ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhDΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ
Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘΣτρατιωτικός Ιατρός
Επιστημονικός Συνεργάτης Α' Χ/κής Κλινικής ΑΠΘΑγγειοχειρουργός Ιατρικού Διαβαλκανικού Κέντρου
Αντικείμενο Αγγειοχειρουργικής
Αιμοφόρα αγγεία• Αρτηρίες (οξυγονωμένο αίμα πλούσιο σε
θρεπτικά συστατικά, από την καρδιά προς τα κύτταρα)
• Φλέβες (επιστρέφουν αίμα από τα κύτταρα
προς την καρδιά με χαμηλή περιεκτικότητα σε Οξυγόνο και θρεπτικές ουσίες)
• Λεμφαγγεία (μεταφέρουν την
περίσσεια των λευκωμάτων από τα κύτταρα στην καρδιά και το ήπαρ)
• Η οξυγόνωση του αίματος γίνεται στους πνεύμονες
• Η προσθήκη θρεπτικών συστατικών γίνεται στο ήπαρ
Παθήσεις αγγειοχειρουργικής
• ΦΛΕΒΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
• ΑΡΤΗΡΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ• ΛΕΜΦΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
Α) ΦΛΕΒΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
• Α1) Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια κάτω άκρων (κιρσοί)
• Α2) Φλεβική θρόμβωση
Α1) Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια κάτω άκρων
• Πρωτοπαθής
• Δευτεροπαθής μετά από φλεβοθρόμβωση και μεταθρομβωτικό σύνδρομο
Εκδηλώσεις ΧΦΑ
• Οίδημα
• Κιρσοί
• Φλεβικά έλκη
• Θρομβωμένος κιρσός
Δερματοσκλύρηνση χωρίς φλεβικό έλκος
Δερματοσκλύρηνση και τυπικό φλεβικό έλκος
Δερματοσκλύρηνση και τυπικό φλεβικό έλκος
Δερματοσκλύρηνση και αρχόμενο φλεβικό έλκος
Δερματοσκλύρηνση και τυπικό φλεβικό έλκος
ΒΛΑΒΗ ΟΙΔΗΜΑ ΑΠΟ ΣΤΑΣΗ
ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΩΝ
ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΛΙΠΟΥΣ
ΦΛΕΒΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΦΥΣΗ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ ΕΝΤΥΠΩΜΑ
ΜΑΛΑΚΟ
+++
ΣΚΛΗΡΟ
ΟΧΙ
ΟΧΙ
ΜΑΛΑΚΟ ΑΡΧΙΚΑ
ΠΑΧΥΝΣΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ
ΟΧΙ
ΥΠΑΡΧΕΙ
ΟΧΙ
ΕΛΑΧΙΣΤΗ
ΕΛΚΗ ΟΧΙ ΣΠΑΝΙΑ ΟΧΙ ΣΥΧΝΑ
ΥΠΕΡΧΡΩΣΗ ΟΧΙ ΟΧΙ ΟΧΙ ΝΑΙ
ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΑ
ΝΑΙ
ΝΑΙ
ΔΑΚΤΥΛΑ ΠΑΧΙΑ
ΟΧΙ
ΝΑΙ
ΑΜΦΩ ΕΝΤΟΠΙΣΗ
ΠΑΝΤΑ
ΣΥΧΝΑ
ΠΑΝΤΑ
ΜΕΡΙΚΕΣ ΦΟΡΕΣ
ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΟ ΛΕΜΦΙΚΟ ΛΙΠΟΙΔΗΜΑ ΦΛΕΒΙΚΟΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ
+-
Α2) Φλεβική θρόμβωση (DVT)
• Χαρακτηρίζεται από σχηματισμό θρόμβου στις φλέβες κυρίως των κάτω άκρων
ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ :
• Βλάβη του ενδοθηλίου• Στάση• Αύξηση γλοιότητας του αίματος
( Τριάδα του Virchow )
ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΘΡΟΜΒΩΝ
κνημιαίες
ιγνυακή
μηριαία
λαγόνιος
κάτω κοίλη
ΗΛΙΚΙΑΗΛΙΚΙΑ
ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ
ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ
ΠΡ
ΟΔ
ΙΑ
ΘΕ
ΣΙ
ΚΟ
Ι
ΠΑ
ΡΑ
ΓΟ
ΝΤ
ΕΣ
ΠΡ
ΟΔ
ΙΑ
ΘΕ
ΣΙ
ΚΟ
Ι
ΠΑ
ΡΑ
ΓΟ
ΝΤ
ΕΣ
ΦΥΛΟΦΥΛΟ
ΟΡΜΟΝΕΣΟΡΜΟΝΕΣ
ΚΥΗΣΗ - ΛΟΧΕΙΑΚΥΗΣΗ - ΛΟΧΕΙΑ
( αντισυλληπτικά)( αντισυλληπτικά)
οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότεραοι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα
ΤΡΑΥΜΑ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗΤΡΑΥΜΑ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
ΥΠΕΡΠΗΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ – ΥΠΕΡΠΗΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ – ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑΥΠΕΡΠΗΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ – ΥΠΕΡΠΗΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ – ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑ
ΚακοήθειαΚακοήθεια Κιρσοί Κάτω ΆκρωνΚιρσοί Κάτω Άκρων
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ φλεβοθρόμβωσης
• χωρίς συμπτώματαχωρίς συμπτώματα
• αίσθημα βάρους στις κνήμεςαίσθημα βάρους στις κνήμες
• πόνος 50%πόνος 50%
• οίδημαοίδημα
• διάταση επιπολής φλεβώνδιάταση επιπολής φλεβών
• ερύθημαερύθημα
• σημείο Homans ( μη ειδικό )σημείο Homans ( μη ειδικό )σημεία Πνευμονικής Εμβολήςσημεία Πνευμονικής Εμβολής (10%)(10%)
ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ
ΕΚΒΑΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΩΣΗΣ
•Πλήρης Ανάνηψη - Επανασηραγγοποίηση
• Κυανή επώδυνη φλεγμονή με Φλεβική Γάγγραινα • Μεταθρομβωτικό σύνρδομο με φλεβικά έλκη• Πνευμονική Εμβολή
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ : 12 % των ασθενών με φλεβική θρόμβωση
•Ανεπάρκεια των βαλβίδων• Ανεπάρκεια των διατιτραινουσών
ΚΥΑΝΗ ΕΠΩΔΥΝΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗΚΥΑΝΗ ΕΠΩΔΥΝΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ
πρόγνωσηπρόγνωσηφλεβική γάγγραιναφλεβική γάγγραιναακρωτηριασμός 20-50%ακρωτηριασμός 20-50%θνητότητα 1/3θνητότητα 1/3
•μεγάλο οίδημαμεγάλο οίδημα•κυανωτικό ψυχρό άκροκυανωτικό ψυχρό άκρο•συνεχής πόνοςσυνεχής πόνος•απώλεια αισθητικότητας απώλεια αισθητικότητας - κινητικότητας- κινητικότητας•υποογκαιμίαυποογκαιμία
φλεβική γάγγραιναφλεβική γάγγραινα
ΜΕΤΑΘΡΟΜΒΩΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟΜΕΤΑΘΡΟΜΒΩΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
• Οίδημα• Διάταση Επιπολής Φλεβών• Πόνος κατά τη βάδιση •Δερματικές αλλοιώσεις πάχυνση - σκλήρυνση εναπόθεση αιμοσιδηρίνης εκζεματοειδείς βλάβες άτονα έλκη
• Οίδημα• Διάταση Επιπολής Φλεβών• Πόνος κατά τη βάδιση •Δερματικές αλλοιώσεις πάχυνση - σκλήρυνση εναπόθεση αιμοσιδηρίνης εκζεματοειδείς βλάβες άτονα έλκη
• ΠληθυσμογραφίαΠληθυσμογραφία
• απλό αιμοταχύμετρο ( Doppler )απλό αιμοταχύμετρο ( Doppler )
• Υπερηχογράφημα Duplex \ TriplexΥπερηχογράφημα Duplex \ Triplex
•Φλεβογραφία Φλεβογραφία •Κλασσική ανιούσαΚλασσική ανιούσα•Μαγνητική Μαγνητική •Αξονική Αξονική
• ΠληθυσμογραφίαΠληθυσμογραφία
• απλό αιμοταχύμετρο ( Doppler )απλό αιμοταχύμετρο ( Doppler )
• Υπερηχογράφημα Duplex \ TriplexΥπερηχογράφημα Duplex \ Triplex
•Φλεβογραφία Φλεβογραφία •Κλασσική ανιούσαΚλασσική ανιούσα•Μαγνητική Μαγνητική •Αξονική Αξονική
υδραργυρικήαεριο-φωτο-
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ για διάγνωση φλεβικών παθήσεων
Aπλό Aιμοταχύμετρο ( Doppler )Aπλό Aιμοταχύμετρο ( Doppler )
έλεγχος ροής σε μηριαία, ιγνυακή, κνημιαίες φλέβες
• Υπερηχογράφημα Duplex \ TriplexΥπερηχογράφημα Duplex \ Triplex
• Υπερηχογράφημα Duplex \ TriplexΥπερηχογράφημα Duplex \ Triplex
Φυσιολογική CFV, SFJ
Φυσιολογική SFV
Φλεβογραφία σε θρόμβωση μηριαίας φλέβας και ΚΚΦ
MRIMRIΘΡΟΜΒΩΣΗΘΡΟΜΒΩΣΗ
ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣΦΛΕΒΑΣΦΛΕΒΑΣ
CTA
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΩΣΗΣ
ΤΡΟΠΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 1. ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ 2. ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ 3. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ
ΤΡΟΠΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 1. ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ 2. ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ 3. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ
4. τοποθέτηση φίλτρου στην ΚΚΦ4. τοποθέτηση φίλτρου στην ΚΚΦ
ΗΠΑΡΙΝΗ (LMWH) μικρού μοριακού βάρους
•Υποδόρια χορήγηση κάθε 12 ή 24 h
•Ασφαλής χορήγηση στο σπίτι
ΚΟΥΜΑΡΙΝΙΚΑ ΠΑΡΑΓΩΓΑ
ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ
Ελάττωση Φλεβικής Στάσης πρώιμη κινητοποίηση ελαστική συμπίεση ελαστικές κάλτσες αεροθάλαμοι
Θροβμόλυση
Θρομβεκτομή Θρομβεκτομή
Τοποθέτηση φίλτρου ΚΚΦ
Η σοβαρότερη επιπλοκή της DVT
Πνευμονική Εμβολή
ΥΠΟΞΥΓΟNΑΙΜΙΑ
Μηχανισμός ΠΕ
Συμπτώματακλασική τριάδα
Θωρακικός Πόνος (80-90%) πλευριτικός (74%) μη πλευριτικός (14%)
Βήχας (40-53%)
Αιμόπτυση (13-20%)
ΔΥΣΠΝΟΙΑ (75-85%)
ΤΑΧΥΠΝΟΙΑ (80-90%)
ΤΡΙΖΟΝΤΕΣ - ΡΟΓΧΟΙ (50-58%)
ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ (40-50%)
ΠΥΡΕΤΟΣ (40%)
37.8 - 38.5 C
ΥΠΟΤΑΣΗ - SHOCK (8%)
Διάγνωση
Απλή
ακτινογραφία
ΔΙΑΓΝΩΣΗσπινθηρογράφημα αερισμού/αιμάτωσης
Αγγειογραφία ή αξονική
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
• ΕΜΒΟΛΕΚΤΟΜΗ
• ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ
• ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ (ηπαρίνη)
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
χωρίς διάγνωση θνητότητα 30%
πρώιμη διάγνωση θνητότητα 3%
αεροπορικά ταξίδια και φλεβοθρόμβωση
Economy class syndrome
Τρόποι Αντιμετώπισης :1. Καλή Ενυδάτωση2. Όχι Αλκοολούχα
και Καφεϊνούχα3. Άνετα Ρούχα4. Αποφυγή
ακινησίας5. Ασκήσεις6. Ασπιρίνη (πριν)
7. Όχι Κάπνισμα !8. Ειδικές Κάλτσες9. Αντιθρομβωτικά
ΛΕΜΦΟΙΔΗΜΑ
Αρτηριακές παθήσεις
1. Ανευρύσματα αρτηριών2. Στενώσεις αρτηριών3. Αρτηριακές κακώσεις
Ο Αγγειοχειρουργός αντιμετωπίζει όλα τα ανευρύσματα και τις αρτηριακές στενώσεις και κακώσεις όλων των αρτηριών εκτός των στεφανιαίων και των ενδοκράνιων αγγείων
Αρτηριακά ανευρύσματα
• Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής
• Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής• Ανευρύσματα αρτηριών άνω και
κάτω άκρων• Ανευρύσματα σπλαχνικών αρτηριών
Ορισμός αρτηριακού ανευρύσματος
• Ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται μια μόνιμη εντοπισμένη αρτηριακή διάταση που οφείλεται σε δομικές αλλοιώσεις του τοιχώματος του αγγείου.
• Ανεύρυσμα θεωρείται κάθε παθολογική διάταση μιας αρτηρίας μεγαλύτερη από 50% της φυσιολογικής της διαμέτρου
Σημασία της έγκαιρης διάγνωσης και προληπτικής αποκατάστασης
• Κίνδυνος ρήξης με πολύ υψηλή θνητότητα λόγω σοβαρής αιμορραγίας
• Συνήθως δεν δίνουν συμπτώματα για να οδηγήσουν τον ασθενή στον ιατρό
• Αν αντιμετωπισθούν έγκαιρα αποκλείεται ο κίνδυνος ρήξης και θανάτου
Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής
Ορισμός ΑΚΑ
Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτήςΠαθογένειαΠαθογένεια• Συσχετίστηκε με αθηροσκλήρυνση • Εκφυλιστική νόσος μη ειδικής
αιτιολογίας 90%• Φλεγμονώδη, μυκωτικά, συφιλιδικά,
κυστική νέκρωση μ. χιτώνα, συγγενή σύνδρομα ελαστικού ιστού, τραυματικά, ιατρογενή (αναστομωτικά)
Κλινική εικόναΚλινική εικόνα
Ασυμπτωματικό (60%)Κοιλιακό άλγος / οσφυϊκή αντανάκλασηΑίσθημα σφύζουσας μάζαςΕκδηλώσεις από πίεση παρακείμενων οργάνων (ναυτία, ανορεξία, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, διάρροια, αίμα στα κόπρανα, υδρονέφρωση, οσφυοϊσχιαλγία)Δ. χωλότητα, ισχαιμία κάτω άκρων < 10%
Διάγνωση ακτινογραφία Διάγνωση ακτινογραφία
Διάγνωση υπερηχογράφημα Διάγνωση υπερηχογράφημα
Διάγνωση αγγειογραφία Διάγνωση αγγειογραφία
Διάγνωση (αξονική τομογραφία) Διάγνωση (αξονική τομογραφία)
Αποκατάσταση • Χειρουργική (γεν αναισθησία)
• Ενδαγγειακή (τοπ. αναισθησία)
Χειρουργική Αποκατάσταση
Χειρουργική Αποκατάσταση
Χειρουργική Αποκατάσταση
Χειρουργική Αποκατάσταση
Χειρουργική Αποκατάσταση
Ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ
Ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ
Ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ
• 1949, Nissen• Used the “Wrapping technique with cellophane” to treat
symptomatic AAA of Albert Einstein
• (survived 6 years before rupture) 1
1. Cohen JR et al. Surg Obst Gyn 170:455, 1990
Ρήξη ΑΚΑ
Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής
• Συσχετίστηκε με αθηροσκλήρυνση • Εκφυλιστική νόσος μη ειδικής
αιτιολογίας 90%• Φλεγμονώδη, μυκωτικά, συφιλιδικά,
κυστική νέκρωση μ. χιτώνα, συγγενή σύνδρομα ελαστικού ιστού, τραυματικά, ιατρογενή (αναστομωτικά)
ΠαθογένειαΠαθογένεια
Ανοικτή αποκατάσταση ΑΚΑ
Ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ
Ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ
• Οι αρτηρίες που αιματώνουν τον εγκέφαλο
• Η στένωσή τους έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί ΑΕΕ
• Σήμερα μπορεί να προληφθεί με άριστα αποτελέσματα
Στενώσεις καρωτίδων αρτηριών
Σταδιακή εξέλιξη της αθηρωμάτωσηςΣταδιακή εξέλιξη της αθηρωμάτωσης σε αθηροθρόμβωση σε αθηροθρόμβωση
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.
ΘρόμβωσηΘρόμβωσηΑθηροσκλήρωσηΑθηροσκλήρωση
• ασταθής στηθάγχηασταθής στηθάγχη • έμφραγμα μυοκαρδίουέμφραγμα μυοκαρδίου • εγκεφαλικό ισχαιμικόεγκεφαλικό ισχαιμικό
επεισόδιοεπεισόδιο• διαλείπουσα χωλότηταδιαλείπουσα χωλότητα• κρίσιμη ισχαιμία κάτω κρίσιμη ισχαιμία κάτω
μελώνμελών• θάνατος αγγειακήςθάνατος αγγειακής
αιτιολογίας αιτιολογίας
Κλινική εικόνα
Παροδικό ή μόνιμο ΑΕΕ
Διάγνωση
Triplex καρωτίδωνμεγάλου βαθμού στένωση έσω καρωτίδας
Μαγνητική Αγγειογραφία (ΜRA)
Κλασσική Αγγειογραφία (DSA)
Αγγειογραφία
CT MRIΔιάγνωση
Διάγνωση
Θεραπεία καρωτιδικής στένωσης
Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή Χκη αποκατάσταση stent
ΤΟΜΗΤΟΜΗΤΟΜΗΤΟΜΗ
Χειρουργική θεραπεία
διχασμός καρωτίδοςδιχασμός καρωτίδοςδιχασμός καρωτίδοςδιχασμός καρωτίδος
αρτηριοτομήαρτηριοτομήαρτηριοτομήαρτηριοτομή
ενδαρτηριεκτομήενδαρτηριεκτομήενδαρτηριεκτομήενδαρτηριεκτομή
ενδαρτηριεκτομήενδαρτηριεκτομή
συρραφή με συρραφή με patchpatchσυρραφή με συρραφή με patchpatch
Κλασσική καρωτιδική ενδαρτηριεκτομή (ΚΕΕ) με patch
Ενδαγγειακή αποκατάσταση καρωτιδας
Διαδικασία – τεχνική της αγγειοπλαστικής
Αρχική αγγειογραφίαΕκτός από τη γωνίωση (κόκκινο βέλος) υπάρχει ακριβώς στην έκφυση της έσω καρωτίδας μεγάλου βαθμού στένωση (κίτρινο βέλος)
CASE 1
Τοποθέτηση φίλτρου εγκεφαλικής προστασίας
Αγγειογραφία πριν την έκπτυξη του stentτο βέλος δείχνει την σημαντικού βαθμού στένωση που πρέπει να καλυφθεί από το stent
Έκπτυξη του stent
διαστολή με μπαλόνι
Το stent πλήρως εκπτυγμένο
Παρατηρούμε πλήρη διάνοιξη της στένωσης (κίτρινο βέλος) και η γωνίωση διατηρήθηκε ανέπαφη (κόκκινο βέλος)
Αρχική αγγειογραφία
Χρόνος επέμβασης 10 min
Τελική αγγειογραφία
CASE 2
CASE 3Μετά stenting
CASE 4
CASE 5
Μετά stenting
Περιφερική Αρτηριακή Νόσος Περιφερική Αρτηριακή Νόσος (ΠΑΝ)(ΠΑΝ)
Είναι η προσβολή των Είναι η προσβολή των αρτηριών των κάτω άκρων αρτηριών των κάτω άκρων
από αθηρωμάτωσηαπό αθηρωμάτωση
ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΠΛΑΚΑΣ
ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΠΛΑΚΑ
Περιφερική Αρτηριακή Νόσος (ΠΑΝ) Σημεία και συμπτώματα
• Το κύριο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η διαλείπουσα χωλότητα (ΙC), ένας παροδικός συσφιγκτικός πόνος και αδυναμία στη γαστροκνημία ή τους μηρούς ή λιγότερο συχνά, στα ισχία ή τους γλουτούς.
• Η διαλείπουσα χωλότητα συνήθως εξαφανίζεται κατά την ηρεμία.
• Η λέξη claudication (χωλότητα) υποτίθεται ότι προέρχεται από το Ρωμαίο αυτοκράτορα Κλαύδιο, που λέγεται ότι κούτσαινε λόγω μιας πάθησης στα κάτω άκρα του.
• Ψυχρότητα• παραισθησία (μούδιασμα, σουβλιές ή
μυρμήγκιασμα)• Χρωματικές αλλαγές στο δέρμα, όπως ωχρότητα ή
κυάνωση (μια μπλε απόχρωση λόγω έλλειψης οξυγονωμένου αίματος)
• Απώλεια τριχών και στιλπνό δέρμα με μειωμένη ελαστικότητα – ένα αποτέλεσμα της υποθρεψίας των κυττάρων του δέρματος
Περιφερική Αρτηριακή Νόσος (ΠΑΝ)
Άλλα σημεία και συμπτώματα
Εμφάνιση του ποδιού σε έναν ασθενή με ΠΑΝ
Κρίσιμη Ισχαιμία
Ισχαιμικό Έλκος
Ακρωτηριασμός
Ο σακχαρώδης διαβήτης σημαντικός παράγοντας κινδύνου
της ΠΑΝ
N=1592
22.4*19.9*
12.5
0
5
10
15
20
25
Normal GlucoseTolerance
Impaired Glucose Tolerance
Diabetes
Επ
ιπολ
ασ
μός
ΠΑ
Ν (
%)
Lee AJ, et al. Br J Haematol. 1999;105:648-654.
From Levin and Pfeifer, The Uncomplicated Guide to Diabetes Complications, 2002
Hammer Toes
Claw Toes
Hallux Valgus
From Boulton, et al Diabetic Medicine 1998, 15:508
erythema
Hallux valgus deformity and early hammer-toe deformities from diabetic motor neuropathy
©2006. American College of Physicians. All Rights Reserved.
hammer and claw-toe deformities
prominent metatarsal head
marked callus
dry skin
high risk for ulceration
claw-toe deformity
Early ulceration
Multiple skeletal deformities
©2006. American College of Physicians. All Rights Reserved.
Charcot deformity
Διάγνωση Έγχρωμο Υπερηχογράφημα
Αγγειογραφία κοιλιακής αορτής, λαγονίων, νεφρικών
Απόφραξη δε λαγονίου
Διάγνωση
Στένωση λαγονίωνTASC A lesion
Αντιμετώπιση ΠΑΝ
• Φάρμακα
• Ανοικτή χκη αποκατάσταση• Stent
αγγειοπλαστική λαγονίων αρτηριών με τεχνική “kissing stent” ή «φιλούμενα στεντ»
CASE 1
CASE 2
αγγειοπλαστική αριστερής έξω λαγονίου αρτηρίας
Case 3Διάνοιξη πλήρως αποφραγμένης επιπολής μηριαίας αρτηρίας
Μετά αγγειοπλαστική
Case 4
Διαδοχικές στενώσεις αριστερής επιπολής μηριαίας > 70%.
Διάνοιξη με αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent
Case 5Διαδοχικές στενώσεις δεξιάς επιπολής μηριαίας > 70%.
Διάνοιξη με αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent
Fem-Pop by-pass
vein
PTFE
Dacron silver or
PTFE
Aortic graft insertion (aorto-bi-femoral Y prosthesis)
Συμπερασματικά • Σήμερα οι περισσότερες αγγειακές
παθήσεις μπορούν να διαγνωστούν πρώιμα και να αντιμετωπισθούν με άριστα αποτελέσματα.
• Αρκεί η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων, η προληπτική εξέταση κα παραπομπή του ασθενούς σε ειδικό αγγειοχειρουργό.