Presentacin de PowerPoint
TRAUMA DE ABDOMEN
BIBLIOGRAFIA 1. Prehospital Trauma Life Support Committee of The National Association of Emergency Medical Technicians in Cooperation with Committee on Trauma of the American College of Surgeons. Ab- dominal Trauma, en PHTLS Basic and Advanced Prehospital Trauma Life Support. 5a edicin. C 2013 Mosby Inc.2. Prehospital Trauma Life Support Committee of The National Association of Emergency Medical Technicians in Cooperation with the Committee on Trauma of the American College of Surgeions. Shock and Fluid Replacement, en PHTLS Basic and Advenced Prehospital Trauma Life Support. 5 edicin. 2003 Mosby Inc.3. Delgado, A. Anatoma Humana Funcional y Clnica. Universidad del valle.4. Guas de Practica Clnica Basada en la Evidencia: Trauma Abdominl. Proyecto ISS Ascofame. 7. Proctor J, Wright S. Penetrating Abdominal Trauma. URL: http/thrombosisconsult.com/articles/ Textbook/136-penetratingabdominal5. Solomonov E, Hirsch M, Yahiya A, Krausz M. The effect of vigorous fluid resuscitation in uncontrolled hemorrhagic shock after massive splenic unjury. Crit Care Med 2000; 28:749-7546. Salomone J. Abdominal Trauma, Blunt. URL: http// www.emedicine.com7. Kaplan, L. Abdominal Trauma, Penetrating. URL: http://www.emedicine.com8.Vera, M. Trauma Abdominal Penetrante, en Trauma Abordaje Inicial en los Servicios de Urgencias. Primera Edicin 2003 Fundacin Salamandra.9. Barros, G. Trauma Abdominal Contuso, en Trauma Abordaje Inicial en los Servicios de Urgencias. Primera Edicin. 2003 Fundacin Salamandra.10. Subcomit del Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma y Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Trauma Abdominal, en Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos ATLS). 6 Edicin. 1997 Colegio Americano de Cirujanos.
GENERALIDADESComo en todos los casos, la prioridad del personal medico debe ser la seguridad propia, la del equipo y del paciente. Por ello, se deben seguir los mismos pasos de seguridad (incluido el uso de bioseguridad), escena y situacin. Una vez se han evaluado .las 3 Ss. (Seguridad, escena y Situacin), se proceder al manejo del paciente iniciando con el ABCDE del trauma. No se debe olvidar que un paciente con una herida penetrante en abdomen puede tener compromiso de la va area y que el no detectar esta situacin puede llevarlo a la muerte.
En la evaluacin del paciente con trauma abdominal (especialmente en casos de trauma abdominal cerrado), es fundamental un alto ndice de sospecha clnica para poder identificar aquellos con lesiones intraabdominales, ya que en muchas oportunidades no existen signos o sntomas claros (aun ante la presencia de lesiones importantes). Para ello se debe tener en cuenta el mecanismo del trauma (cinemtica), ya que se podrn predecir muchas lesiones. Adems, se deben emplear los Principios semiolgicos ya conocidos, Es por esto que la inspeccin y la palpacin del abdomen cobran muchsima importancia, los cuales sumados a la cinemtica del trauma pueden brindar informacin sobre las posibles lesiones que pueda tener un determinado pacienteError mas comun y grave es demorar la intervencion quirurgicaEs dificl de valorar en virtud de las multiples lesiones y las posibles presentaciones clinicas variadasEl objetivo principal del examen abdominal es reconocer las lesiones quirurgicas mas que las especificas
ANATOMIA
ANATOMIAORGANOS:
MACIZOSHUECOS
CLASIFICACIONPENETRANTECERRADO
PENETRANTEPerdida de sol de continuidad peritoneal existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo
EjArma de fuego: directo, fragmentos, onda de choqueHacp: laceracion HAFIntestino delg 50%Colon 30%Higado 10%Vasos 5-10%HACPHigado 40%Intestino delg 30%Diafragma 20%Colon 10%PENETRANTE
CERRADOContusion de la pared abdominal que origina compresion o lesion por aplastamiento de las visceras abdominalesEj: lesion por desaceleracion(hay movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del adbomen)
PERITONEOFIJAR
LUBRICAR
ABSORBER
FISIOPATOLOGIAAGENTE EXTRAOREACCION INFLAMATORIACONGESTION VASCULARESCAPE DEL LIQ INTRAVASCULARESPACIO INTERSTICIAL (3ER ESPACIO)CONTENIDO PROTEICO ALTOAGENTES AGRESORESSANGRE
BACTERIAS
BILIS
FISIOPATOLOGIAAGRESORESPARALISIS INTESTINALPASO DE BACTERIAS Y TOXINASSEPSISDISFUNCION MULTIORGANICAEXPLORACIONINSPECCIONAUSCULTACIONPALPACIONPERCUSION
INSPECCIONFractura de costilla 5-11costillaAUSCULTACIONAusencia de ruidos peristalticosEXPLORACION
PALPACIONBuscar zonas de dolorDefensa muscularPERCUSIONMatideztimpanismoEXPLORACION
DIAGNOSTICOANTECEDENTES
CUADRO CLINICO
EXAMEN FISICO
LABORATORIOS
ANTECEDENTESMecanismo de lesionCUADRO CLINICOEstable (vigilancia, usg, tac, lpdx)Inestable (lpdx,cx)DIAGNOSTICOLABORATORIOSHemogramaAmilasaFuncion renalUroanalisis Pruebas de integridad hepaticaCoagulogramaRx de abdomen de pieDIAGNOSTICO
VENTAJASNo invasivo
Sensibilidad 65-95%
Economico DESVENTAJASVe solo el parenquima
Paciente necesariamente tiene que encontrase estable hemodinamicamente
Operador dependiente ECOGRAFIA
VENTAJASNo invasivo
>S Y >E
DESVENTAJASPaciente necesariamente tiene que encontrase estable hemodinamicamente
S suboptima en lesiones PancreaticasDiafragmaticasInstestinales (delgado)
Costo TAC
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOHIPOTENSION, TAQUICARDIA O ANEMIA INEXPLICABLEALTERACION DEL SENSORIOEF DUDOSO LESIONES ASOCIADASASOCIACION CON TX ORTOPEDICO MAYORCONTRAINDICACIONES ABSOLUTASEVISCERACION
NEUMOPERITONEO
LESION DEL DIAFRAGMA
LESION TUBO DIGESTIVO PAFCONTRAINDICACIONES RELATIVASOBSESIDAD
CX DE ABDOMEN PREVIA
EMBARAZO DE 2 O 3ER TRIMESTRE
COAGULOPATIAS
CIRROSIS AVANZADA
TECNICAIntroducir el cateter
Aspirare infundir sol salina
Agitar el abdomen para distribuir el liquido
Dejar 5-10 minutos
Enviar la muestra al laboratorio
CRITERIOS ESTANDARel recuento es de >100.000 hemates/ml
el recuento es de > 500 glbulos blancos/ml
la amilasa es >20 U/ml y la F, ALC >3U/ml
hay bilis, bacterias o partculas alimenticias
Salida de lquido del lavado por el catter vesical o por un tubo de trax
Aspiracion de >10 ml de sangre s: 95%
TRATAMIENTOManejo inicial del ABCDeterminar la necesidad de cirugiaCorreccion del shock hipovolemicoCobertura antimicrobianaIntervencion precozLAPAROTOMIAHerida HAF O HACP penetrantePeritonitisShock de origen desconocidoEvisceracinHemorragia incontrolableDeterioro clinico durante la observacion
TRAUMATISMO DE ABDOMEN ABIERTO
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
CONCLUSIONESES EL GRADO DE SOSPECHA Y LOS ANTECEDENTES LOS QUE NOS DAN LA PAUTA A SEGUIR