Upload
traian-mihaescu
View
118
Download
4
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
ASPECTE ENDOBRONSICEASPECTE ENDOBRONSICEIN TUBERCULOZA COPILULUI IN TUBERCULOZA COPILULUI
SI A ADULTULUISI A ADULTULUI
EMILIA CRISANEMILIA CRISANINSTITUTUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIEINSTITUTUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
MARIUS NASTAMARIUS NASTABUCURESTIBUCURESTI
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI SI A ADULTULUI
LEZIUNI NESPECIFICE - INFLAMATIE - CONGESTIE - EDEM - HIPERSECRETIE - HIPEREACTIVITATE TUSIGENA
LEZIUNI SPECIFICE - ACTIVE - SIMPLE
- COMPLEXE - CICATRICIALE - SPECIALE
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI SI A ADULTULUI
LEZIUNI SPECIFICE ACTIVE
- SIMPLE - LEZIUNI INFILTRATIVE
- LEZIUNI CONGESTIVE
- LEZIUNI ULCERATIVE
- LEZIUNI HIPERTROFICE
- LEZIUNI COMPRESIVE GANGLIO-BRONSICE
- COMPLEXE - FISTULA GANGLIO-BRONSICA - UNICA
- MULTIPLA
- CONICA
- GRANULOM
- HERNIERE GANGLIONARA
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI SI A ADULTULUI
SEMNE SPECIFICE CICATRICIALE
- BRONSICE - ST. CICATRICIALE
- DEFORMARI,
- MOD. DE STATICA
- DIVERTICULOZA
- ANTRACOZA
- PULMONARE - CALCIFICARI (BRONHOLITIAZA)
- FIBROZA CIRCUMSCRISA/ DIFUZA
- PLEURALE
SEMNE SPECIFICE SPECIALE – LEZIUNI DE BONT
ASPECTE INFLAMATORII-1• Eritem, congestie• Edem• Secretii• Iritatie tusigena
INFLAMATIE PDINFLAMATIE LSSProf Dr. E. Crisan,, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI
ASPECTE INFLAMATORII-2
Prof Dr. E. Crisan, colecte personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI
COMPRESIUNE EXTRINSECA - 1• Pintene traheal latit• Pinteni bronsici latiti• Lumene bronsice stenozate• Trahee deformata (ganglioni paratraheali)
PINTENE LM PINT. INTERLOBAR STG COMP PARATR DREAPTA
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI
COMPRESIUNE EXTRINSECA-2
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI
FISTULA GANGLIO-BRONSICA-1• Unica/multipla• Uni/bilaterale• Coniforma• +/- granuloame• +/- cazeum
FISTULA UNICA INTERMEDIARAFISTULA MULTIPLA PSProf Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI
FISTULA GANGLIO-BRONSICA-2
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI
LEZIUNI SECHELARE• Modificari de statica• Deformari de lumen• Stenoze
STENOZA + SUPURATIE LSSSECHELA PINTENE LSD
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI
LEZIUNI SECHELARE-2
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI
Particularitati endobronsice in tuberculoza copilului
• Localizare dreapta > stanga• Predomina leziuni de bronhii proximale• Leziuni uniforme• Simptomatologie clinica si RX saraca• Leziuni slab bacilifere• Tratament tuberculostatic + corticoterapie• Tendinta evolutiva spontan benigna
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
LEZIUNI BRONSICE PROXIMALE
LEZIUNI INFLAMATORII
- CONGESTIE
- EDEM SUBMUCOASA
- HIPERSECRETIE
- IRITATIE TUSIGENA
LEZIUNI ULCEROASE – NECROTICE
LEZIUNI VEGETANTE – PSEUDOTUM.
FISTULA GANGLIOBRONSICA
LEZIUNI CICATRICIALE
- BK INTENS POZITIV
- HISTO-FOLICULI TUBERCULOSI
- TENDINTA LA VINDECARE/ CICATRICI
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
LEZIUNI BRONSICE DISTALE
- BRONSITIC,
- CICATRICIAL,
- STENOZA,
- SUPURATIE
FORME RARE
LEZIUNI T.B.C. PE BONTUL DE SUTURA BRONSICA
- INFILTROCONGESTIVE
- ULCERATIVE
- DEHISCENTA BONT
- HIPERTROFICE
- GRANULOAME
BRONHOLITIAZA
EXPULZIA GANGLIOLITILOR
2. PS 3. LM1. LSD
BRONHII PROXIMALE - Leziuni inflamatorii
iinflamatie simpla (edem, eritem, hipersecretie,iritatie tusigena)
Inflamatie neregulata (granulara, mamelonara)
Inflamatie vegetanta ! – obligatoriu biopsie; poate coexista cu carcinomul br
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
BRONHII PROXIMALE - Leziunea ulceroasa, necrotica
Bogata in bacili
Tendinta la cicatrizare vicioasa
Ulceratia=superficiala; necroza=profunda
NECROZA PINTENE TR NECROZA LSDULCERATIE LSS
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
BRONHII PROXIMALE - Leziuni complexe (vegetanta, fistula)
Leziuni rare
Vegetanta, pseudotumorala
Fistula coexista cu celelalte leziuni
Biopsie: foliculi tuberculosi
FISTULA INTERMEDIARAFISTULA MULTIPLA LSD+ NECROZA
FISTULA UNICA CULMEN + STENOZA
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
BRONHII PROXIMALE - Leziuni complexe (vegetanta, fistula)
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
BRONHII PROXIMALE - Leziuni complexe (vegetanta, fistula)
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
BRONHII PROXIMALE - Stenoza cicatriciala Favorizeaza persistenta bacilului
Favorizeaza retentia secretiilor
Favorizeaza aparitia bronsiectaziilor
ST PUNCTIFORMA PD STENOZA PD STENOZA TOTALA PD
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
BRONHII DISTALE – leziuni sechelare
Dilatatii bronsice
Leziuni cicatriciale stenotice
Antracoza bronsica
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
BRONHII DISTALE - Dilatatii bronsice
Localizate in LS = patognomonic TBC
Evidentiate de bronhografie, bronhoscopie, CT
Supuratie LSD Supuratie Apical LID
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
BRONHII DISTALE - Dilatatii bronsice
colectie serviciul bronhologie
ANTRACOZA BRONSICA
Pete lucioase neregulate
Pigmentate in negru
Caracter retractil, deformant
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
CALCIFICARI GANGLIONARE
Calcificare ganglionara (zona dura, osoasa, neregulata, depuneri antracotice, mucoasa inflamata in jur,
hipersecretie)
Expulzia spontana (la niv. LM, hemoptizii mici, repetate, sindrom supurativ retrostenotic, nu se extrag
endoscopic)
Bronholitiaza
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI
TUBERCULOZA BONTULUI
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
In loc de concluzii……
Tuberculoza bronsica a copilului
Leziuni uniforme, predominant dreapta
Tablou clinic sarac
Predomina leziuni de bronhii proximale
Diagnostic dificil, temporizat
Semne RX minime
Leziuni slab bacilifere
Tratament tuberculostatic , corticoterapie
Tendinta evolutiva spontan benigna
Tuberculoza bronsica a adultului
Leziuni diverse, asociate in faze diferite ev.
Tablou clinic nespecific (boli obstructive)
Predomina leziuni de bronhii proximale
Diagnostic intarziat
Semne RX minime
Intens bacilifere
Tratament individualizat (nr. droguri, timp, secventa)
Vindecare cu sechele
ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI SI A ADULTULUI
PREZENTARE CAZ
Pacienta 15 aniPacienta 15 ani, eleva, m, eleva, mediul urban ediul urban Fara APP semnificativeFara APP semnificative Aparent fara contact TBAparent fara contact TB Martie 2009 - debutul simptomatologiei insidiosMartie 2009 - debutul simptomatologiei insidios - tuse cu expectoratie mucopurulenta- tuse cu expectoratie mucopurulenta - dispnee expiratorie - dispnee expiratorie - raluri sibilante si ulterior stridor (august)- raluri sibilante si ulterior stridor (august) Tratamente multiple pentru Tratamente multiple pentru astmastm, pneumonie, fara , pneumonie, fara
ameliorareameliorare
Internare IPMN-Pediatrie Clinic: raluri bronsice diseminateClinic: raluri bronsice diseminate
Biologic:Biologic: sdr. inflamatorsdr. inflamator, , HIV negativHIV negativ
IDR pozitivIDR pozitiv 25 mm25 mm
Rgf. Pulmonara:Rgf. Pulmonara: Hiluri mariteHiluri marite cu desen interstitial cu desen interstitial accentuat hilo-bazal bilateralaccentuat hilo-bazal bilateral
Examen bacteriologic sputaExamen bacteriologic sputa: : BK +++, culturi BK +++, culturi pozitive, pozitive,
sensibilitate Hsensibilitate H
CT – torace cu contrast
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
Bronhoscopie:
trahee obstruata (diam =50%) printrahee obstruata (diam =50%) prin formatiuni tumorale burjonante partial formatiuni tumorale burjonante partial necrozatenecrozate, ce se continua pe PD, ce se continua pe PD
obstuctie totala LSDobstuctie totala LSD
aspirat bronsic BK +++aspirat bronsic BK +++
biopsie bronsica:biopsie bronsica: infiltratie infiltratie granulomatoasa tuberculoasagranulomatoasa tuberculoasa
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
Diagnostic
Tuberculoza bronsica confirmata Tuberculoza bronsica confirmata histopatologic si bacteriologic. BK pozitiv histopatologic si bacteriologic. BK pozitiv in microscopie si cultura. Caz nou. in microscopie si cultura. Caz nou. Sensibilitate HR. Prim tratamentSensibilitate HR. Prim tratament
Stenoza traheala secundaraStenoza traheala secundara
TratamentTratament TSS – regimul individualizat – HRZEQ TSS – regimul individualizat – HRZEQ
corticoterapie: Prednison 40 mgcorticoterapie: Prednison 40 mg
Evolutie la 2 luni de TSS- bronhoscopie
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
Evolutie la 5 luni de TSS
Functional: agravarea DVO Functional: agravarea DVO (↓VEMS cu 50%)(↓VEMS cu 50%)
Bronhoscopie:Bronhoscopie: stenoza stenoza trahealatraheala medie 6,5 mm / 3 cmmedie 6,5 mm / 3 cm
- leziuni active la nivelul PS si leziuni active la nivelul PS si LSSLSS
Terapie: bronhoscopie Terapie: bronhoscopie interventionala: interventionala:
- dilatatie- dilatatie- rezectie granuloame prin - rezectie granuloame prin
termocoagularetermocoagulare
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
Evolutie 14 zile postdilatatie
Prof Dr. E. Crisan, colectie personala
Particularitatile cazului
Intarziere diagnostic (corticoterapie sistemica Intarziere diagnostic (corticoterapie sistemica fara protectie tuberculostatica)fara protectie tuberculostatica)
Semne minime radiologice / endoscopic sever Semne minime radiologice / endoscopic sever
Tendinta de vindecare a leziunilor traheale Tendinta de vindecare a leziunilor traheale prin cicatrizare stenozanta desi pacienta era prin cicatrizare stenozanta desi pacienta era sub tratamaent corticoidsub tratamaent corticoid
Beneficiu - bronhoscopia interventionala cu Beneficiu - bronhoscopia interventionala cu rezultate favorabile imediate rezultate favorabile imediate
Impune monitorizare bronhoscopicaImpune monitorizare bronhoscopica