son zoonóticas.Alimentos o aguas contaminadas.Frecuente causa de enterocolitis en países Escandinavos y Europeos.Tasa baja de aislamiento.
Yersinia enterocolitica
Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
Patogenia:Invaden las células M de la placas de PeyerProteína invasina se fija a las integrinasProteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY): Efectos citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como desfosforilización, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras y del citoesqueleto de actinaGenes PAI: sideróforosMultiplicación en las células del SERGanglios mesentéricos Formación de microabscesosDiseminación
Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosisPatologías
Linfaadenitis mesentéricaEnterocolitisFiebre intestinalSíndrome poliartríticoIleitis terminal
TratamientoAmpicilina, tetraciclina, cloranfenicolY. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)