ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhDΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ

Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘΣτρατιωτικός Ιατρός

Επιστημονικός Συνεργάτης Α' Χ/κής Κλινικής ΑΠΘΑγγειοχειρουργός Ιατρικού Διαβαλκανικού Κέντρου

Αντικείμενο Αγγειοχειρουργικής

Αιμοφόρα αγγεία• Αρτηρίες (οξυγονωμένο αίμα πλούσιο σε

θρεπτικά συστατικά, από την καρδιά προς τα κύτταρα)

• Φλέβες (επιστρέφουν αίμα από τα κύτταρα

προς την καρδιά με χαμηλή περιεκτικότητα σε Οξυγόνο και θρεπτικές ουσίες)

• Λεμφαγγεία (μεταφέρουν την

περίσσεια των λευκωμάτων από τα κύτταρα στην καρδιά και το ήπαρ)

• Η οξυγόνωση του αίματος γίνεται στους πνεύμονες

• Η προσθήκη θρεπτικών συστατικών γίνεται στο ήπαρ

Παθήσεις αγγειοχειρουργικής

• ΦΛΕΒΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

• ΑΡΤΗΡΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ• ΛΕΜΦΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Α) ΦΛΕΒΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

• Α1) Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια κάτω άκρων (κιρσοί)

• Α2) Φλεβική θρόμβωση

Α1) Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια κάτω άκρων

• Πρωτοπαθής

• Δευτεροπαθής μετά από φλεβοθρόμβωση και μεταθρομβωτικό σύνδρομο

Εκδηλώσεις ΧΦΑ

• Οίδημα

• Κιρσοί

• Φλεβικά έλκη

• Θρομβωμένος κιρσός

Δερματοσκλύρηνση χωρίς φλεβικό έλκος

Δερματοσκλύρηνση και τυπικό φλεβικό έλκος

Δερματοσκλύρηνση και τυπικό φλεβικό έλκος

Δερματοσκλύρηνση και αρχόμενο φλεβικό έλκος

Δερματοσκλύρηνση και τυπικό φλεβικό έλκος

ΒΛΑΒΗ ΟΙΔΗΜΑ ΑΠΟ ΣΤΑΣΗ

ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΩΝ

ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΛΙΠΟΥΣ

ΦΛΕΒΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΦΥΣΗ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ ΕΝΤΥΠΩΜΑ

ΜΑΛΑΚΟ

+++

ΣΚΛΗΡΟ

ΟΧΙ

ΟΧΙ

ΜΑΛΑΚΟ ΑΡΧΙΚΑ

ΠΑΧΥΝΣΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ

ΟΧΙ

ΥΠΑΡΧΕΙ

ΟΧΙ

ΕΛΑΧΙΣΤΗ

ΕΛΚΗ ΟΧΙ ΣΠΑΝΙΑ ΟΧΙ ΣΥΧΝΑ

ΥΠΕΡΧΡΩΣΗ ΟΧΙ ΟΧΙ ΟΧΙ ΝΑΙ

ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΑ

ΝΑΙ

ΝΑΙ

ΔΑΚΤΥΛΑ ΠΑΧΙΑ

ΟΧΙ

ΝΑΙ

ΑΜΦΩ ΕΝΤΟΠΙΣΗ

ΠΑΝΤΑ

ΣΥΧΝΑ

ΠΑΝΤΑ

ΜΕΡΙΚΕΣ ΦΟΡΕΣ

ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΟ ΛΕΜΦΙΚΟ ΛΙΠΟΙΔΗΜΑ ΦΛΕΒΙΚΟΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ

+-

Α2) Φλεβική θρόμβωση (DVT)

• Χαρακτηρίζεται από σχηματισμό θρόμβου στις φλέβες κυρίως των κάτω άκρων

ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ :

• Βλάβη του ενδοθηλίου• Στάση• Αύξηση γλοιότητας του αίματος

( Τριάδα του Virchow )

ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΘΡΟΜΒΩΝ

κνημιαίες

ιγνυακή

μηριαία

λαγόνιος

κάτω κοίλη

ΗΛΙΚΙΑΗΛΙΚΙΑ

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ

ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ

ΠΡ

ΟΔ

ΙΑ

ΘΕ

ΣΙ

ΚΟ

Ι

ΠΑ

ΡΑ

ΓΟ

ΝΤ

ΕΣ

ΠΡ

ΟΔ

ΙΑ

ΘΕ

ΣΙ

ΚΟ

Ι

ΠΑ

ΡΑ

ΓΟ

ΝΤ

ΕΣ

ΦΥΛΟΦΥΛΟ

ΟΡΜΟΝΕΣΟΡΜΟΝΕΣ

ΚΥΗΣΗ - ΛΟΧΕΙΑΚΥΗΣΗ - ΛΟΧΕΙΑ

( αντισυλληπτικά)( αντισυλληπτικά)

οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότεραοι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα

ΤΡΑΥΜΑ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗΤΡΑΥΜΑ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

ΥΠΕΡΠΗΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ – ΥΠΕΡΠΗΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ – ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑΥΠΕΡΠΗΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ – ΥΠΕΡΠΗΚΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ – ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑ

ΚακοήθειαΚακοήθεια Κιρσοί Κάτω ΆκρωνΚιρσοί Κάτω Άκρων

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ φλεβοθρόμβωσης

• χωρίς συμπτώματαχωρίς συμπτώματα

• αίσθημα βάρους στις κνήμεςαίσθημα βάρους στις κνήμες

• πόνος 50%πόνος 50%

• οίδημαοίδημα

• διάταση επιπολής φλεβώνδιάταση επιπολής φλεβών

• ερύθημαερύθημα

• σημείο Homans ( μη ειδικό )σημείο Homans ( μη ειδικό )σημεία Πνευμονικής Εμβολήςσημεία Πνευμονικής Εμβολής (10%)(10%)

ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ

ΕΚΒΑΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΩΣΗΣ

•Πλήρης Ανάνηψη - Επανασηραγγοποίηση

• Κυανή επώδυνη φλεγμονή με Φλεβική Γάγγραινα • Μεταθρομβωτικό σύνρδομο με φλεβικά έλκη• Πνευμονική Εμβολή

ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ : 12 % των ασθενών με φλεβική θρόμβωση

•Ανεπάρκεια των βαλβίδων• Ανεπάρκεια των διατιτραινουσών

ΚΥΑΝΗ ΕΠΩΔΥΝΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗΚΥΑΝΗ ΕΠΩΔΥΝΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ

πρόγνωσηπρόγνωσηφλεβική γάγγραιναφλεβική γάγγραιναακρωτηριασμός 20-50%ακρωτηριασμός 20-50%θνητότητα 1/3θνητότητα 1/3

•μεγάλο οίδημαμεγάλο οίδημα•κυανωτικό ψυχρό άκροκυανωτικό ψυχρό άκρο•συνεχής πόνοςσυνεχής πόνος•απώλεια αισθητικότητας απώλεια αισθητικότητας - κινητικότητας- κινητικότητας•υποογκαιμίαυποογκαιμία

φλεβική γάγγραιναφλεβική γάγγραινα

ΜΕΤΑΘΡΟΜΒΩΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟΜΕΤΑΘΡΟΜΒΩΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

• Οίδημα• Διάταση Επιπολής Φλεβών• Πόνος κατά τη βάδιση •Δερματικές αλλοιώσεις πάχυνση - σκλήρυνση εναπόθεση αιμοσιδηρίνης εκζεματοειδείς βλάβες άτονα έλκη

• Οίδημα• Διάταση Επιπολής Φλεβών• Πόνος κατά τη βάδιση •Δερματικές αλλοιώσεις πάχυνση - σκλήρυνση εναπόθεση αιμοσιδηρίνης εκζεματοειδείς βλάβες άτονα έλκη

• ΠληθυσμογραφίαΠληθυσμογραφία

• απλό αιμοταχύμετρο ( Doppler )απλό αιμοταχύμετρο ( Doppler )

• Υπερηχογράφημα Duplex \ TriplexΥπερηχογράφημα Duplex \ Triplex

•Φλεβογραφία Φλεβογραφία •Κλασσική ανιούσαΚλασσική ανιούσα•Μαγνητική Μαγνητική •Αξονική Αξονική

• ΠληθυσμογραφίαΠληθυσμογραφία

• απλό αιμοταχύμετρο ( Doppler )απλό αιμοταχύμετρο ( Doppler )

• Υπερηχογράφημα Duplex \ TriplexΥπερηχογράφημα Duplex \ Triplex

•Φλεβογραφία Φλεβογραφία •Κλασσική ανιούσαΚλασσική ανιούσα•Μαγνητική Μαγνητική •Αξονική Αξονική

υδραργυρικήαεριο-φωτο-

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ για διάγνωση φλεβικών παθήσεων

Aπλό Aιμοταχύμετρο ( Doppler )Aπλό Aιμοταχύμετρο ( Doppler )

έλεγχος ροής σε μηριαία, ιγνυακή, κνημιαίες φλέβες

• Υπερηχογράφημα Duplex \ TriplexΥπερηχογράφημα Duplex \ Triplex

• Υπερηχογράφημα Duplex \ TriplexΥπερηχογράφημα Duplex \ Triplex

Φυσιολογική CFV, SFJ

Φυσιολογική SFV

Φλεβογραφία σε θρόμβωση μηριαίας φλέβας και ΚΚΦ

MRIMRIΘΡΟΜΒΩΣΗΘΡΟΜΒΩΣΗ

ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣΦΛΕΒΑΣΦΛΕΒΑΣ

CTA

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΩΣΗΣ

ΤΡΟΠΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 1. ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ 2. ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ 3. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ

ΤΡΟΠΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 1. ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ 2. ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ 3. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ

4. τοποθέτηση φίλτρου στην ΚΚΦ4. τοποθέτηση φίλτρου στην ΚΚΦ

ΗΠΑΡΙΝΗ (LMWH) μικρού μοριακού βάρους

•Υποδόρια χορήγηση κάθε 12 ή 24 h

•Ασφαλής χορήγηση στο σπίτι

ΚΟΥΜΑΡΙΝΙΚΑ ΠΑΡΑΓΩΓΑ

ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Ελάττωση Φλεβικής Στάσης πρώιμη κινητοποίηση ελαστική συμπίεση ελαστικές κάλτσες αεροθάλαμοι

Θροβμόλυση

Θρομβεκτομή Θρομβεκτομή

Τοποθέτηση φίλτρου ΚΚΦ

Η σοβαρότερη επιπλοκή της DVT

Πνευμονική Εμβολή

ΥΠΟΞΥΓΟNΑΙΜΙΑ

Μηχανισμός ΠΕ

Συμπτώματακλασική τριάδα

Θωρακικός Πόνος (80-90%) πλευριτικός (74%) μη πλευριτικός (14%)

Βήχας (40-53%)

Αιμόπτυση (13-20%)

ΔΥΣΠΝΟΙΑ (75-85%)

ΤΑΧΥΠΝΟΙΑ (80-90%)

ΤΡΙΖΟΝΤΕΣ - ΡΟΓΧΟΙ (50-58%)

ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ (40-50%)

ΠΥΡΕΤΟΣ (40%)

37.8 - 38.5 C

ΥΠΟΤΑΣΗ - SHOCK (8%)

Διάγνωση

Απλή

ακτινογραφία

ΔΙΑΓΝΩΣΗσπινθηρογράφημα αερισμού/αιμάτωσης

Αγγειογραφία ή αξονική

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• ΕΜΒΟΛΕΚΤΟΜΗ

• ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ

• ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ (ηπαρίνη)

ΠΡΟΓΝΩΣΗ

χωρίς διάγνωση θνητότητα 30%

πρώιμη διάγνωση θνητότητα 3%

αεροπορικά ταξίδια και φλεβοθρόμβωση

Economy class syndrome

Τρόποι Αντιμετώπισης :1. Καλή Ενυδάτωση2. Όχι Αλκοολούχα

και Καφεϊνούχα3. Άνετα Ρούχα4. Αποφυγή

ακινησίας5. Ασκήσεις6. Ασπιρίνη (πριν)

7. Όχι Κάπνισμα !8. Ειδικές Κάλτσες9. Αντιθρομβωτικά

ΛΕΜΦΟΙΔΗΜΑ

Αρτηριακές παθήσεις

1. Ανευρύσματα αρτηριών2. Στενώσεις αρτηριών3. Αρτηριακές κακώσεις

Ο Αγγειοχειρουργός αντιμετωπίζει όλα τα ανευρύσματα και τις αρτηριακές στενώσεις και κακώσεις όλων των αρτηριών εκτός των στεφανιαίων και των ενδοκράνιων αγγείων

Αρτηριακά ανευρύσματα

• Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής

• Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής• Ανευρύσματα αρτηριών άνω και

κάτω άκρων• Ανευρύσματα σπλαχνικών αρτηριών

Ορισμός αρτηριακού ανευρύσματος

• Ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται μια μόνιμη εντοπισμένη αρτηριακή διάταση που οφείλεται σε δομικές αλλοιώσεις του τοιχώματος του αγγείου.

• Ανεύρυσμα θεωρείται κάθε παθολογική διάταση μιας αρτηρίας μεγαλύτερη από 50% της φυσιολογικής της διαμέτρου

Σημασία της έγκαιρης διάγνωσης και προληπτικής αποκατάστασης

• Κίνδυνος ρήξης με πολύ υψηλή θνητότητα λόγω σοβαρής αιμορραγίας

• Συνήθως δεν δίνουν συμπτώματα για να οδηγήσουν τον ασθενή στον ιατρό

• Αν αντιμετωπισθούν έγκαιρα αποκλείεται ο κίνδυνος ρήξης και θανάτου

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Ορισμός ΑΚΑ

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτήςΠαθογένειαΠαθογένεια• Συσχετίστηκε με αθηροσκλήρυνση • Εκφυλιστική νόσος μη ειδικής

αιτιολογίας 90%• Φλεγμονώδη, μυκωτικά, συφιλιδικά,

κυστική νέκρωση μ. χιτώνα, συγγενή σύνδρομα ελαστικού ιστού, τραυματικά, ιατρογενή (αναστομωτικά)

Κλινική εικόναΚλινική εικόνα

Ασυμπτωματικό (60%)Κοιλιακό άλγος / οσφυϊκή αντανάκλασηΑίσθημα σφύζουσας μάζαςΕκδηλώσεις από πίεση παρακείμενων οργάνων (ναυτία, ανορεξία, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, διάρροια, αίμα στα κόπρανα, υδρονέφρωση, οσφυοϊσχιαλγία)Δ. χωλότητα, ισχαιμία κάτω άκρων < 10%

Διάγνωση ακτινογραφία Διάγνωση ακτινογραφία

Διάγνωση υπερηχογράφημα Διάγνωση υπερηχογράφημα

Διάγνωση αγγειογραφία Διάγνωση αγγειογραφία

Διάγνωση (αξονική τομογραφία) Διάγνωση (αξονική τομογραφία)

Αποκατάσταση • Χειρουργική (γεν αναισθησία)

• Ενδαγγειακή (τοπ. αναισθησία)

Χειρουργική Αποκατάσταση

Χειρουργική Αποκατάσταση

Χειρουργική Αποκατάσταση

Χειρουργική Αποκατάσταση

Χειρουργική Αποκατάσταση

Ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ

Ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ

Ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ

• 1949, Nissen• Used the “Wrapping technique with cellophane” to treat

symptomatic AAA of Albert Einstein

• (survived 6 years before rupture) 1

1. Cohen JR et al. Surg Obst Gyn 170:455, 1990

Ρήξη ΑΚΑ

Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής

• Συσχετίστηκε με αθηροσκλήρυνση • Εκφυλιστική νόσος μη ειδικής

αιτιολογίας 90%• Φλεγμονώδη, μυκωτικά, συφιλιδικά,

κυστική νέκρωση μ. χιτώνα, συγγενή σύνδρομα ελαστικού ιστού, τραυματικά, ιατρογενή (αναστομωτικά)

ΠαθογένειαΠαθογένεια

Ανοικτή αποκατάσταση ΑΚΑ

Ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ

Ενδαγγειακή αποκατάσταση ΑΚΑ

• Οι αρτηρίες που αιματώνουν τον εγκέφαλο

• Η στένωσή τους έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί ΑΕΕ

• Σήμερα μπορεί να προληφθεί με άριστα αποτελέσματα

Στενώσεις καρωτίδων αρτηριών

Σταδιακή εξέλιξη της αθηρωμάτωσηςΣταδιακή εξέλιξη της αθηρωμάτωσης σε αθηροθρόμβωση σε αθηροθρόμβωση

Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.

ΘρόμβωσηΘρόμβωσηΑθηροσκλήρωσηΑθηροσκλήρωση

• ασταθής στηθάγχηασταθής στηθάγχη • έμφραγμα μυοκαρδίουέμφραγμα μυοκαρδίου • εγκεφαλικό ισχαιμικόεγκεφαλικό ισχαιμικό

επεισόδιοεπεισόδιο• διαλείπουσα χωλότηταδιαλείπουσα χωλότητα• κρίσιμη ισχαιμία κάτω κρίσιμη ισχαιμία κάτω

μελώνμελών• θάνατος αγγειακήςθάνατος αγγειακής

αιτιολογίας αιτιολογίας

Κλινική εικόνα

Παροδικό ή μόνιμο ΑΕΕ

Διάγνωση

Triplex καρωτίδωνμεγάλου βαθμού στένωση έσω καρωτίδας

Μαγνητική Αγγειογραφία (ΜRA)

Κλασσική Αγγειογραφία (DSA)

Αγγειογραφία

CT MRIΔιάγνωση

Διάγνωση

Θεραπεία καρωτιδικής στένωσης

Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή Χκη αποκατάσταση stent

ΤΟΜΗΤΟΜΗΤΟΜΗΤΟΜΗ

Χειρουργική θεραπεία

διχασμός καρωτίδοςδιχασμός καρωτίδοςδιχασμός καρωτίδοςδιχασμός καρωτίδος

αρτηριοτομήαρτηριοτομήαρτηριοτομήαρτηριοτομή

ενδαρτηριεκτομήενδαρτηριεκτομήενδαρτηριεκτομήενδαρτηριεκτομή

ενδαρτηριεκτομήενδαρτηριεκτομή

συρραφή με συρραφή με patchpatchσυρραφή με συρραφή με patchpatch

Κλασσική καρωτιδική ενδαρτηριεκτομή (ΚΕΕ) με patch

Ενδαγγειακή αποκατάσταση καρωτιδας

Διαδικασία – τεχνική της αγγειοπλαστικής

Αρχική αγγειογραφίαΕκτός από τη γωνίωση (κόκκινο βέλος) υπάρχει ακριβώς στην έκφυση της έσω καρωτίδας μεγάλου βαθμού στένωση (κίτρινο βέλος)

CASE 1

Τοποθέτηση φίλτρου εγκεφαλικής προστασίας

Αγγειογραφία πριν την έκπτυξη του stentτο βέλος δείχνει την σημαντικού βαθμού στένωση που πρέπει να καλυφθεί από το stent

Έκπτυξη του stent

διαστολή με μπαλόνι

Το stent πλήρως εκπτυγμένο

Παρατηρούμε πλήρη διάνοιξη της στένωσης (κίτρινο βέλος) και η γωνίωση διατηρήθηκε ανέπαφη (κόκκινο βέλος)

Αρχική αγγειογραφία

Χρόνος επέμβασης 10 min

Τελική αγγειογραφία

CASE 2

CASE 3Μετά stenting

CASE 4

CASE 5

Μετά stenting

Περιφερική Αρτηριακή Νόσος Περιφερική Αρτηριακή Νόσος (ΠΑΝ)(ΠΑΝ)

Είναι η προσβολή των Είναι η προσβολή των αρτηριών των κάτω άκρων αρτηριών των κάτω άκρων

από αθηρωμάτωσηαπό αθηρωμάτωση

ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΠΛΑΚΑΣ

ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΠΛΑΚΑ

Περιφερική Αρτηριακή Νόσος (ΠΑΝ) Σημεία και συμπτώματα

• Το κύριο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η διαλείπουσα χωλότητα (ΙC), ένας παροδικός συσφιγκτικός πόνος και αδυναμία στη γαστροκνημία ή τους μηρούς ή λιγότερο συχνά, στα ισχία ή τους γλουτούς.

• Η διαλείπουσα χωλότητα συνήθως εξαφανίζεται κατά την ηρεμία.

• Η λέξη claudication (χωλότητα) υποτίθεται ότι προέρχεται από το Ρωμαίο αυτοκράτορα Κλαύδιο, που λέγεται ότι κούτσαινε λόγω μιας πάθησης στα κάτω άκρα του.

• Ψυχρότητα• παραισθησία (μούδιασμα, σουβλιές ή

μυρμήγκιασμα)• Χρωματικές αλλαγές στο δέρμα, όπως ωχρότητα ή

κυάνωση (μια μπλε απόχρωση λόγω έλλειψης οξυγονωμένου αίματος)

• Απώλεια τριχών και στιλπνό δέρμα με μειωμένη ελαστικότητα – ένα αποτέλεσμα της υποθρεψίας των κυττάρων του δέρματος

Περιφερική Αρτηριακή Νόσος (ΠΑΝ)

Άλλα σημεία και συμπτώματα

Εμφάνιση του ποδιού σε έναν ασθενή με ΠΑΝ

Κρίσιμη Ισχαιμία

Ισχαιμικό Έλκος

Ακρωτηριασμός

Ο σακχαρώδης διαβήτης σημαντικός παράγοντας κινδύνου

της ΠΑΝ

N=1592

22.4*19.9*

12.5

0

5

10

15

20

25

Normal GlucoseTolerance

Impaired Glucose Tolerance

Diabetes

Επ

ιπολ

ασ

μός

ΠΑ

Ν (

%)

Lee AJ, et al. Br J Haematol. 1999;105:648-654.

From Levin and Pfeifer, The Uncomplicated Guide to Diabetes Complications, 2002

Hammer Toes

Claw Toes

Hallux Valgus

From Boulton, et al Diabetic Medicine 1998, 15:508

erythema

Hallux valgus deformity and early hammer-toe deformities from diabetic motor neuropathy

©2006. American College of Physicians. All Rights Reserved.

hammer and claw-toe deformities

prominent metatarsal head

marked callus

dry skin

high risk for ulceration

claw-toe deformity

Early ulceration

Multiple skeletal deformities

©2006. American College of Physicians. All Rights Reserved.

Charcot deformity

Διάγνωση Έγχρωμο Υπερηχογράφημα

Αγγειογραφία κοιλιακής αορτής, λαγονίων, νεφρικών

Απόφραξη δε λαγονίου

Διάγνωση

Στένωση λαγονίωνTASC A lesion

Αντιμετώπιση ΠΑΝ

• Φάρμακα

• Ανοικτή χκη αποκατάσταση• Stent

αγγειοπλαστική λαγονίων αρτηριών με τεχνική “kissing stent” ή «φιλούμενα στεντ»

CASE 1

CASE 2

αγγειοπλαστική αριστερής έξω λαγονίου αρτηρίας

Case 3Διάνοιξη πλήρως αποφραγμένης επιπολής μηριαίας αρτηρίας

Μετά αγγειοπλαστική

Case 4

Διαδοχικές στενώσεις αριστερής επιπολής μηριαίας > 70%.

Διάνοιξη με αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent

Case 5Διαδοχικές στενώσεις δεξιάς επιπολής μηριαίας > 70%.

Διάνοιξη με αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent

Fem-Pop by-pass

vein

PTFE

Dacron silver or

PTFE

Aortic graft insertion (aorto-bi-femoral Y prosthesis)

Συμπερασματικά • Σήμερα οι περισσότερες αγγειακές

παθήσεις μπορούν να διαγνωστούν πρώιμα και να αντιμετωπισθούν με άριστα αποτελέσματα.

• Αρκεί η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων, η προληπτική εξέταση κα παραπομπή του ασθενούς σε ειδικό αγγειοχειρουργό.