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Manejo de la vía aérea en la Central de Emergencias Dr. Hugo A. Peralta Jefe Médico Central de Emergencias Hospital Italiano Bs As. Director Curso Virtual Universitario Temas de Medicina de Emergencias y Trauma. Editor Revista Argentina de Emergencias.www.emergencias.org.ar [email protected]

Temas de medicina de emergencias y trauma

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Al finalizar el curso los participantes serán capaces de:*Conocer los fundamentos de la evaluación primaria y secundaria del paciente politraumatizado *Estratificar el riesgo que representa el paciente durante la evaluación inicial *Evaluar los diagnósticos diferenciales, descartando en forma inicial a aquellos que pongan en peligro la vida del paciente *Conocer los fundamentos e indicaciones de estudios complementarios: radiografía convencional, ecografía, tomografía computarizada *Iniciar el tratamiento adecuado para la situación y planear la conducta posterior contemplando el alta o la internación del paciente *Conocer los fundamentos de riesgo de una población ante una catástrofe *Conocer los fundamentos teóricos de la atención inicial de víctimas múltiples

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Page 1: Temas de medicina de emergencias y trauma

Manejo de la vía aérea en la Central de Emergencias

Dr. Hugo A. PeraltaJefe Médico Central de Emergencias Hospital Italiano Bs As.Director Curso Virtual Universitario Temas de Medicina de Emergencias y Trauma.Editor Revista Argentina de Emergencias.www.emergencias.org.ar [email protected]

Page 2: Temas de medicina de emergencias y trauma

Evolución de las técnicas de Intubación

Fines años 80

Comienzo 90

Intubación nasotraqueal para el manejo de vía aérea de

emergencia en paciente despierto

Comienzo 90 Se comienza a utilizar con mayor frecuencia

1993 Canada (Dofour) Hospitald de comunidad la utilización en 61%

1995 95% de los residentes utilizaban SIR (Ma Oj)

Knopp RK: Rapid sequence intubation revisited. Ann Emerg Med March 1998;31:398-400.]

Page 3: Temas de medicina de emergencias y trauma

Intubación de Secuencia Rápida

Aspectos Electiva

Objetivos Vía aérea definitiva

Características del paciente

• Urgente o emergente • Columna Cervical • Frecuente Falla Respiratoria • Estómago ocupado.

Tiempo de preparación Minutos

Alternativas Vía Aérea Definitiva

Difficult airway management in the Emergency Department. Orebaugh MD The Journal of Emergency Medicine Vol.22 2002

Page 4: Temas de medicina de emergencias y trauma

Intubación de Secuencia Rápida

Difficult airway management in the Emergency Department. Orebaugh MD The Journal of Emergency Medicine Vol.22 2002

Aspectos Anestesiología

Objetivos Asegurar vía aérea y ventilar mientras el paciente está inconsciente

Características del paciente

• Usualmente electiva • Infrecuentemente precauciones con

columna cervical. • Inusualmente con falla respiratoria • Estómago evacuado.

Tiempo de preparación Horas a días

Alternativas Despertar al paciente ó suspender

Page 5: Temas de medicina de emergencias y trauma

Motivos de Intubación

INADECUADA VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN.

INADECUADO PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA.

PROGRESIÓN DESFAVORABLE.

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA.

OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA.

Page 6: Temas de medicina de emergencias y trauma

• Insuficiencia Respiratoria Ventilatoria

• Insuficiencia Respiratoria Hipóxica

no corrige con O2

Ventilación y oxigenación Ventilación y oxigenación inadecuadainadecuada

mecanismos de protección Conservados

Page 7: Temas de medicina de emergencias y trauma

Condición Crítica.

Trastornos de la conciencia.

Inadecuada protección de la vía aérea

• Comprometido los mecanismos de

protección• Reflejo Nauseoso Evaluar deglución.

Ventila y Satura Adecuadamente

Page 8: Temas de medicina de emergencias y trauma

Herida en región media anterior del tórax o cuello.

Hematoma expansivo de cuello. Politraumatizado. Traslado fuera del DE.

Imágenes. Estudios prolongados. Otro Hospital.

Progresión desfavorable

Page 9: Temas de medicina de emergencias y trauma

Hipertensión Intracraneana

Page 10: Temas de medicina de emergencias y trauma

Obstrucción de la vía aérea.

Intoxicación con HumoCromagnonEdema de Glotis.Compresión.Edema de Lengua.

Page 11: Temas de medicina de emergencias y trauma

MUESTRA 26 Hospitales ADULTOS: 80.1% 6294 pacientes escuela USA PEDIATRICOS: 5.9%

National Emergency Airway Registry Study NAER II Wall 2000

88,1%88,1%

81,1%81,1%

0,1%0,1%

8,06%8,06%

2,2%2,2%

5,5%5,5%

0,8%0,8%

1,9%1,9%

3,9%3,9%

0,8%0,8%

AdultosAdultos

PediátricosPediátricos

MedicinaMedicinaEmergenciasEmergencias

MedicinaMedicinaPediátricasPediátricas AnestecistasAnestecistas CirujanosCirujanos Medicina Medicina

internainterna

69,5%69,5%

98,7%98,7%

6,8%6,8%

90,2%90,2%

17,3%17,3%

93,2%93,2%

5,1%5,1%

7,2%7,2%

Método Método sucesos sucesos

por por métodosmétodos

ISRISR IOCSIOCS IOSMIOSM INTINT

Page 12: Temas de medicina de emergencias y trauma

8 3 , 4 % 1 . 3 %

9 9 . 4 % 0 . 6 % 9 1 . 4 % 8 . 6 % 7 5 % 2 5 %

1 5 . 2 %

5 0 6 +

3 C r i c

3 -

5 0 9 I S R

8 5 +

4 +

C r i c

1 -

5 I S R 3 C r i c

8 -

9 3 I O T

6 +

E x i t o

1 I S R

E x i t o

1 I O T

2 -

8 I N T

6 1 0 p a c i e n t e s

Intubación traqueal en Departamento de EmergenciasSakles Annals Emergency Medicine1998 marzo Medical Center Universidad Sacramento California

Estado Actual de ISREstado Actual de ISR

Page 13: Temas de medicina de emergencias y trauma

Fundamentos de SIRreducir el riesgo de broncoaspiración.

Reducir el volumen y la acidez gástrica:Fármacos o Aspiración.

Limitar el tiempo de apnea:Hipnóticos y BNM de acción rápida.

Presión Cricoide Preoxigenación sin bolseo manual.

No hay trabajos randomizados que confirmen el beneficio de SIRPráctica anestésica considerada el standard de cuidado en USA

para los pacientes que presentan riesgo de aspiración.

56% durante la inducción anestésico, los pacientes obesos los más frecuentes.

Kluger MT, Short TG. Aspiration during anaesthesia: a review of 133 cases from the Australian Anaesthetic Incident Monitoring Study (AIMS). Anaesthesia 1999;54(1):19 –26.

Page 14: Temas de medicina de emergencias y trauma

SIR.

Éxito en la intubación, 2 intentos: 97% Sakles JC, Laurin EG, Rantapaa AA, et al. Rocuronium for rapid sequence intubation of emergency department patients.

J Emerg Med 1999;17:611-616. (Prospective; 288 patients)

Durante la intubación el uso de BNM reduce las complicaciones.2 grupos: sin drogas aspiraciones >15% trauma de vía aérea > 25% muerte >3%

Li J, Murphy-Lavoie H, Bugas C, et al. Complications of emergency intubation with and without paralysis. Am J Emerg Med 1999; 17:141-143. (Prospective, comparative; 233 patients)

Pacientes con severo trastorno función contráctil, sin precarga adecuada, hipotensión o VPP pueden ser fatal

Schwab TM, Greaves TH. Cardiac arrest as a possible sequela of critical airway management and intubation. Am J Emerg Med 1998;16:609-612. (Case report; 2 patients)

Page 15: Temas de medicina de emergencias y trauma

SIR: anestésicos.

Inadecuado plano anestésico e incompleta relajación muscular son variables

independientes que predisponen a la broncoaspiración.

Rose DK, Cohen MM. The airway: problems and predictions in 18,500 patients. Can J Anaesth 1994;41(5 Pt 1):372 –83.

Page 16: Temas de medicina de emergencias y trauma

Respuesta Fisiológica.

Contacto en Vía aérea superior y cuerdas vocales.

de PIC (2 minutos). Aumento de TA (30 mmHg).

Dronen SC. Pharmacologic adjuncts to intubation. In: Roberts JR, Hedges JR. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 2cd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1991:29-40. (Textbook)

Arritmia y taquicardiaEn niños bradicardia Succinilcolina.

Page 17: Temas de medicina de emergencias y trauma

Efectos de Agentes Inductores-Sedantes en SIR (Intubación con Inducción Rápida de Drogas)

Sedantes Dosis Tiempo de Inducción

Efectos TA.

Efectos PIC. Comentarios

Tiopental. 3-5 mg/kg 10-15 seg. ↓ ↓ Broncoespasmo.Porfiria

Etomidato. 0.3 mg/kg 30-45 seg. ↔ ↓ EpileptogénicoInsuficiencia Suprarrenal

Propofol. 1-2 mg/kg 10-15 seg. ↓ ↓ Sedación Infusión

Ketamina. 1-2 mg/kg 30-45 seg ↔ ↓ Broncodilatación.

Fentanilo. 1-2 mcg/kg 30-45 seg ↔ Posiblemente ↓

Rigidez Tórax

Ramifentanilo 1-2 mcg/kg 30-45 seg ↔ Posiblemente ↓

Rigidez Tórax

Midazolan. 0.1-0.3 mg/kg

120-180 seg ↔ o con ↓ Dosis

↔ Inicio lento, amnesia

Page 18: Temas de medicina de emergencias y trauma

Uso de Bloqueantes Neuromusculares en SIR: comparación

BNM Tiempo hasta intubación Duración

Succinilcolina45-60" 6-12´

Pretratamiento + Succinilcolina 90-120" 6-12

Rocuronio45-75" 30-60´

Rapacuronio٭45-75" 15-25´

Rocu-Rapa con control tiempo 30-45" -----

Neostigmina reduce 50% la duración de acción ٭

Page 19: Temas de medicina de emergencias y trauma

PACIENTE AGÓNICO

O APNEA

VÍA AÉREADIFICULTOSA??

ALGORRITMODE

FRACASO DE VÍA AEREA

ALGORRITMODE

CRASH DELA VÍA AÉREA

ALGORRITMODE

SECUENCIA DEINTUBACIÓN

RÁPIDA

ALGORRITMO DEVÍA AÉREA

DIFICULTOSA

SÍSÍ

NONO

NONO

SÍSÍ

FRACASOFRACASO

FRACASOFRACASO

FRACASOFRACASO

Vía Aérea en emergenciasVía Aérea en emergenciasAlgoritmo universalAlgoritmo universal

Page 20: Temas de medicina de emergencias y trauma

•TÉCNICA ELECTIVA Y DEFINITIVA DEL MANEJO TÉCNICA ELECTIVA Y DEFINITIVA DEL MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EMERGENCIASDE LA VÍA AÉREA EN EMERGENCIAS

•EVITAR COMPLICACIONES SIN INTERPOSICIÓN EVITAR COMPLICACIONES SIN INTERPOSICIÓN DE VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVADE VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA

•RESPIRACIÓN ESPONTANEA•SATURACION > 90% CON O SIN APORTE DE OXÍGENO CON MÁSCARA

COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.•ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO•REACCIÓN ADRENÉRGICA PROVOCADA POR LA LARINGOSCOPÍA Y TUBO ENDOTRAQUEAL

MEDIANTE PASOS SECUENCIALES, TIEMPO DEPENDIENTESMEDIANTE PASOS SECUENCIALES, TIEMPO DEPENDIENTES

Secuencia de Intubación Secuencia de Intubación rápidarápida

Page 21: Temas de medicina de emergencias y trauma

SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA

PREOXIGENACIÓNPREOXIGENACIÓN

PREPARACIÓNPREPARACIÓN

INDUCCIÓN INDUCCIÓN PARÁLISISPARÁLISIS

PRETRATAMIENTOPRETRATAMIENTO

INTUBACIÓNINTUBACIÓN

CONTROL CONTROL POST INTUBACIÓNPOST INTUBACIÓN

– 9 ΜΙΝ

–– 4545 SEG SEG

– – 66 ΜΙΝΜΙΝ

– – 33 ΜΙΝΜΙΝ

+ + 4545 SEGSEG

+ + 11 MINMIN

PRESIÓN CRICOIDEA OPRESIÓN CRICOIDEA OMANIOBRA DE SELLICKMANIOBRA DE SELLICK

TIEMPO “ 0 “TIEMPO “ 0 “

Page 22: Temas de medicina de emergencias y trauma

ISR es un proceso

Secuencia de drogas es variable.

**POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO*HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA*HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA*ASMA O HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL*ASMA O HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL*INESTABILIDAD HEMODINÁMICA*INESTABILIDAD HEMODINÁMICA*EMBARAZO*EMBARAZO*PACIENTE PEDIÁTRICO*PACIENTE PEDIÁTRICO*GERONTE*GERONTE*PACIENTE COMBATIVO*PACIENTE COMBATIVO*CRISIS CONVULSIVA*CRISIS CONVULSIVA

Page 23: Temas de medicina de emergencias y trauma

•EVALUAR SITUACIONES ESPECIALES.•COLOCACIÓN DE DOS VÍAS PERIFÉRICAS•PRELLENADO DE JERINGAS•PREPARACIÓN DEL MATERIAL • MONITOREO DEL PACIENTE

(SIGNOS VITALES, MONITOREO)

•Ley de Lemon

Fuente de Oxígeno.

Máscara Facial con bolsa reservorio.

Ambú.

Cánula orofaringeo y nasofaringeo.

Tubos endotraqueales.

Tutor de tubo endotraqueal.

Jeringa para tubo endotraqueal.

Aspiración.

Mango de laringosicopio (2), pilas

Ramas de laringoscopio curvas, rectas (2).

Guantes, sábanas.

PREPARACIÓN

Page 24: Temas de medicina de emergencias y trauma
Page 25: Temas de medicina de emergencias y trauma

100

SaO2

%

90

80

70

60

0 1 2 3 4 5 6 6.8 7 8 8.5 9 10 10.2

Obeso 127 kg Adulto

Niño sano 10 kg

Normal Adulto 70 kg

Moderadamente enfermo 70 kg

Tiempo medio de recuperaciòn por peso con 1

mgkg Succinilcolina iv

10% 50% 90%

Page 26: Temas de medicina de emergencias y trauma

TERCER PASO

PRETRATAMIENTOPRETRATAMIENTO

LIDOCAINA: DOSIS DE 1.5 mg/kg 3 min.

ATENÚA LA REACTIVIDAD DE LA VÍA AÉREA PRODUCIDA POR LA LARINGOSCOPÍA Y EL TUBO ENDOTRAQUEAL Y LA ELEVACION DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA

FENTANILO: DOSIS DE 3 micro/kg

REDUCE LA RESPUESTA SIMPATICOADREANAL

POSEE POTENTE EFECTO ANALGÉSICO

BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR COMPETITIVO /DESFASCICULIZANTES:

PREVIA ADMINISTRACIÓN DE SUCCINILCOLINA EN PACIENTES SUCEPTIBLES A LA ELEVACION DE LA PIC

ROCURONIO: DOSIS 0.01mg/kg O VECURONIO : DOSIS 0.1mg/kg

ADMINISTRACIÓN DE DROGAS QUE REDUZCAN LOS EFECTOS ASOCIADOS CON LA INTUBACIÓN

Page 27: Temas de medicina de emergencias y trauma

CUARTO PASOCUARTO PASO

INDUCCIÓNINDUCCIÓN

PROPOFOL: DOSIS DE 1.5 mg/kg

ACCIÓN RAPIDA (30” O MENOS) Y CORTA DURACIÓN.

DISMUNUYE LA RSV, TAS, HIPOTENSON DOSIS DEPENDIENTE.

DEPRESOR DE LOS MUSCULOS LARINGEOS Y FARINGEOS.

KETAMINA: DOSIS DE 1.5 mg/kg

DROGA DE ELECCIÓN EN HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL Y EN PACIENTES CON HIPOTENSIÓN E HIPOVOLEMIA SIN EVIDENCIA DE INJURIA CEREBRAL GRAVE.

POTENTE ANALGÉSICO, AMNÉSICO Y VASODILATADOR CEREBRAL,

INCREMENTA EL TONO SIMPÁTICO POR ESTIMULACIÓN PRODUCIENDO AUMENTO EN LA FC, TAS, REDUCE LA RESISTENCIA EN LA VÍA AÉREA.

TIOPENTAL:DOSIS DE 3 a 5 mg/kg

PRODUCE DESCENSO DEL METABOLISMO CEREBRAL, El FLUJO CEREBRAL, MANTENIENDO LA PRESION DE PERFUSION ESTABLE. POTENTE VENODILATADOR Y DEPRESOR DEL MIOCARDIO

•ANESTESIA E INCONCIENCIA.

•FACILITAR LA LARINGOSCOPIA Y LA INTUBACION PRODUCIENDO UNA RÁPIDA INCONCIENCIA.

•SELECCIONAR LA DROGA POR FACTORES FARMACOLÓGICOS Y CLÍNICA DEL PACIENTE

Page 28: Temas de medicina de emergencias y trauma

CUARTO PASOCUARTO PASO

PARÁLISISPARÁLISIS

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES FACILITAn UNA RÁPIDA Y EFICAZ INTUBACIÓN. SE APLICAN LUEGO DE LAS DROGAS INDUCTORAS.

DESPOLARIZANTES:

DESPOLARIZACIÓN DE LA MEMBRANA, PERMITE QUE EL CANAL PERMANEZCA ABIETO IMPIDIENDO SU REPOLARIZACIÓN

SUCCINILCOLINA: INICIO DE ACCIÓN EN 45”. DURACIÓN DEL BLOQUEO DE 6 A 8´. DOSIS 1.5 MGKG.

CONTRAINDICACIÓN: AUMENTO DE PIC, POC, HIPERKALEMIA, HIPERTERMIA MALIGANA. PUEDE PRODUCIR BRADICARDIA (ESTIMULO DE RECEPTORES MUSCARÍNICOS) EN LOS NIÑOS LAS FASCICULACIONES SON PRODUCIDAS POR ESTÍIMULO DE RECEPTORES NICOTÍNICOS

NO DESPOLARIZANTE:

COMPITE CON LA ACETILCOLINA POR LOS RECEPTORES, SIN PRODUCIR APERTURA DEL CANAL

ROCURONIO: DOSIS DE 0.6 MGKG

VECURONIO: DOSIS 0.1 MGKG

(PRIMING DOSE) PARA ACELERAR Y OPTIMIZAR EL EFECTO DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR SE ADMINISTRA EL 10% DE LA DOSIS 3 MINUTOS ANTES DE LA ADMINISTARCION DE LA DOSIS TOTAL

Page 29: Temas de medicina de emergencias y trauma

Maniobra de Sellick. 1961

Segunda linea de defensa ante la falla del EEI.Datos incuestionables que soportan la práctica.Previene la insuflación gástrica en adultos y

niños durante la ventilación con máscara

EES: 40 mmHGEEI: 25-35 mmHgPI reposo:<7 mmHgSCH a 40 mmHg

Inducción (hipnóticos)Parálisis (BNM)Dificulta la visión glótica

Sellick BA. Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia. Lancet 1961;2:404 –6.

Presión Cricoide Óptima: Inicio de Inducción: 20 N y 30 N con PC.

Page 30: Temas de medicina de emergencias y trauma

Antes de PC o PresiónDolor,Vómito,

AspiraciónDificultad para respirar

.

Presión Cricoidea.Complicaciones.

Saghaei M, The pressor response and airway effects

of cricoid pressure during induction of general anesthesia.

Anesth Analg 2001;93(3):787– 90.

Hemodinámicas: TAS 20 mmHg (P ≤ 0.001) FC 10/min. (P ≤ 0.001)

Vanner RG. Tolerance of cricoid pressure by conscious volunteers. Int J Obstet Anesth 1992;1: 195– 8

Ruptura :Liberar la presión

Page 31: Temas de medicina de emergencias y trauma

Obesidad y Apnea del sueño Riesgo de Intubación dificultosa. Propensos a GER.

Page 32: Temas de medicina de emergencias y trauma

Emergency medicine practice: ann evidence-based approach to emergency Medicine. Emergency endotracheal intubations: an update on the latest techniques May 2000.

Page 33: Temas de medicina de emergencias y trauma

SÉPTIMO PASO DURACIÓN MÁXIMASÉPTIMO PASO DURACIÓN MÁXIMA 1 MINUTO.1 MINUTO.

COMPROBACIÓN DE LACOMPROBACIÓN DE LACOLOCACIÓN DEL TUBOCOLOCACIÓN DEL TUBO

CONTROL POSTCONTROL POSTINTUBACIÓNINTUBACIÓN 1

MINUTO POST

INTUBACIÓN

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNEXPANSIÓN EXPANSIÓN DEL TÓRAXDEL TÓRAX

VISUALIZACIÓNVISUALIZACIÓNDE CUERDAS DE CUERDAS

VOCALESVOCALES

RX DE RX DE TÓRAXTÓRAX

Page 34: Temas de medicina de emergencias y trauma

Confirmar ubicación de tubo endotraqueal en traquea. NAER II 6249 pacientes Wong

Observar el pasaje a través de las cuerdas vocales durante la intubación.

Auscultación de ambos pulmones y epigastrio

Expansión simétrica de ambos hemitórax.

Rx. de tórax F y P.

Monitoreo de CO2 espirado.

Técnicas de aspiración.

Observar la condensación dentro del tubo concordante con el ciclo respiratorio.

5442 - 86,5%

2839 - 45.1%

4084 - 64.9%

379 - 6%

3053 - 48.5%

Tipo A

Page 35: Temas de medicina de emergencias y trauma

Confirmar ubicación de tubo endotraqueal en traquea. NAER II 6249 pacientes Wong

Page 36: Temas de medicina de emergencias y trauma

Capnografía.Mide la CO2 espirada.

Predictor precoz de insuficiencia respiratoria.

VN: 40-48 mmHgCambios de CO2E es precoz a O2 en IRA.Obstrucción: curva planaAumento de 10 mmHg o >50 mmHg CO2E

predice IRA

Miner JR, Heegaard W, Plummer D. End-tidal carbon dioxide monitoring duringprocedural sedation. Acad Emerg Med 2002;9:275–80.

Page 37: Temas de medicina de emergencias y trauma

Vía Aérea Difícil Laringoscopía dificultosa.

Intubación dificultosa.

Ventilación con máscara dificultosa.

Falla Intubación o Ventilación

Page 38: Temas de medicina de emergencias y trauma

ETAPA DROGA PRESENTACION DOSIS DILUCION PARA 70 KG

LIDOCAINA Al 2% en 5 ml 1,5 mg/kg NO 5ML

FENTANILO Fco Amp. 250 micro

3 micro/kg En 5 ml de

sol. Fisiologica

5ML

ROCURONIO Fco amp.50mg 0,1 mg/kg NO 1ML

PR

E-

TR

AT

AM

IEN

TO

PR

EC

UR

AR

IZA

NT

E

VECURONIO

Fco Amp. 10 mg

0,01 mg/kg

En 10 ml de sol

Fidiologica 1ML

IND

UC

CIO

N

PROPOFOL

Fco. Amp. 200mg en 20ml

1,5 mg/kg

NO 10ML

PA

RA

LIS

IS

SUCCINILCOLINA

Fco. Amp. 100mg

1,5 mg/kg

En 5 ml de Sol.

Fisiologica 5ML

Page 39: Temas de medicina de emergencias y trauma

SECUENCIA DE SECUENCIA DE INDUCCIÓN RÁPIDAINDUCCIÓN RÁPIDA

PREOXIGENACIÓNPREOXIGENACIÓN

PREPARACIÓNPREPARACIÓN

INDUCIÓN INDUCIÓN PARÁLISISPARÁLISIS

PRETRATAMIENTOPRETRATAMIENTO

INTUBACIÓNINTUBACIÓN

CONTROL POST INTUBACIÓNCONTROL POST INTUBACIÓN

PRESIÓN CRICOIDEA OPRESIÓN CRICOIDEA OMANIOBRA DE SELLICKMANIOBRA DE SELLICK

DROGASDROGAS

LIDOCAINA 1.5 mg/kgLIDOCAINA 1.5 mg/kg FENTANILO 3 micro/kgFENTANILO 3 micro/kg

PRECURARIZACION CONPRECURARIZACION CON ROCURONIO 0.1 mg/kgROCURONIO 0.1 mg/kg

VECURONIO 0.01 mg/kgVECURONIO 0.01 mg/kg

PROPOFOL 1.5 mg/kgPROPOFOL 1.5 mg/kg SUCCINILCOLINA 1.5 mg/kgSUCCINILCOLINA 1.5 mg/kg

OO ROCURONIO 1 mg/kgROCURONIO 1 mg/kg

VECURONIO 0.1 mg/kgVECURONIO 0.1 mg/kg

– 9 ΜΙΝ

–– 4545 SEG SEG

– – 66 ΜΙΝΜΙΝ

– – 33 ΜΙΝΜΙΝ

+ + 4545 SEGSEG

+ + 11 MINMIN

TIEMPO “ 0 “TIEMPO “ 0 “

Page 40: Temas de medicina de emergencias y trauma

CAMPUS VIRTUALHospital Italiano de Buenos Aires

Curso virtual: Temas de medicina de emergencias y trauma

www.hospitalitaliano.org.ar/[email protected]. 4959- 0200 Int. 4518 / 4519

Fax. 4959- 0335MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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