1
TERAPI CAIRAN
Oleh:Resi Trismayenny
Proceptor:dr Indra Faisal, Sp.An
DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY & REANIMATIONFACULTY OF MEDICINE LAMPUNG UNIVERSITY
ABDUL MOELOEK GENERAL HOSPITALBANDAR LAMPUNG
2
I. PHYSIOLOGY
TOTAL BODY FLUID
INTRACELLULARFLUID (ICF)
EXTRACELLULARFLUID (ECF)
TRANSCELLULAR FLUID
30 – 40 % BW
INTRAVASCULARFLUID
INTERSTITIIL FLUID
5 % BW 15 % BW
1-3 % BW
3
PERGERAKAN CAIRAN TUBUH INTER BAGIAN
OSMOSIS: Pergerakan molekul (molekul pelarut) melewati suatu membran semipermeabel (permeabel selektif)
DIFFUSION: Pergerakan molekul melewati pori dari konsentrasi tang lebih tinggi ke yang lebih rendah. Tekanan hodrostatik pembuluh darah menekan air untuk berdifusi melewati pori difusi tergantung pada konsentrasi dan tekanan hidrostatik.
KESEIMBANGAN GIBBS DONNAN : cairan interseluler mengandung lebih banyak protein anionik dibandingkan dengan cairan interstisiel kation yang berdifusi lebih banyak (K,Na) dan anion yang berdifusi lebih sedikit (Cl) lebih banyak ion yang berdifusi ke cairan intraseluler.
4
GAYA STARLING :Tekanan osmoyik 25 mmHg, pembuluh kapiler akhir 35 mmHg, pembuluh vena akhir 15 mmHg air dan elektrolit berdifusi ke cairan interstisiel pada kapiler akhir dan 90% diabsorbsi pada pembuluh vena akhir.
POMPA SODIUM : Pertukaran yang tidak seimbang (rasio 3:2) antara ion kalium dan natrium melalui mekanisme pompa sodium pada membran sel yang difasilitasi ATP
5
Keadaan seimbangMolekul permeabel, air
Molekul non permeabel
Tekanan Osmotik
OSMOSIS
6
ELEKROLIT2 CAIRAN TUBUH
- NON IONS: DEXTROSE, UREUM, CREATININE- IONS (SALTS): CATIONS: Na+, K+, Ca++, Mg++
ANIONS: HCO3-, Cl-, PHOSPHATE, PROTEIN, ASAM ORGANIK.
Elektrolit dan protein determinan tekanan osmotik
Cairan Intraseluler
Cairan Ekstraseluler
Kation Utama
KALIUM (K+) NATRIUM (Na+)
Anion Utama
PHOSPHATE (PO4-)
CHLORIDE (Cl-)
7
Regulasi Cairan Tubuh 2 Mekanisme:
A. OSMOLAR:
- paling efektif dan dominan
- melalui OSMORECEPTORS hormon
antidiuretik
- Reseptor ginjal SISTEM RENIN – ANGIOTENSIN -
ALDOSTERONE
B. NON - OSMOLAR:
- VOLUME RESEPTOR
- BARORESEPTOR PADA BADAN CAROTID &ARCUS
AORTA
8
JGAGinjal
KORTEKSADRENAL
TubulusGinjal
OSMORECEPTORS Dan
HipofisisPosterior
Tubulus Ginjal
Volume Darah Rendah
Volume Darah Meningkat
Retensi Air dan Natrium
ADH
Peningkatan retensi Natrium
ALDOSTERON
RENIN + ANGIOTENSINOGENANGIOTENSIN
9
APARATUSJUXTAGLOMERULAR
ANGIOTENSINOGEN
RENIN
ANGIOTENSIN I
ANGIOTENSIN II
ADRENAL CORTEX
ALDOSTERONEPERUBAHAN EKSRESI
SODIUM (DAN AIR)
PERUBAHAN CAIRANEKSTRASELULER
ENZIM PENGUBAH
PERUBAHANTEKANAN RATA2
DI ARTERI RENALIS
SISTEM RENIN-ANGIOTENSIN
10
EKSRESI AIR DAN ELEKTROLIT YANG NORMAL:
- URINE : 700 – 1000 ml- FAECES : 100 ml- paru2 : 400 ml- KULIT : 500 ml
TOTAL: 1700 – 2000 ml
PERSPIRATIO INSENSIBILIS]
11
PENINGKATAN EKSRESI AIR:
-HYPERVENTILASI
-DEMAM
-PENINGKATAN AKTIFITAS
-LUKA BAKAR
-ATMOSFIR KERING DAN PANAS
12
KEBUTUHAN CAIRAN SEHARI2 :
1. DEWASA:
- 2 – 3 L/24 jam (100-125 ml/jam)
- 25 - 40 ml/kg BB/hari
- INSENSIBLE LOSS; 1 L
- DIURESIS 1 ml/kgBB/jam
- 1,5 – 2 ml/kgBB/jam
2. BAYI dan ANAK2:
- 1500 ml/m2 BSA/hari
- BB < 10 kg = 100 ml/kgBB/hari
10 – 20 kg = 1000 ml + 50 ml/kgBB/hari
BB > 20 kg = 1500 ml + 25 ml/kgBB/hari
13
CONTOH:
BB 75 kg = 700 ml/hari
BB 15 kg = 1000 + 5 X 50 ml = 1250 ml/hari
BB 24 kg = 1500 + 4 X 25 ml = 1600 ml/hari
FORMULA 4-2-1:
BB 0-10 kg : 4 ml/kgBB/jam
BB 10 – 20 kg : 40 ml + 2 ml/kgBB/jam
BB 20-30 kg : 40 ml + 1 ml/kgBB/jam
ANAK2 : 2-4 ml/kgBB/jam
BAYI : 4-6 ml/kgBB/jam
NEONATUS : 3 ml/kgBB/jam
14
ELEKTROLIT
A. NATRIUM (Na+):
- Kation utama pada cairan ekstraseluler
- Berperan penting dalam mengatur keseimbangan cairan
- Konsentrasi plasma: 136 – 145 mEq/L
- Regulasi Konsentrasi Na+ :
- Reseptor regangan atrium kiri
- Baroreseptor sentral
- Baroreseptor ginjal afferen
- Aldosteron
- Faktor natriuretik atrium
- Sistem renin-angiotensin
- Sekresi ADH
- Perubahan total cairan tubuh
15
B. KALIUM (K+)
- Kation utama (98%) di cairan intraseluler
- Konsentrasi plasma : 3,5 – 5,0 mEq/L
- Keseimbangan K+diatur terhadap ion hidrogen
ekstraseluler
- Penyebab HYPOKALEMIA:
- Penyakit ginjal : PYELONEPHRITIS GINJAL KRONIK,
ASIDOSIS TUBULER, FASE DIURESIS NEKROSIS
TUBULER GINJAL.
- ACIDOSIS DIABETIK
- ALCALOSIS METABOLIK
- Diare infantil
- Terapi diuretik tanpa suplemen K+
16
C. CALSIUM
- Sumber : makanan, minuman, terutama susu
- 80 - 90% dieksresi melalui feses, 20% melalui urine
tergantung
pada intake, ukuran tulang, dan status endokrin
- Metabolisme dipengaruhi oleh kelenjar paratiroid, tiroid,
testis, ovarium, dan hipofisis.
D. MAGNESIUM
- Sumber : Semua jenis makanan
- Kebutuhan 10 mg per hari
- Dieksresi melalui urine dan feses
17
E. FOSFOR
- Sumber : Semua jenis makanan
- Kebutuhan kalsium sama dengan atau lebih dari fosfor
- Dieksresi melalui urine dan feses
- Dalam bentuk PO4-, merupakan anion utama di dalam
cairan intraseluler
F. CARBONAT
- Asam karbonat dan karbohidrat Hasil “net”
metabolisme
- Konsentrasi bikarbonat diatur oleh ginjal
- Asam karbonat diatur oleh paru2
18
TRAUMA BEDAH
NEUROGENIK AFFEREN
RANGSANGANPSIKOLOGIS
HYPOTHALAMUS
HIPOFISISPOSTERIOR CORTICOTROPIN
RELEASING FACTOR
ADH HIPOFISIS ANTERIORSYMPHATETIC
ACTIVITY
ACTHGROWTH HORMONE
PANCREASCORTEX ADRENAL MEDULLA ADRENAL
CORTISOL ALDOSTERONE CATECHOLAMINE GLUCAGON
19
PENGLEPASAN RENIN
RENAL JUXTA GLOMERULAR APPARATUS
ANGIOTENSINOGEN
VOLUME DARAH RENDAH
KEHILANGAN DARAH
ANGIOTENSIN
CORTEX ADRENAL
PENGLEPASAN ALDOSTERONE
RETENSI Na+
VOLUME DARAH MENINGKAT
RETENSI H2O
PENGLEPASAN ADH
OSMORECEPTOR (NUKLEUS SUPRA OPTIK
HIPOTHALAMUS)
20
II. PATOFIOLOGI
A. TRAUMA/OPERASI:
- Luka sel pada tempat operasi atau trauma
- Kehilangan atau translokasi cairan
- Efek pre NPO, selama, dan post operasi
- Peningkatan status metabolik, kerusakan jaringan, dan periode
pemulihan
- Perubahan hormon
- Peningkatan adrenalin & noradrenalin hingga hari ke-3
- Peningkatan plasma glukagon
- Peningkatan hormon pertumbuhan
- Peningkatan ACTH
- Peningkatan PROLACTINE (t.u pd wanita)
21
Faktor2 yang berperan pada perubahan:
- Nyeri dan kualitas analgetik
- Rasa takut dan sedasi
- Komplikasi post operasi, e.g.: SHOCK, MASSIVE
BLEEDING, HYPOXIA AND SEPSIS
- Keadaan umum pasien
- Derajat trauma
22
B. EFEK AGEN ANESTESI & TEKNIKNYA :
- Anestesi regional vasodilator dan
hipotensi
- Barorefleks lebih sensitif
- Penurunan cardiac output, kecepatan filtrasi
glomerular, aliran darah ginjal, dan
resistensi
vaskuler perifer.
- Hiperventilasi Hipokalemia relatif
-Ventilasi mekanik (CPAP) faktor natriuretik
ginjal eksresi air & Natrium
23
III. PRINSIP DASAR TERAPI CAIRAN DAN ELEKTROLIT
A. KEBUTUHAN NORMAL CAIRAN & ELEKTROLIT HARIAN
- DEWASA: 30 –35 ml/kgBB/hari, Na+ 1-2 mmol/kgBB/hari,
K+ 1 mmol/kgBB/hari
- BAYI DAN ANAK2:
Berat badan Kebutuhan cairanPer jam
0 – 10 kg 4 ml/kgBB/jam
10 – 20 kg 40 + 2 ml/kgBB/jam over 10 kg
> 20 kg 60 + 1 ml/kgBB/jam over 20 kg
24
B. KEKURANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT SEBELUM OPERASI
- NPO 6 –12 jam
- Insesible loss yang disebabkan oleh demam, hiperventilasi,
dan
perspirasi
C. KEHILANGAN CAIRAN SELAMA OPERASI
- Perdarahan
- Kehilangan cairan lainnya :
- Evaporasi
- Translokasi cairan / sekuesterasi
D. DISFUNGSI GINJAL
- Penurunan GFR
- Peningkatan ADH
25
IV. MANAGEMEN
A. Penggantian kekurangan sebelum operasi :
- NPO, LAVEMENT
- maintenance cairan :
- Perdarahan, kehilangan cairan (melalui GI TRACT)
AGE TOTAL REQUIREMENT (ml/kgBB/jam)
ADULT 1,5 – 2
CHILD 2 – 4
INFANT 4 – 6
NEONATE 3
26
Kelas I II III IV
Kehilangan Darah(ml) <750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Kehilangan Darah(ml(% EBV)
< 15% 15 – 30 % 30 – 40 % > 40%
Nadi (x/mnt) < 100 > 100 > 120 weak
Tekannn Darah N / N /
Pengisian kapiler N + + +
Tarikan nafas 14 - 20 20 – 30 30 - 40 > 40
DIURESIS (ml/hr) >30 20 - 30 10 – 20 0 – 10
Status mental N/restless restless/anxiety
somnolence somnolence/coma
Terapi cairan Crystalloid/RL 2,5 L or Colloid 1 L
Crystalloid/RL+Colloid
1 L
Crystalloid+darah/RL
1 L+Colloid 0,5 L+darah 1-1,5 L or PRC 0,5-0,75 L
Crystalloid+darah/RL
1 L+Colloid 1 L+darah 2 L or PRC 1 L+Colloid
1 L
Klasifikasi Kehilangan Darah Akut
27
Tanda2 Klinis Derajat Kekurangan
Cairan
I - Turgor kulit-TACHYCARDIA-haus, lidah kering
Ringan 3 – 5 % BB
II - Turgor kulit- TACHYCARDIA, nadi lemah- haus, lidah berkerut
Sedang 5 – 10 % BB
III - Turgor kulit- nadi lemah, nyaris tdk dapat dipalpasi- hipotensi berat- Mata terbenam, lidah berkerut- CYANOTIC ACRAL- STUPOR, COMA, SHOCK-Gejala fontanella anterior terdepresi
Berat > 10 % BB
GEJALA DAN DERAJAT DEHIDRASI
28
TERAPI
- Defisit primer dari cairan ekstraseluler
-Cairan: RL or NaCl 0,9% 20 – 40 ml/kgBB dalam 1 –
2 jam,
diulang apabila syok persisten
- EVALUASI:
- Peningkatan hemodinamik (Tekanan darah
dan
denyut nadi)
- Peningkatan perfusi perifer (hangat dan pink)
- Tekanan vena sentral
- URINE 0,5 – 1 ml/kgBB/jam
29
B. KELEBIHAN CAIRAN SEBELUM PEMBEDAHAN
KELEBIHAN AIR:
ETIOLOGI:
-Hiperdipsia patologis
-Terapi dekstrosa atau NaCl 0,45% utk penggantian cairan
-Absorbsi cairan irigasi pada TURP
-Diuresis yang dipaksakan tanpa penggantian cairan yang
mengandung Na+
GEJALA:
-Edema serebral
-Peningkatan tekanan intrakranial
-Gelisah, sakit kepala, konvulsi, koma
30
HYPERVOLUMI
SENSITIF TERHADAP VOLUME OVERLOAD:
- Gagal jantung, gagal ginjal
- Sekresi berlebih hormon adrenokortikal
- Terapi cairan berlebih, terutama cairan isotonik
GEJALA:
-Hipertensi pulmoner, dispnoe, sianosis, batuk
-Tanda2 peningkatan PCWP
-Asites, efusi pleura, edema perifer
-Dilatasi vena2 besar
-Peningkatan CVP dan tekanan darah
31
GANGGUAN ELEKTROLIT SEBELUM PEMBEDAHAN
A. HYPONATREMIA
ETIOLOGI:
- Difusi akuades setelah TURP- Kekurangan cairan ekstraseluler, disebabkan
peritonitis, diare, hanya
diberikan dekstrosa atau NaCl 0,45%- Terapi diuretik yang dipaksakan
GEJALA:-Penurunan kesadaran, konvulsi, peningkatan
tekanan darah, penurunan denyut nadi kerusakan
otak, gejala2 serebral.
32
B. HYPERNATREMIA
Kehilangan cairan tanpa kehilangan Natrium, ex. Demam tinggi dalam waktu yang lama.
GEJALA:- Haus, penurunan tekanan darah, gangguan kesadaran.
C. HYPOKALEMIA
Kehilangan cairan dari GIT, penggunaan diuretik dalam waktu lama, STENOSIS, NPO lebih dari 5 DAYS pada KETO ACIDOSIS
GEJALA:-Kelemahan otot, ILEUS PARALITIC, ARITMIA, lebih sensitif thd digitalis, CARDIAC ARREST
33
D. HYPERKALEMI
ETIOLOGI:Disfungsi ginjal, asidosis, transfusi masif, kerusakan jaringan (COMBUSTIO)
GEJALA:Cardiac Aritmia, fibrilasi ventrikel (kalium plasma lebih dari 7 mEq/L)
E. HYPOCALCEMI
ETIOLOGI:Status hipoparatiroid dengan sepsis, gagal ginjal, hipoalbuminemia.
GEJALA:Tetanus, gangguan myocardial.
F. HYPERCALCEMIAGEJALA : Kelemahan otot, koma
34
MANAJEMEN CAIRAN SELAMA PEMBEDAHAN
Penggantian cairan = kebutuhan harian + cairan yang hilang akibat
pembedahan
- BEDAH MINOR ex. Bedah mata (ekstraksi katarak)
mempertahankan
cairan
- BEDAH DENGAN TRAUMA MINIMAL e.x. APPENDICTOMY
2 ml/kgBB/jam + 4 ml/kgBB/jam untuk mengganti cairan
yang hilang akibat pembedahan
- BEDAH DENGAN TRAUMA SEDANG 2 ml/kgBB/jam+ 6
ml/kgBB/jam
- BEDAH DENGAN TRAUMA BERAT 2 ml/kgBB/jam + 8 ml/kgBB/jam
PENGGANTIAN KEHILANGAN DARAH:
Dengan kristaloid 3x kehilangan darah atau koloid 1x kehilangan darah
35
PenggantianCairan
OPERASI JUMLAH(CRYSTALLOID)
MINOR penggantian tendon, tympanoplasty 0 – 3 ml/kgBB/jam
SEDANG hysterectomy, hernia ingunalis 6 ml/kgBB/jam
MAYOR total hip replacement, kasus abdominal dengan peritonitis
9 ml/kg BB/jam
JUMLAH CAIRAN YG DIBERIKAN UTK MENGGANTI KEHILANGAN TEMPAT KETIGA
UMUR VOLUME DARAH
NEONATUS - PREMATUR - PenuhINFANTADULT - PRIA - WANITA
95 ml/kg BB85 ml/kgBB80 ml/kgBB
75ml/kgBB65 ml/kgBB
PENGHITUNGAN VOLUME DARAH
36
TRANSFUSI DARAH :
PERTIMBANGAN UMUM:
- 1 UNIT PACKED RED CELL meningkatkan level Hb
sampai 1 gr% dan hematokrit sampai 2 - 3% (dewasa)
- TRANSFUSI PRC 10 ml/kgBB meningkatkan Hb 3 gr%
- Monitor tanda vital dan diuresis (1ml/kgBB/jam)
TIPE KOMPONEN INDIKASI JUMLAH
Whole Blood
RBCs Plasma,Plasma proteins
Perdarahan Massive, tambah darah (Expanding volume)
s/d 500 cc 4 jam
Packed RBC’s
RBCs & Sejumlah kecil plasma
Meningkatkan oksigenasi organ dengan ekspansi volume minimal
250-300 cc4 jam
MACAM-MACAM TRANSFUSI DARAH
Platelets
Platelets in small amountof plasma
Thrombocytopenia, Platelet dysfunction
50-400 cc20-60 mnt
FFP Faktor pembekuan (Clotting factors), protein plasma & air
Kehilangan darah, ggn f. pembekuan, def f. pembekuan, DIC , overanticoagu lation
200-250 cc15-30 mnt
(20 min to thawUse within 6 hours)
Cryoprecipitate
Clotting factors, fibrinogen in plasma
Hemophilia, VonWillebrand’s disease
10-20 mL3-15 mnt
Colloid Solutions
Albumin 5% / 25%,immunoglobulins
Volume expanders, Congenital or AADS
Depends on order
Granulocytes
Granulocytes andlymphocytes
Serious microbial infections in a patient with severe neutropenia
200-400Ml1-2 hours
Macam tranfusi darah
DARAH LENGKAP • Berisi eri’s, trombo’s, leuko’s, dan plasma (+ hct 40
%)
• 250ml darah + 37 ml antikoagulan
• Darah segar < 48 jam, trombosit, fak. pembekuan
masih baik
• Darah baru < 5 hari, 2,3 difosfogliserat menurun
• I : untuk kasus perdarahan besar
• KI : Anemia kronik yang normovolemik
• 1 unit naik 1 g%, habis dalam 4 jam
PRC
• Berisi : eri, leiko, trombo, sedikit plasma, Hct 60-
70%, volume 150-300ml
• I : untuk penderita yang memerlukan peningkatan
pembawa O2 ; gagal ginjal, keganasan dll.
• KI : tidak diboleh diberikan dalam jumlah banyak
• Dosis : - 1 unit Hb naik 1 g%
Trombosit pekat
• Berisi trombosit, beberapa Leuko’s, Eri’s, plasma
• Satu katong berisi 5,5 x 10 pangkat 10 dalam volume 50 ml.
• disimpan secara Reciprocal agitator, pada suhu 20-24 C
selama 3 hr, tapi hemostatiknya kurang baik
• Harus segera diberikan dengan kecepatan cepat
• Gunakan infus set khusus = Platelet Administration Set =
TERUFUSSION
• 1 unit per 10 kg BB, 1 unit meningkatkan 5000/mm3, ABO-
Rh typing saja, tak perlu crossmatch, kecuali pada keadaan
tertentu
INDIKASI
Trombosit < 50.000 dengan perdarahan, untuk operasi/tindakan
invasif
Profilaksis dengan trombosit < 10.000
KONTRA INDIKASI
penyakit destruktif trombosit : ITP, TTP, DIC (Diberikan bila
perdarahan aktif)
Trombositopeni pada sepsis, hipersplenisme kecuali perdarahan
aktif.
DOSIS- 1 unit/10 kgBB- 1 unit menaikan 5-10 ribu
FFP (PLASMA)
• Berisi : plasma, fak. pembekuan, koplemen &
protein plasma
• Disimpan dalam suhu 18’C, bisa 1 tahun.
• Volume 200-250 ml
• Coagulation factor replacement : 10 – 20 ml/kg BB
(4-6 u dws)
• Dosis ini diharapkan dapat meningkatkan faktor
koagulasi 20 % segera setelah transfusi
CARA PEMBERIAN FFP
• Diberikan 6 jam setelah pencairan
• Cocok ABO
• 4-6 unit dapat meningkatkan faktor koagulasi 20-30%
• Efek samping : menggigil, demam, overload
• Indikasi : Gg pembekuan ; penyakit hati, DIC, TTP,
Dilusi koagulopati tranfusi masif
• Kontra indikasi : tidak untuk mempertahankan
volume sirkulasi karena resiko infeksi dan aloantibodi
KRIOPRESIPITAT
• Diencerkan pada suhu 30 – 37 C
• 1 unit akan meningkatkan fibrinogen 5 mg/dl
pada dewasa
• Target hemostasis level: fibrinogen > 100 mg %
• Segera transfusikan dalam 4 jam
• Dosis untuk pasien hemofilia: rumus
RESIKO TRANFUSI (6,6 %)
Dari yang alami reaksi tranfusi :
1. Demam 55 %
2. Menggigil 14 %
3. Alergi (urtikaria, gatal) 20 %
4. Hepatitis serum positif 6 %
5. Reaksi hemolitik 4 %
6. Overload sirkulasi 1 %
48
MANAJEMEN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
SETELAH OPERASI
TUJUAN :
-Untuk menyediakan kebutuhan air harian, elektrolit,
dan kalori/nutrisi
- Penggantian cairan:
-Demam
-Kehilangan cairan lambung mll NGT atau muntah
-Hiperventilasi atau trakeotomi tanpa humidifikasi
- Untuk melanjutkan penggantian cairan selama operasi
- Mengoreksi ketidakseimbangan cairan/elektrolit
49
Volume urine 1500 ml
Gravitasi spesifik urine 1,015
Jumlah protein plasma > 6,5 gr/dl
Jumlah Hb > 12 gr/dl
Nilai hematokrit 40 %
Lain2 Koreksi ketidakseimbangan elektrolit, aliran darah perifer, perubahan keseimbangan nitrogen positif, perbaikan berat badan, perbaikan suhu normal tubuh, denyut jantung dan keadaan umum
KRITERIA MEMULAI TERAPI INFUS :
50
CAIRAN INTRAVENA
A. CRYSTALLOIDS:
- Komposisi : mirip cairan ekstraseluler
- Murah, tersedia, tanpa CROSS MATCH, tanpa reaksi
alergi/anafilaktik,
mudah dalam penyimpanan
- Sama efektinya dengan kolod dalam jumlah yang tepat
- Waktu paruh di dalam intravaskuler : 20 – 30 Menit
51
Solution Tonicity Na+ (mEq/L)
Cl- (mEq/L)
K+ (mEq/L)
Ca2+(mEq/L)
Glucose (g/L)
Lactate (mEq/L)
5% Dextrose in water (D5W)
Hypo (253)
50
Normal Saline
Iso (308) 154 154
D5 ¼ NS Iso (330) 38,5 38,5 50
D5 ½ NS Hyper (407)
77 77 50
D5 NS Hyper (561)
154 154 50
RL Isi 273) 130 109 4 3 28
D5 RL Hyper (525)
130 109 4 3 50 28
KOMPOSISI CRYSTALLOID
52
Crystalloid Colloid
Keuntungan - Murah-Meningkatkan aliran urine- Pilihan cairan untuk memulai resusitasi trauma/perdarahan- Meningkatkan volume intravaskuler- Mengembalikan kehilangan di ruang ke 3
-More sustained intravascular-Peningkatan volume (1/3 tetap di dalam intravaskuler selama 24 jam)- Menjaga/meningkatkan tekanan plasma onkotik-Membutuhkan volume yg . Sedikit utk hasil yg sama-Edema perifer sedikit (more fluids remains intravascular)-Munurunkan tekanan intrakranial
Kerugian - Melemahkan tekanan koloid osmotik- Meningkatkan edema perifer- Edema pulmo sering terjadi- Butuh volume tinggi- Efek transien
-Mahal-Menyebabkan koagulopati (dextrans and hetastarch)-Dg kebocoran kapiler dpt memungkinkan hilangnya cairan usus halus-Merusak cross match darah berikutnya(dextran)-Dilutes clotting factors and platelet-Menurunkan perlengketan platelet (absorbsi pd reseptor membran platelet)-Bloking potensial tubuli ginjal & sel retikuloendotelial hepar-Reaksi anafilaktik yg mgkn terjadi pd dextran
CRYSTALLOID VS COLLOID
53
B. COLLOIDS
- COLLOID ALAMI:
- FRAKSI PLASMA PROTEIN 5%
- HUMAN ALBUMIN 5% dan 2,5%
- COLLOID SINTETIS
- DEXTRAN 40 dan 70
- HYDROXYETHYL STARCH (HETASTARCH) 6% dan
10 %
-GELATIN
-MODIFIED FLUID GELATIN
-UREA LINKED GELATIN
-OXYPOLY GELATIN
54
Colloids Production Type Molcular Weight(103)
Halflife intravasc
uler
Indication
Plasma protein
Human plasma Serum human albumin
50 4-15 days -Volume substitute- Hypoproteinemia- Hemodilution
Dextran Leuconostoc mesenteroid B 512
D 40, 70 60-70 6 hrs -Hemodilution-Microcirculation disturbance
Gelatine Hydrolisis animal collagen
- Modified gelatine-Urea linked- Oxypolygelatine
35 2-3 hrs -Volume substitute
Starch Acid hydrolisis and ethylene oxide from soybeans and maize
- Hydroxiethylstarch
450 6 hrs -Volume substitute-Hemodilution
Polyvinyl pyrrolidone (PVC)
Polymer synthetic vynil pyrrolidone
- Subtosan--Peristone
5025
-Volume substitute