8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
1/46
1
LAPORAN TUTORIAL
BLOK TRAUMATOLOGI
SKENARIO 2
NYERI PINGGANG DAN TIDAK BISA KENCING
KELOMPOK 18
LES YASIN G0012244
M. BEIZAR YUDHISTIRA G0012134
RIZKI FEBRIAWAN G0012190
YUSUF ARIF SALAM G0012240
TRIA MULTI FATMAWATI G0012222
LELY AMEDIA RATRI G0012114
TIA KANZA NURHAQIQI G0012220
R.. ER!INA KUSUMA W G00121"8
LATIFA ZULFA S G0012112RIANITA PALUPI G0012180
OKI SARASWATI UTOMO G00121#"
TUTOR$
A%&' I()*)%+ &.+M.S.+S,.A%&
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI!ERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
201#
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
2/46
2
BAB I
PENDAHULUAN
SKENARIO 2
NYERI PINGGANG DAN TIDAK BISA KENCING
Dokter IGD menerima pasien rujukan dari puskesmas pasien seoran! "aki#"aki $erusia %&
ta'un( Sekitar ) jam se$e"umn*a pasien men!endarai sepeda motor sam$i" $erte"epon( Saat
ada $e+ak *an! men*e$ran! ja"an karena ka!et saat ke+epatan tin!!i pasien mena$rak
po'on karena $ermaksud men!'indari $e+ak( Pasien ter$entur setan! motor pada pin!!an!
kanan "a"u jatu' ke tana' den!an pan!!u" mem$entur $atu $esar( Pasien sadar tampak pu+at
men!e"u' n*eri pada pin!!an! da$ perut $a!ian $a,a' dan tidak $isa ken+in!( Namun dokter
tetap me"akukan kateterisasi(
Dari pemeriksaan dokter IGD didapatkan kesadaran GCS 1& pupi" isok'or re-"ek +a'a*a ./0
/ "atera"isasi .#( a"an napas $e$as( Didapatka$ 3ita" si!n 4 Nadi 12560menit tekanan dara'
750)5 mm8! su'u %)9C akra" din!in dan "em$a$ RR 2:60menit(
Terdapat jejas pada re!io "um$a" de6tra n*eri ketok +osto3erte$ra" ./ ke"uar dara' dari
ori-i+ium uret'ra e6ternum serta terdapat 'ematom pada re!io perineum( Dari pemeriksaan
re+ta" tou+'er didapatkan prostat me"a*an!( Da"am pemeriksaan sta$i"itas pe"3is tes
kompresi ./ tes distraksi ./(
Dokter me"en!kapi pemeriksaan penunjan! kemudian men!konsu"kan pasien pada dokter
spesia"is *an! $erkaitan menan!ani kasus ini(
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
3/46
%
BAB II
DISKUSI DAN TIN-AUAN PUSTAKA
Seven Jump
Jump I $ K)'/')' I')
Da"am skenario ini $e$erapa isti"a' *an! per"u dik"asi-ikasi ada"a' se$a!ai $erikut4
1( GCS 1& 4 keadaan kesadaran pasien sadar penu' +ompos mentis
2( Pupi" isokor 4 ukuran diameter pupi" mata kanan dan kiri sama
%( ;atera"isasi 4 ke+ondon!an ke sa"a' satu sisi
:( Tes distraksi 4 untuk mendeteksi $a!ian "atera" menis+us den!an +ara ditarik
&( Tes kompresi 4 untuk mendeteksi ro$ekn*a menis+us den!an +ara didoron!
atau ditekan
)( Re!io perineum 4 ter"eta' diantara ostium uret'ra e6terna den!an anus
atau dise$ut ju!a dasar pe"3is
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
4/46
:
Jump III 4 M%)%)'' ,7))))% &)% 775) ,%()))% 7%)) 7%%)'
,7))))%
1( Ba!aimana $iomekanika trauma pada kasus ini>
2( ?en!apa pasien pu+at n*eri pin!!an! dan tidak $isa ken+in!>%( ?en!apa dokter tidak me"akukan kateterisasi>
:( Ba!aimana 'u$un!an antara ke"u'an pasien den!an trauma ke+e"akaan pada skenario
ini>
&( Ba!aimana interpretasi 'asi" pemeriksaan 3ita" si!n>
)( Ba!aimana prosedur me"akukan pemeriksaan sta$i"itas pe"3is>
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
5/46
&
2( @s( I""ium
@s i""ium ter"etak dari arti+u"atio sakroi""iaka sampai pin!!ir atas a+eta$u"um(
Batas atasn*a merupakan pin!!ir tu"an! *an! te$a" *an! dise$ut CRISTA I;;IACA
jun! depan maupun $e"akan! dari +rista i""iaka menonjo" terdiri atas : spina *aitu 4
Spina i""iaka anterior superior .SIAS
Spina i""iaka anterior in-erior .SIAI
Spina i""iaka posterior superior .SIPS
Spina i""iaka posterior in-erior .SIPI
Di $a,a' spina i""iaka posterior in-erior terdapat tekik *an! dise$ut in+isura
is+'iadika ma*or(
%( @s( Is+'ium
@s is+'ium ter"etak dari -oramen o$sturatorium sampai pada pin!!ir atas
a+eta$u"um( Tonjo"an *an! ada pada is+'ium *aitu spina is+'iadi+a( Tu"an! *an!
te$a" *an! men*an!!a $erat $adan pada saat duduk ada"a' tu$er is+'adi+um( Ba!ian
*an! +ekun! $esar se$e"a' atas dise$ut in+'isura is+iadi+a ma*or( Ba!ian *an!
+ekun! ke+i" se$e"a' $a,a' dise$ut in+'isura is+'iadi+a minor(
:( @s( Pu$is
Tu"an! *an! mem$atasi se$ua' "u$an! da"am tu"an! pan!!u" dinamakan
-oramen o$turatorium( Ba!ian atas *an! menonjo" pada os pu$is dinamakan ramus
superior +ekun!ann*a dinamakan "inea inominata atau "inea termina"is( Pertemuan
kedua ramus superior dinamakan tepi atas sim-isis(
Pada $a!ian $a,a'n*a dinamakan ramus in-erior pertemuan antara ramus in-erior
mem$entuk tepi $a,a' sim-isis( Pada ramus in-erior mem$entuk sudut *an! dise$ut
ar+us pu$is *an! sudutn*a tidak $o"e' kuran! dari 75 derajat(
&( @s( Sa+rum
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
6/46
)
Tu"an! ke"an!kan! $er$entuk se!iti!a me"e$ar di atas dan merun+in! ke $a,a'(
Batas#$atas dari os sa+rum *aitu 4
Arti+u"atio sakro i""ia+a . $atas kanan dan kiri
Prosesus "um$a" ke & . $atas $e"akan! atas
Co++*!is . $atas $a,a'
Promontorium . $atas depan atas
Pada perten!a'an $asis terdapat titik menonjo" di!unakan se$a!ai petunjuk saat
me"akukan pen!ukuran pan!!u" da"am dinamakan promontorium( Pada $a!ian
anterior memanjn! sampai i""ium dinamakan sa*ap sa+rum( ;u$an! *an! terdapat
pada $a!ian depan dinamakan -oramina sa+ra"ia anteriora( ;u$an! *an! terdapat
pada $a!ian $e"akan! dinamakan -oramina sa+ra"ia posteriora(
Pada 3erte$ra terdapat $a!ian *an! $erduri *an! dinamakan krista sakra"ia( Pada
$a!ian sampin! tu"an! ke"an!kan! $er'u$un!an den!an kedua tu"an! pan!ka" pa'a
den!an perantara arti+u"atio sa+roi""ia+a dan ke $a,a' den!an tu"an! tun!!in!(
)( @s +o++*!is
Ber$entuk se!iti!a dan terdiri atas %#& ruas $ersatu( Pada persa"inan ujun! tu"an!
tun!!in! dapat dito"ak sedikit ke $e"akan! 'in!!a ukuran pintu $a,a' pan!!u"
$ertam$a' $esar( Co++*!is $ersi-at "entur ke"enturann*a mempen!aru'i "e$ar dari
ukuran pan!!u" da"am(
arin!an "unak pan!!u"
Ba!ian "unak pan!!u" terdiri dari otot#otot dan "i!amenta *an! me"iputi dindin!
pan!!u" se$e"a' da"am dan *an! menutupi pan!!u" se$e"a' $a,a' *an! menutupi
pan!!u" dari $a,a' mem$entuk dasar pan!!u" dan dise$ut dia-ra!ma pe"3is(
Dia-ra!ma pe"3is dari da"am ke "uar terdiri atas 4
a( Pars mus+u"aris *aitu m("e3ator ani
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
7/46
<
Pars mem$rana+ea *aitu dia-ra!ma uro!enita"e
$( ?us+u"us "e3ator ani
Terdiri atas % $a!ian dari depan ke $e"akan! dapat dikena" 4
#( ?us+( Pu$o +o++*!eus dari os pu$is ke septum ano+o++*!eus(
#( ?us+( I"io +o++*!eus dari ar+us tendineus m("e3ator ani ke os +o++*!is dan
septum ano+o++*!eus(
#( ?us+( .is+'io +o++*!eus dari spina is+'iadi+a ke pin!!ir sa+rum dan +o++*!is(
+( Antara m(pu$o +o++*!eus kiri kanan terdapat +e"a' $er$entuk se!iti!a *an! dise$ut
'iatus uro!enita"is *an! tertutup o"e' sekat *an! dise$ut dia-ra!ma uro!enita"e(
DAERA8 PERINI?
?erupakan $a!ian permukaan dari pintu $a,a' pan!!u" terdiri dari 2 $a!ian *aitu 4
Re!io ana"is di se$e"a' $e"akan!
Terdapat m(sp'in+ter ani e6ternus *an! men!e"i"in!i anus
Re!io uro!enita"is
Terdapat 4
?( Bu"$o +a3enosus *an! men!e"i"in!i 3u"3a
?( Is+'io +a3ernosus
?( Trans3ersus perinei super-i+ia"is
Kekuatan ;i!ament dan Tu"an!
;i!amen ada"a' jarin!an ikat -i$rosa *an! sedikit "entuk *an! men!ikat satu tu"an!
den!an tu"an! "ainn*a dan mem$entuk sendi( Protein *an! dikena" se$a!ai ko"a!en
mem$entuk jarin!an di se$a!ian "i!amen( arin!an pen!ikat pada "i!ament
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
8/46
=
memun!kinkan sendi untuk $er!erak se+ara ter$atas sesuai den!an $entuk persendian
tu"an!(
arin!an tu"an! terdiri atas se"#se" tu"an! .osteosit dan matriks tu"an!( @steosit di$entuk
o"e' osteo$"as .se" *an! $ertan!!un! ja,a$ da"am sintesis komponen or!anik matriks
tu"an!( Sedan!kan matriks terdiri atas at pe"ekat ko"a!en dan endapan !aram#!aram
minera" .terutama !aram kapur atau ka"sium(
Pada trauma *an! diaki$atkan o"e' tarikan maupun $enturan "i!ament $ersi-at "e$i' kuat
dikarenakan at pen*usunn*a *an! ter$uat dari sera$ut ko"a!en dan e"astin men*e$a$kan
si-atn*a dapat sedikit mere!an! $er$eda den!an tu"an! *an! +enderun! untuk pe+a'
retak maupun pata' ketika dikenai trauma tarikan maupun $enturan(
Perineum 8ematoma
Ruptur uret'ra anterior ada"a' *an! pa"in! serin! terjadi di$andin!kan den!an trauma
uretra posterior dan $iasan*a dise$a$kan o"e' trauma tumpu" karena straddle atau
trauma tumpu" *an! "an!sun! men!enai perineum( Ruptur uretra atau ruptur pada +orpora
+a3ernosa di da"am as+ia Bu+kFs akan men!aki$atkan ekstra3asasi dara' dan urin di
da"am area as+ia Co""es( Batas -as+ia Co""es di se$e"a' posteromedia" terdapat -as+ia
super-isia"is dan mus+u"us trans3ersus perinei sedan!kan se$e"a' "atera" terdapat -as+ia
"ata( Ke atas as+ia Co""es me"anjutkan diri ke dindin! a$domen menjadi as+ia S+arpa(
Per"uasan ruptur uretra pada as+ia Co""es akan men!aki$atkan $entukan *an! k'as *aitu
$utter-"*H perineum 'ematoma(
$( RPTR RETRA P@STERI@R
ETI@;@GI
Trauma tumpu" merupakan pen*e$a$ dari se$a!ian $esar +edera pada uretra pars
posterior( ?enurut sejara'n*a $an*ak +edera sema+am ini *an! $er'u$un!an den!an
ke+e"akaan di pa$rik atau pertam$an!an( Akan tetapi karena per$aikan da"am 'a"
kese"amatan pekerja pa$rik te"a' men!!eser pen*e$a$ +edera ini dan men*e$a$kan
penin!katan pada +edera *an! $er'u$un!an ke+e"akaan "a"u "intas( Gan!!uan pada uretra
terjadi sekitar 15 dari -raktur pe"3is tetapi 'ampir semua !an!!uan pada uretra
mem$ranasea *an! $er'u$un!an den!an trauma tumpu" terjadi $ersamaan -raktur pe"3is(
raktur *an! men!enai ramus atau sim-isis pu$is dan menim$u"kan kerusakan pada
+in+in pe"3is men*e$a$kan ro$ekan uretra pars prostato#mem$ranasea( raktur pe"3is
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
9/46
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
10/46
15
k"asik *an! $iasa ditemukan pada ruptur uretra posterior( 8ematoma pada pe"3is
ditam$a' den!an -raktur pe"3is kadan!#kadan! men!'a"an!i pa"pasi *an! adekuat pada
prostat *an! ukurann*a ke+i"( Se$a"ikn*a terkadan! apa *an! dipikirkan se$a!ai prostat
*an! norma" mun!kin ada"a' 'ematoma pada pe"3is( Pemeriksaan rekta" "e$i' pentin!
untuk men!eta'ui ada tidakn*a jejas pada rekta" *an! dapat di'u$un!kan den!an -raktur
pe"3is( Dara' *an! ditemukan pada jari pemeriksa menunjukkan adan*a suatu jejas pada
"okasi *an! diperiksa(
GA?BARAN RADI@;@GI
retro!ra-i retro!rade te"a' menjadi pi"i'an pemeriksaan untuk mendia!nosis
+edera uretra karena akurat seder'ana dan +epat di"akukan pada keadaan trauma(
Sementara CT S+an merupakan pemeriksaan *an! idea" untuk sa"uran kemi' $a!ian atas
dan +edera 3esika urinaria dan ter$atas da"am mendia!nosis +edera uretra( Sementara
?RI $er!una untuk pemeriksaan pe"3is sete"a' trauma se$e"um di"akukan rekonstuksi
pemeriksaan ini tidak $erperan da"am pemeriksaan +adera uretra( Sama 'a"n*a den!an
SG uretra *an! memi"iki keter$atasan da"am pe"3is dan 3esika urinaria untuk
menempatkan kateter suprapu$ik(
PENATA;AKSANAAN
Emer!en+*
S*ok dan pendara'an 'arus diatasi serta pem$erian anti$iotik dan o$at#o$at
ana"!esik( Pasien den!an kontusio atau "aserasi dan masi' dapat ken+in! tidak per"u
men!!unakan a"at#a"at atau manipu"asi tapi jika tidak $isa ken+in! dan tidak ada
ekstra3asasi pada uretrosisto!ram pemasan!an kateter 'arus di"akukan den!an "u$rikan
*an! adekuat(
Bi"a ruptur uretra posterior tidak disertai +edera intraa$domen dan or!an "ain
+ukup di"akukan sistotomi( Reparasi uretra di"akukan 2#% 'ari kemudian den!an
me"akukan anastomosis ujun! ke ujun! dan pemasan!an kateter si"i+on se"ama %
min!!u(
Pem$eda'an
Ekstra3asasi pada uretrosisto!ram men!indikasikan pem$eda'an( Kateter uretra 'arus
di'indari(
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
11/46
11
1( Immediate management
Penan!anan a,a" terdiri dari sistostomi suprapu$ik untuk drainase urin( Insisi
mid"ine pada a$domen $a!ian $a,a' di$uat untuk men!'indari pendara'an *an!
$an*ak pada pe"3is( Bu"i#$u"i dan prostat $iasan*a e"e3asi keara' superior o"e'
pendara'an *an! "uas pada periprostatik dan peri3esika"( Bu"i#$u"i serin! distensi
o"e' akumu"asi 3o"ume urin *an! $an*ak se"ama periode resusitasi dan persiapan
operasi( rin serin! $ersi' dan $e$as dari dara' tetapi mun!kin terdapat gross
'ematuria( Bu"i#$u"i 'arus di$uka pada !aris mid"ine dan diinspeksi untuk "aserasi
dan jika ada "aserasi 'arus ditutup den!an $enan! *an! dapat dia$sorpsi dan
pemasan!an tube sistotomi untuk drainase urin( Sistotomi suprapu$ik diperta'ankan
se"ama % $u"an( Pemasan!an ini mem$o"e'kan reso"usi dari 'ematoma pada pe"3is
dan prostat J $u"i#$u"i akan kem$a"i se+ara per"a'an ke posisi anatomin*a( Bi"a
disertai +edera or!an "ain se'in!!a tidak mun!kin di"akukan reparasi 2# % 'ari
kemudian se$aikn*a dipasan! kateter se+ara "an!sir (
2( Delayed urethral reconstruction
Rekonstruksi uretra sete"a' disposisi prostat dapat dikerjakan da"am % $u"an
didu!a pada saat ini tidak ada a$ses pe"3is atau $ukti "ain dari in-eksi pe"3is(
Se$e"um rekonstuksi di"akukan kom$inasi sisto!ram dan uretro!ram untuk
menentukan panjan! se$enarn*a dari striktur uretra( Panjan! striktur $iasan*a 1#2
+m dan "okasin*a di$e"akan! dari tu"an! pu$is( ?etode *an! dipi"i' ada"a' single-
stage reconstructionH pada ruptur uretra den!an eksisi "an!sun! pada daera' striktur
dan anastomosis uretra pars $u"$osa ke apeks prostat "a"u dipasan! kateter uretra
ukuran 1) me"a"ui sistotomi suprapu$ik( Kira#kira 1 $u"an sete"a' rekonstuksi
kateter uretra dapat di"epas( Se$e"umn*a di"akukan sisto!ram jika sisto!ram
memper"i'atkan uretra utu' dan tidak ada ekstra3asasi kateter suprapu$ik dapat
di"epas( ika masi' ada ekstra3asasi atau striktur kateter suprapu$ik 'arus
diperta'ankan( retro!ram di"akukan kem$a"i da"am 2 $u"an untuk me"i'at
perkem$an!an striktur(
%( Immediate urethral realignment
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
12/46
12
Be$erapa a'"i $eda' "e$i' suka untuk "an!sun! memper$aiki uretra(
Perdara'an dan 'ematoma sekitar ruptur merupakan masa"a' teknis( Tim$u"n*a
striktur impotensi dan inkotinensia "e$i' tin!!i dari immediate cystotomy dan
delayed reconstruction( a"aupun demikian $e$erapa penu"is me"aporkan
ke$er'asi"an den!an immediate urethral realignment (
K@?P;IKASI
Striktur impotensi dan inkotinensia urin merupakan komp"ikasi rupture
prostatomem$ranosa pa"in! $erat *an! dise$a$kan trauma pada sistem urinaria(
Striktur *an! men!ikuti per$aikan primer dan anastomosis terjadi sekitar &5 dari
kasus( ika di"akukan sistotomi suprapu$ik den!an pendekatan delayed repair H
maka insidens striktur dapat dikuran!i sampai sekitar &( Insidens impotensi sete"a'
primary repair H sekitar %5#=5 .rata#rata sekitar &5( 8a" ini dapat dikuran!i
'in!!a %5#%& den!an drainase suprapu$ik pada rekontruksi uretra tertunda( um"a'
pasien *an! men!a"ami inkotinensia urin L2 $iasan*a $ersamaan den!an -raktur
tu"an! sakrum *an! $erat dan +edera ner3us S2#:(
PR@GN@SIS
ika komp"ikasin*a dapat di'indari pro!nosisn*a san!at $aik( In-eksi sa"uran
kemi' akan teratasi den!an penata"aksaan *an! sesuai(
+( Ruptur uretra anterior
ETI@;@GI
retra anterior ada"a' $a!ian dista" dari dia-ra!ma uro!enita"ia( Straddle injury
dapat men*e$a$kan "aserasi atau +ontusion dari uretra( Instrumentasi atau iatro!enik
dapat men*e$a$kan disrupsi parsia"
Cedera uretra anterior se+ara k'as dise$a$kan o"e' +edera "an!sun! pada pe"3is
dan uretra( Se+ara k"asik +edera uretra anterior dise$a$kan o"e' straddle injury atau
tendan!an atau puku"an pada daera' perineum dimana uretra pars $u"$osa terjepit
diantara tu"an! pu$is dan $enda tumpu"( Cedera tem$us uretra ."uka tem$ak atau "uka
tusuk dapat ju!a men*e$a$kan +edera uretra anterior( Pen*e$a$ "ain dari +edera uretra
anterior ada"a' trauma penis *an! $erat trauma iatro!eni+ dari kateterisasi atau masuk
$enda asin!(
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
13/46
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
14/46
1:
uretra( Bi"a terjadi rupture uretra tota" penderita men!e"u' tidak $isa $uan! air ke+i" sejak
terjadi trauma dan n*eri perut $a!ian $a,a' dan daera' suprapu$ik( Pada pera$aan
mun!kin ditemukan kandun! kemi' *an! penu'(
Cedera uretra karena kateterisasi dapat men*e$a$kan o$stuksi karena udem atau
$ekuan dara'( A$ses periuretra" atau sepsis men!aki$atkan demam( Ekstra3asasi urin
den!an atau tanpa dara' dapat me"uas jau' ter!antun! -as+ia *an! turut rusak( Pada
ekstra3asasi ini muda' tim$u" in-i"trate *an! dise$ut in-i"trate urin *an! men!aki$atkan
se"u"itis dan septisemia $i"a terjadi in-eksi(
Ke+uri!aan ruptur uretra anterior tim$u" $i"a ada ri,a*at +edera kan!kan! atau
instrumentasi dan dara' *an! menetes dari uretra(
ika terjadi rupture uretra $eserta korpus spon!iosum dara' dan urin ke"uar dari
uretra tetapi masi' ter$atas pada -asia Bu+k dan se+ara k"inis ter"i'at 'ematoma *an!
ter$atas pada penis( Namun jika -asia Bu+k ikut ro$ek ekstra3asai urin dan dara' 'an*a
di$atasi o"e' -asia Co""es se'in!!a dara' dapat menja"ar 'in!!a skrotum atau dindin!
a$domen( @"e' karena itu ro$ekan ini mem$erikan !am$aran seperti kupu#kupu se'in!!a
dise$ut butterfly hematoma atau 'ematoma kupu#kupu(
GA?BARAN RADI@;@GIS
Pemeriksaan radio"o!ik den!an uretro!ram retro!rade dapat mem$eri keteran!an
"etak dan tipe ruptur uretra( retro!ram retro!rade akan menunjukkan !am$aran
ekstra3asasi $i"a terdapat "aserasi uretra sedan!kan kontusio uretra tidak tampak adan*a
ekstra3asasi( Bi"a tidak tampak adan*a ekstra3asasi maka kateter uretra $o"e' dipasan!(
PENATA;AKSANAAN
Penan!anan A,a"
Ke'i"an!an dara' *an! $an*ak $iasan*a tidak ditemukan pada straddle injury.
ika terdapat pendara'an *an! $erat di"akukan $e$at tekan dan resusitasi( Armenakas dan
?+Anin+' .177) meren+anakan skema k"asi-ikasi praktis *an! seder'ana *an! mem$a!i
+edera uretra anterior $erdasarkan penemuan radio!ra-i menjadi kontusio ruptur
inkomp"it dan ruptur komp"it( Kontusio dan +edera inkomp"it dapat ditata"aksana 'an*a
den!an di3ersi kateter uretra( Tindakan a,a" sistotomi suprapu$ik ada"a' pi"i'an
penan!anan pada +edera staddle ma*or *an! me"i$atkan uretra(
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
15/46
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
16/46
1)
Rekonstruksi se!era
Per$aikan se!era "aserasi uretra dapat di"akukan tetapi prosedurn*a su"it dan tin!!in*a
resiko tim$u"n*a striktur(
Rekonstruksi "am$at
Se$e"um semua ren+ana di"akukan retro!rade uretro!ram dan sistouretro!ram 'arus
di"akukan untuk men!eta'ui tempat dan panjan! dari uretra *an! men!a"ami +edera(
Pemeriksaan u"trasound uretra dapat mem$antu men!!am$arkan panjan! dan derajat
kepara'an dari striktur( Injeksi retro!rade sa"ine kom$inasi den!an ante!rade bladder
filling akan men!isi uretra $a!ian proksima" dan dista" dan sono!ram 15#?8 akan
men!am$arkan den!an je"as $a!ian *an! tidak $isa terdistensi untuk di eksisi( arin!an
-i$rosa padat *an! ter$entuk karena trauma serin! menjadi significant shadow(
retrop"ast* anastomosis ada"a' prosedur pi"i'an pada ruptur tota" uretra pars $u"$osa
sete"a' straddle injury( Skar tipika" $erukuran 1& sampai 2 +m dan 'arus dieksisi
komp"it( retra proksima" dan dista" dapat dimo$i"isasi untuk anastomosis end-to-end (
Tin!kat ke$er'asi"an dari prosedur ini "e$i' dari 7& dari kasus
Insisi endoskopik me"a"ui jarin!an skar dari uretra *an! ruptur tidak disarankan dan
serin! ka"i !a!a"( Pen*empitan parsia" uretra dapat diterapi a,a" den!an insisi endoskopi
den!an tin!kat ke$er'asi"an tin!!i( Saat ini uretrotomi dan di"atasi $eru"an! te"a' ter$uktitidak e-ekti- $aik se+ara k"inis maupun $ia*a( ;e$i' "anjut pasien den!an prosedur
endoskopik $eru"an! ju!a serin! di'aruskan untuk di"akukan tindakan rekonstruksi
komp"eks seperti !ra-t( Open repair se'arusn*a ditunda pa"in! tidak $e$erapa min!!u
sete"a' instrumentasi untuk mem$iarkan uretra sta$i"(
K@?P;IKASI
Komp"ikasi dini sete"a' rekontruksi uretra ada"a' in-eksi 'ematoma a$ses
periuretra" -iste" uretrokutan dan epididimitis( Komp"ikasi "anjut *an! pa"in! serin!
terjadi ada"a' striktur uretra(
PR@GN@SIS
Striktur uretra ada"a' komp"ikasi utama tetapi pada $an*ak kasus tidak
memer"ukan rekonstruksi $eda'( ika striktur ditetapkan "aju a"iran urin kuran! $aik dan
in-eksi urinaria dan terdapat -iste" uretra rekonstruksi di$utu'kan(
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
17/46
1<
d( Trauma ureter
Trauma reter Cedera ureter san!at jaran! dijumpai dan merupakan 1
dari se"uru' +edera traktus uro!eneta"ia( Cedera ini aki$at trauma dari "uar *aitu
trauma tumpu" maupun trauma tajam atau trauma iatro!eni+(Cedera pada ureter
aki$at tindakan operasi ter$uka $erupa ureter terikat +rus'in! karena terjepit o"e'
k"em putus .ro$ek atau de3asku"arisasi karena $an*ak jarin!an 3asku"er *an!
di$ersi'kan( Ke+uri!aan adan*a +edera ureter pada trauma dari "uar ada"a' adan*a
'ematuria pas+a trauma sedan!kan ke+uri!aan adan*a +edera ureter iatro!eni+ $isa
diketemukan pada saat operasi atau sete"a' pem$eda'an .S'arma 251%(
e( Trauma Ginja"
Se+ara anatomis se$a!ian $esar or!an uro!enita"ia ter"etak di ron!!a ektraperitonea"
.ke+ua"i !enita"ia eksterna dan ter"indun! o"e' otot#otot dan or!an#or!an "ain( @"e'
karena itu jika didapatkan +edera or!an uro!enita"ia 'arus diper'itun!kan pu"a
kemun!kinan adan*a kerusakan or!an "ain *an! men!e"i"in!in*a( Se$a!ian $esar +edera
or!an !enitourinaria $ukan +edera *an! men!an+am ji,a ke+ua"i +edera $erat pada !inja"
*an! men*e$a$kan kerusakan parenkim !inja" *an! +ukup "uas dan kerusakan pem$u"u'
dara' !inja"(
Cedera *an! men!enai or!an uro!enita"ia $isa merupakan +edera dari "uar $erupa
trauma tumpu" maupun trauma tajam dan +edera iatro!enik aki$at tindakan dokter pada
saat operasi atau petu!as medik *an! "ain( Pada trauma tajam $aik $erupa trauma tusuk
maupun trauma tem$us o"e' pe"uru 'arus di-ikirkan untuk kemun!kinan me"akukan
eksp"orasi sedan!kan trauma tumpu" se$a!ian $esar 'ampir tidak diper"ukan operasi(
Ruptur !inja" dapat terjadi pada !inja" *an! norma" maupun pada !inja" *an! te"a'
men!a"ami proses pato"o!is se$e"umn*a(
1( Etio"o!i
Trauma !inja" merupakan trauma ter$an*ak pada sistem uro!enita"ia( Kuran! "e$i'
15 dari trauma pada a$domen men+ederai !inja"( Cedera !inja" dapat terjadi se+ara4 .1
"an!sun! aki$at $enturan *an! men!enai daera' pin!!an! atau .2 tidak "an!sun! *aitu
merupakan +edera dese"erasi aki$at per!erakan !inja" se+ara ti$a#ti$a di da"am ron!!a
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
18/46
1=
retroperitoneum( enis +edera *an! men!enai !inja" dapat merupakan +edera tumpu"
"uka tusuk ataupun "uka tem$ak(
Terdapat dua ma+am trauma a$domina" *aitu trauma tumpu" dan trauma penetrasi(
Trauma tumpu" di'asi"kan o"e' kekerasan *an! di$erikan pada tu$u' tanpa men*e$a$kan
adan*a "uka ter$uka( Pen*e$a$ trauma tumpu" ada"a' puku"an "an!sun! .aki$at o"a'ra!a
kekerasan tekanan .aki$at pekerjaan industria" seperti terperan!kap di da"am a"at#a"at
$erat atau dese"erasi .ke+e"akaan motor atau jatu' dari ketin!!ian *an! si!ni-ikan(
Pada $e$erapa kejadian namun tak $an*ak ke'ami"an dapat men!aki$atkan ruptur
!inja" spontan dan umumn*a terjadi pada !inja" kanan( 8a" ini $isa saja terjadi pada !inja"
den!an atau tanpa dida'u"ui proses pato"o!is pada !inja"
2( Pato!enesis
Ruptur !inja" ada"a' ro$ek atau ko*akn*a jarin!an !inja" se+ara paksa(
Gon+an!an !inja" di da"am ron!!a retroperitoneum men*e$a$kan re!an!an pedike"
!inja" se'in!!a menim$u"kan ro$ekan tunika intima arteri rena"is( Ro$ekan ini akan
memi+u ter$entukn*a $ekuan#$ekuan dara' *an! se"anjutn*a dapat menim$u"kan
trom$osis arteri rena"is $eserta +a$an!#+a$an!n*a(
Cedera !inja" dapat dipermuda' jika se$e"umn*a suda' ada ke"ainan pada !inja"
antara "ain 'idrone-rosis kista !inja" atau tumor !inja"(
?enurut derajat $erat rin!ann*a kerusakan pada !inja" trauma !inja" di$edakan
menjadi4 .1 +edera minor .2 +edera major .% +edera pedike" atau pem$u"u' dara'
!inja"(
Terdapat dua pen!!o"on!an derajat pada ruptur !inja" *aitu se$a!ai $erikut(
T) 1. K)'/')' )57)6:&) '%;)
K"asi-ikasi pen+itraan eder"e K"asi-ikasi AAST . American Associate
of Surgery
Kate!ori Tin!kat +edera Derajat Tin!kat +edera
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
19/46
17
I
II
III
I
?IN@R
Kontusi
;aserasi korteks .tidak
me"uas ke +a"*6?A@R
;aserasi korteks .me"uas ke
+a"*6
Ruptur !inja"
CAT8ATR@P8IC
Trauma sampai ke pediku"us
!inja"
S8ATTERED KIDNEY
Per"ukaan sampai di
pe"3iureteri+ jun+tion
1
2
Kontusio dan0atau 'ematoma
su$kapsu"ar
;aserasi korteks L 1 +m
tidak sampai ka"iks
% ;aserasi korteks O 1 +m
tidak sampai ka"iks
: ;aserasi korteks 'in!!a
corticomedullary junction
atau 'in!!a collecting system
& Cedera arteri atau 3ena
rena"is disertai perdara'an
A3u"si pedike" !inja"
Ginja" ter$e"a' . shattered
idney
%( Dia!nosisGam$aran K"inis
Gam$aran k"inis *an! ditunjukkan o"e' pasien trauma !inja" san!at $er3ariasi
ter!antun! pada derajat trauma dan ada atau tidakn*a trauma pada or!an "ain *an!
men*ertain*a( Pada trauma derajat rin!an mun!kin 'an*a didapatkan n*eri di daera'
pin!!an! ter"i'at jejas $erupa ekimosis dan terdapat 'ematuria makroskopik ataupun
mikroskopik(
Derajat +edera pada !inja" tidak se"a"u $er$andin! "urus den!an para' tidakn*a
'ematuria *an! terjadiM 'ematuria makroskopik dapat terjadi pada trauma !inja" *an!
rin!an dan 'an*a 'ematuria rin!an pada trauma ma*or(
Pada trauma ma*or atau rupture pedike" serin! ka"i pasien datan! da"am keadaan
s*ok $erat dan terdapat 'ematoma di daera' pin!!an! *an! makin "ama makin
mem$esar( Da"am keadaan ini mun!kin pasien tidak sempat menja"ani pemeriksaan
IP karena usa'a untuk memper$aiki 'emodinamik serin!ka"i tidak mem$ua'kan
'asi" aki$at perdara'an *an! ke"uar dari !inja" +ukup $an*ak( ntuk itu 'arus se!era
di"akukan eksp"orasi "aparatomi untuk men!'entikan perdara'an(
Patut di+uri!ai adan*a +edera pada !inja" jika terdapat4
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
20/46
25
a( Trauma di daera' pin!!an! pun!!un! dada se$e"a' $a,a' dan perut $a!ian atas
den!an disertai n*eri atau didapatkan adan*a jejas pada daera' itu
$( 8ematuria
+( raktur +osta $a,a' .T=#12 atau -raktur prosessus spinosus 3erte$ra
d( Trauma tem$us pada daera' a$domen atau pin!!an!
e( Cedera dese"arasi *an! $erat aki$at jatu' dari ketin!!ian atau ke+e"akaan "a"u "intas
Gam$aran Radio"o!i
Adapun indikasi untuk di"akukan pemeriksaan radio"o!i ada"a' apa$i"a ditemukan
tanda#tanda se$a!ai $erikut4
# ;uka tem$us den!an 'ematuria
# Trauma tumpu" den!an 'ematuria dan 'ipotensi
# 8ematuria mikroskopik den!an peritonea" "a3a!e ./
# Trauma tumpu" *an! $er'u$un!an den!an per"ukaan !inja" .kontusio0'ematoma di
daera' pin!!an! -raktur +osta $a!ian $a,a' dan -raktur 3erte$ra t'ora+o"um$a"
). F
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
21/46
21
Pen!!unaan SG Dopp"er $er,arna ju!a dapat san!at $er!una untuk
mendia!nosis ruptur !inja"( Pada pemeriksaan SG Dopp"er akan ter"i'at seperti
sem$uran . jet effect pada $a!ian sisi !inja" *an! ruptur ketika ada sedikit kompresi
o"e' urinoma(
Penata"aksanaan
Non#@perati- dan Konser3ati-
Tindakan konser3ati- ditujukan pada trauma minor( Pada keadaan ini di"akukan
o$ser3asi tanda#tanda 3ita" .tensi nadi su'u tu$u' kemun!kinan adan*a
penam$a'an massa di pin!!an! adan*a pem$esaran "in!karan perut penurunan
kadar 'emo!"o$in dara' dan peru$a'an ,arna urin pada pemeriksaan urine seria"(
@perati-
Penan!anan operati- pada ruptur !inja" ditujukan pada trauma !inja" ma*or
den!an tujuan untuk se!era men!'entikan perdara'an( Se"anjutn*a mun!kin
di"akukan de$ridement reparasi !inja" .$erupa renora-i atau pen*am$un!an
3asku"er atau tidak jaran! 'arus di"akukan ne-rektomi parsia" $a'kan ne-rektomi
tota" karena kerusakan !inja" *an! san!at $erat(
a,a$an ump % 4
1. B))'7)%) '
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
22/46
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
23/46
2%
urineM penata"aksanaan pasien *an! dira,at karena trauma medu"a spina"is !an!!uan
neuromusku"ar atau inkompeten kandun! kemi'M atau jika di"akukan pen+u+ian
kandun! kemi' .Ste3ens 1777( Kateterisasi kandun! kemi' k'ususn*a kateterisasi
uretra tidak $o"e' di"akukan pada penderita *an! men!a"ami +edera uretra dan0atau
pasien *an! mampu untuk $erkemi' spontan .Brunner J Suddart' 2555(
4. B))'7)%) 55%)% )%)) 5)% ,)'% &%)% )57) :)))% ,)&)
%)'< '%'@
@r!an#or!an da"am pem$a!ian 7 re!io a$dominis 4
1 Area 8ipokondrium de6tra 4 8epar esop'a!us kantun! empedu(
2 Area Epi!astrium 4 Gaster pars p*"ori+um +orpus pan+reas duodenum pars
+rania"is
% Area 8ipokondrium sinistra4 ;ien +auda pan+reas !aster pars +orpus dan pars
-undus
: Area ;um$a"is de6tra4 Co"on as+enden ren de6tra
& Area m$i"i+a"is4 ejunum i"eum +o"on tran3ersum omentum
) Area ;um$a"is sinistra4 Ren sinistra +o"on des+enden
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
24/46
2:
a( GCS 1& .E*e 3er$a" motorik O menunjukkan pasien sadar penu' tidak adan*a
+edera kepa"a pada penderita(
$( Pupi" isok'or 4 kedua pupi " ukurann *a sama .norma"(
+( Re-"ek +a'a*a ./0/ 4 norma" tidak ada !an!!uan pada N( @pti+us(
d( ;atera"isasi .# 4 a$norma" karena adan*a !an!!uan komponen neuro"o!is(
e( Nadi 12560mn 4 mun!kin men!a"ami takikardi .Norma" )5#15560mn karena pasien
!an!!uan 3enti"asi se'in!!a per-usi oksi!en $erkuran! di jarin!an O terjadi
sum$atan di ja"an na-as(
-( TD 750)5mm8! J RR 2:60mn 4 Pasien dapat disimpu"kan men!a"ami s*ok
'ipo3o"emik( S*ok ini dise$a$kan o"e' adan*a per-usi or!an dan oksi!enasi jarin!an
*an! tidak adekuat( Tanda#tanda s*ok ada"a' takikardia 3asokontriksi ku"it .pu+at
dan din!in "aju perna-asan .respiration rate RR menin!kat per-usi or!an *an!
tidak adekuat .akra" din!in dan "em$a$ dan tekanan nadi ke+i"( Tanda s*ok *an!
terdapat pada penderita terse$ut ada"a' adan*a takikardia .nadi O 15560menit RR
menin!kat .O 2560menit akra" din!in dan "em$a$ tekanan nadi ke+i"(
!( Terdapat jejas pada "um$a"de6tra n*eri ketok +osto3erta$ra" ./ perdara'an dari
@E dan 'ematom pada re!ion peritoneum 4 menunjukkan pasien terdapat -raktur
pada pe"3is0+edera or!an di a$domen $a!ian $a,a' aki$at trauma tumpu"( Pada
rupture uretra posterior serin! ka"i mem$erikan !am$aran *an! k'as $erupa 4
perdara'an pre#uretram retensi urin dan pada pemeriksaan +o"ok du$ur didapatkan
adan*a "oatin! prostate . prostat me"a*an! se'in!!a pada pemeriksaan ini 'arus
di"akukan den!an 'ati#'ati karena -ra!men tu"an! dapat men+ederai or!an "ain
seperti re+tum(
. B))'7)%) ,
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
25/46
2&
Pemeriksaan penunjan! untuk +idera uretra posterior 4
a( retro!ra-i retro!rade te"a' menjadi pi"i'an pemeriksaan untuk mendia!nosis
+edera uretra karena akurat seder'ana dan +epat di"akukan pada keadaan trauma(
$( CT S+an merupakan pemeriksaan *an! idea" untuk sa"uran kemi' $a!ian atas dan
+edera 3esika urinaria dan ter$atas da"am mendia!nosis +edera uretra(+( ?RI $er!una untuk pemeriksaan pe"3is sete"a' trauma se$e"um di"akukan
rekonstuksi pemeriksaan ini tidak $erperan da"am pemeriksaan +adera uretra(
d( SG uretra *an! memi"iki keter$atasan da"am pe"3is dan 3esika urinaria untuk
menempatkan kateter suprapu$ik(
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
26/46
2)
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
27/46
2<
Jump IV $ M%'%=%)')' ,7))))% :)) '7)' &)% ,%()))%
7%)) 7%%)' ,7))))% ,)&) )%) 3.
Jatuh ke tanah dan
panggul membentur
Pinggang kanan
terbentur setang
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
28/46
2=
Jump V 4 M575)% 5;5)% ,7);))%
;@ . #earning Objection *an! per"u diketa'ui dan di+ari pada pertemuan kedua ada"a'
1( Apa per$edaan kekuatan "i!amen dan tu"an!>
2( Apaka' -raktur pe"3is men*e$a$kan n*eri pun!!un! kanan>
%( ?en!apa pasien tidak $isa ken+in!>
:( Ba!aimana prinsip pemeriksaan IP>
&( Apaka' tujuan emeriksaan re+ta" tou+'er $a!aimana interpretasin*a>
)( Ba!aimana +ara me"akukan pemeriksaan sta$i"itas pe"3is>
15( Ba!aimana pemeriksaan penunjan! pada kasus ini>
11( Ba!aimana peneta"aksanaan pasien pada kasus ini>
Jump VI 4 M%57,5)% I%/
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
29/46
27
$( Tipe Cidera
Cidera pe"3is di$a!i ke da"am empat ke"ompok *aitu 4
1( raktur *an! teriso"asi den!an +in+in pe"3is *an! utu'
a( raktur a3u"si
Sepoton! tu"an! tertarik o"e' kontraksi otot *an! 'e$at( raktur ini $iasan*a
ditemukan pada o"a'ra!a,an dan at"et( ?usku"us Sartorius dapat menarik
spina i"ia+a anterior superior rektus -emoris menarik spina i"ia+a anterior
in-erior addu+tor "on!us menarik sepoton! pu$is dan urat#urat "urik menarik
$a!ian#$a!ian iskium(
N*eri 'i"an! $iasan*a da"am $e$erapa $u"an( A3u"si pada apo-isis iskium
o"e' otot#otot "utut jaran! men!aki$atkan !eja"a menetap da"am 'a" ini reduksi
ter$uka dan -iksasi interna" diindikasikan(
$( raktur "an!sun!
Puku"an "an!sun! pada pe"3is $iasan*a sete"a' jatu' dari tempat tin!!i dapat
men*e$a$kan -raktur iskium atau a"a ossis i"ii( Da"am 'a" ini memer"ukan $ed
rest tota" sampai n*eri mereda(
+( raktur#tekanan
raktur pada rami pu$is +ukup serin! ditemukan dan serin! dirasakan *idak
n*eri( Pada pasien osteoporosis dan osteoma"asia *an! $erat( Yan! "e$i' su"it
didia!nosis ada"a' -raktur#tekanan disekitar sendi sa+roi"ia+a( Ini ada"a'
pen*e$a$ n*eri sa+roi"ia+a *an! tak "aim pada oran!tua *an! menderita
osteoporosis(
2( raktur pada +in+in pe"3is
Te"a' "ama diperde$atkan $a',a karena kakun*a pe"3is pata' di suatu tempat
+in+in pasti diikuti pada tempat *an! "ainn*a ke+ua"i -raktur aki$at puku"an
"an!sun! atau -raktur pada anak#anak *an! sim-isis dan sendi sa+roi"ia+a masi'
e"asti+( Tetapi pata'an kedua serin! tidak ditemukan $aik karena -raktur tereduksi
se!era atau karena sendi sa+roi"ia+a 'an*a rusak se$a!ian( Da"am 'a" ini -raktur
*an! ke"i'atan tidak men!a"ami per!eseran dan +in+in $ersi-at sta$i"( raktur atau
kerusakan sendi *an! je"as $er!eser dan semua -raktur +in+in !anda *an! je"as
$ersi-at tak sta$i"( Per$edaan ini "e$i' $erni"ai praktis daripada k"asi-ikasi keda"am
-raktur +in+in tun!!a" dan !anda(
Tekanan anteroposterior +idera ini $iasan*a dise$a$kan o"e' ta$rakan -ronta"
saat ke+e"akaan( Rami pu$is men!a"ami -raktur atau tu"an! inominata retak
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
30/46
%5
ter$e"a' dan $erotasi ke"uar disertai kerusakan simp'isis( raktur ini $iasa dise$ut
open $ookH( Ba!ian posterior "i!ament sa+roi"ia+a ro$ek se$a!ian atau mun!kin
terdapat -raktur pada $a!ian posterior i"ium(
Tekanan "atera" tekanan dari sisi ke sisi pe"3is men*e$a$kan +in+in me"en!kun!
dan pata'( Di $a!ian anterior rami pu$is pada stu atau kedua sisi men!a"ami
-raktur dan di $a!ian posterior terdapat strain sa+roi"ia+a *an! $erat atau -raktur
pada i"ium $aik pada sisi *an! sama seperti -raktur rami pu$is atau pada sisi *an!
se$a"ikn*a pada pe"3is( Apa$i"a terjadi per!eseran sendi sa+roi"ia+a *an! $esar
maka pe"3is tidak sta$i"(
Pemuntiran 3erti+a" tu"an! inominata pada satu sisi $er!eser se+ara 3erti+a"
men*e$a$kan -raktur 3erti+a" men*e$a$kan -raktur rami pu$is dan merusak
daera' sa+roi"ia+a pada sisi *an! sama( Ini se+ara k'as terjadi tumpuan den!an
sa"a' satu kaki saat terjatu' dari ketin!!ian( Cidera ini $iasan*a $erat dan tidak
sta$i" den!an ro$ekan jarin!an "unak dan perdara'an retroperitonea"(
Ti"e .17== mem$a!i -raktur pe"3is ke da"am +idera *an! sta$i" +idera *an!
se+ara rotasi tak sta$i" dan +idera *an! se+ara rotasi dan 3ertika" tak sta$i"( Tipe
A0sta$i"M ini temasuk a3u"se dan -raktur pada +in+in pe"3is den!an sedikit atau
tanpa per!eseran Tipe B *aitu se+ara rotasi tidak sta$i" tapi se+ara 3ertika" sta$i"(
Da*a rotasi "uar *an! men!ena pada satu sisi pe"3is dapat merusak dan mem$uka
sim-isis $iasa dise$ut -raktur open $ook atau da*a rotasi interna" *aitu tekanan
"atera" *an! dapat men*e$a$kan -raktur pada rami iskiopu$ik pada sa"a' satu atau
kedua sisi ju!a disertai +idera posterior tetapi tida ada pem$ukaan sim-isis( Tipe C
*aitu se+ara rotasi dan 3erti+a" tak sta$i" terdapat kerusakan pada "i!ament
posterior *an! keras den!an +idera pada sa"a' satu atau kedua sisi dan per!eseran
3erti+a" pada sa"a' satu sisi pe"3is mun!kin ju!a terdapat -raktur a+eta$u"um(
+( Gam$aran K"inik
Pada +idera tipe A pasien tidak men!a"ami s*ok $erat tetapi merasa n*eri $i"a
$erusa'a $erja"an( Terdapat n*eri tekan "o+a" tetapi jaran! terdapat kerusakan pada
3is+era pe"3is( oto po"os pe"3is dapat mempe"i'atkan -raktur( Pada +idera tipe B dan
C pasien men!a"ami s*ok $erat san!at n*eri dan tidak dapat $erdiri tidak dapat
ken+in!( ?un!kin terdapat dara' di meatus eksternus( N*eri tekan dapt $ersi-at "o+a"
tapi serin! me"uas dan usa'a men!!erakkan satu atau kedua ossis i"ii akan san!at
n*eri( Sa"a' satu kaki mun!kin men!a"amai anastetik se$a!ian karena men!a"ami
+idera sara- skiatika( Cidera ini san!at 'e$at se'in!!a mem$a,a resiko tin!!i
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
31/46
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
32/46
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
33/46
%%
raktur pe"3is dan ro$ekan pem$u"u' dara' *an! $erada di ka3um pe"3is
men*e$a$kan 'ematom *an! "uas di ka3um retius se'in!!a jika "i!amentum
pu$o#prostatikum ikut ro$ek prostat $eserta $u"i#$u"i akan teran!kat ke +rania"(
.Purnomo 255
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
34/46
%:
N*eri *an! menetap terutama saat duduk serin! ditemukan sete"a' +idera
koksi!is( Ka"au n*eri tidak $erkuran! den!an pen!!unaan $anta"an Sor$o atau
o"e' injeksi anastetik "oka" keda"am daera' *an! n*eri dapat dipertim$an!kan
eksisi koksi!is .Ap"e* 177&
3. M%),) ,)'% '&) ') %:'%@
@"i!uria 4 jum"a' urine $erkisar dari %55#
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
35/46
%&
Pen!o$atan ter!antun! pada pen*e$a$ *an! mendasari !eja"a ini( Yan! pa"in!
muda' dio$ati pen*e$a$n*a ada"a' o$struksi a"iran urin *an! serin! dise"esaikan
den!an pen*isipan kateter urin ke da"am kandun! kemi'(
?anito" ada"a' o$at *an! di!unakan untuk menin!katkan jum"a' air *an!
dike"uarkan dari dara' dan den!an demikian menin!katkan a"iran dara' ke !inja"(
Namun manito" merupakan kontraindikasi pada anuria sekunder untuk pen*akit
!inja" de'idrasi $erat perdara'an intrakrania" .ke+ua"i se"ama kraniotomi kon!esti
paru *an! para' atau edema paru( Dekstrosa dan Do$utamine *an! keduan*a
di!unakan untuk menin!katkan a"iran dara' ke !inja" dan $ertindak da"am %5 sampai
)5 menit(
4. B))'7)%) ,'%', ,7'))% I!P@
I!P
Intra3enap*e"o!ram .IP ada"a' pemeriksaan k'usus $-ray untuk !inja" 3esi+a
urinaria dan ureter .sa"uran *an! mem$a,a urin dari !inja" ke 3esi+a urinaria(
)) K;)
IP di"akukan di ruma' sakit $a!ian radio"o!i atau kantor pe"a*anan kese'atan
den!an tekno"o!i 6#ra*( Se$e"um prosedur di"akukan pasien 'arus men!oson!kan 3esi+a
urinaria ter"e$i' da'u"u( Petu!as kese'atan akan men!injeksi kontras iodine .pe,arna ke
da"am 3ena di "en!an( Seran!kaian -oto 6#ra* akan diam$i" pada ,aktu *an! $er$eda
untuk me"i'at $a!aimana pe,arna 'i"an! dari !inja" dan terkumpu" di urin(
A"at kompresi .sa$uk "e$ar *an! men!andun! dua $a"on *an! dapatmen!em$an! di!unakan untuk menja!a materia" kontras di !inja"( Prosedur pe"aksanaan
kuran! "e$i' mem$utu'kan ,aktu satu jam( Se$e"um -oto terak'ir diam$i" pasien
diminta untuk $erkemi' kem$a"i untuk me"i'at se$erapa $aik pen!oson!an 3esi+a
urinaria(Sete"a' pemeriksaan se"esai pasien diminta untuk $an*ak minum +airan untuk
mem$antu men!'i"an!kan pe,arna kontras dari tu$u'(
)) M7,'),)% T
Seperti den!an semua prosedur 6#ra* $erita'u dokter Pasien jika Pasien4
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
36/46
%)
A"er!i ter'adap $a'an kontras
8ami"
A"er!i o$at
Dokter akan mem$erita'u pasien apaka' pasien dapat makan atau minum se$e"um
tes ini( Pasien mun!kin akan di$eri pen+a'ar sore 'ari se$e"um prosedur untuk
mem$ersi'kan usus se'in!!a !inja" pasien dapat je"as ter"i'at(Pasien 'arus
menandatan!ani -ormu"ir persetujuan(
Pasien mun!kin merasa sensasi ter$akar atau kemera'an di "en!an dan tu$u'
se$a!ai pe,arna kontras disuntikkan( Pasien ju!a mun!kin memi"iki rasa "o!am di mu"ut
Pasien( 8a" ini norma" dan akan se!era 'i"an!(
Be$erapa oran! merasakan sakit kepa"a mua" atau munta' sete"a' pe,arna disuntikkan(
Sa$uk di !inja" mun!kin merasa ketat atas daera' perut Pasien(
Se$ua' IP dapat di!unakan untuk men!e3a"uasi4
Cedera a$domen
kandun! kemi' dan !inja" in-eksi
Dara' da"am urin N*eri "ank .mun!kin karena $atu !inja"
Tumor
A,) A'%() H)' A%
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
37/46
%<
P'7)%)%
Computed tomo!rap'* .CT s+an te"a' men!!antikan IP se$a!ai a"at utama
untuk memeriksa sistem kemi'( ?a!neti+ Resonan+e Ima!in! .?RI ju!a di!unakan
untuk me"i'at !inja" ureter dan kandun! kemi'(
)(A,)) 5;5)% 7'))% :)
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
38/46
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
39/46
%7
+( @"i!uria .L5&++0k!BB0jam de,asa
d( Asidosis meta$o"i+
e( Per-usi jarin!an *an! $uruk ditandai den!anku"it din!in pu+at $asa' serta CRT O 2
detik(
?enurut $eratn*a !eja"a dapat di$edakan empat stadium s*ok4
N< S)&'57 P)7) ()% ')% G;))
1 Pres*ok .+ompensated 15#1&
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
40/46
:5
ika terdapat dokter di tempat kejadian dokter terse$ut dapat memastikan air,a*
$e$as men!a,asi adan*a perdara'an eksterna" menutup "uka den!an $a"ut
men!imo$i"isasi tun!kai *an! -raktur dan memastikan pasien n*aman saat menun!!u
kedatan!an am$u"ans(
ika per"u meminda'kan pasien den!an -raktur tu"an! panjan! $iasan*a rasa n*eri
$erkuran! jika pada tun!kai di$erikan traksi( ika didu!a ada -raktur +o"um spina"is
per"u adan*a per"akuan k'usus da"am transportasi me,aspadai +edera pada spina" +ord
atau kauda euina *an! dapat terjadi atau diperpara'( 8a" *an! terpentin! ada"a' 'indari
-"eksi pada spine karena -"eksi dapat men*e$a$kan dapat men*e$a$kan atau
menin!katkan 3erte$ra" disp"a+ement *an! mem$a'a*akan spina" +ord( Pada tipe -raktur
tertentu ekstensi ju!a dapat mem$a'a*akan +ord( Pasien 'arus dipinda'kan ke
permukaan *an! rata den!an men!'indari -"eksi maupun ekstensi( ika terdapat +er3i+a"
+o""ar per"u di!unakan untuk me"indun!i "e'er se$e"um meminda'kan pasien
men!'indari -"eksi maupun ekstensi(
Imo$i"isasi sementara tu"an! panjan! pada ekstremitas $a,a' dapat di"akukan den!an
men!ikat kedua tun!kai( Tun!kai *an! se'at dapat menjadi sp"int sementara( Pada
ekstremitas atas dapat di"akukan support den!an mem$e$at "en!an ke dada den!an
menam$a'kan pen!!unaan s"in!(
Turniket diper"ukan untuk men!ontro" perdara'an *an! 'e$at( Perdara'an $iasa
"ainn*a dapat dikontro" den!an $e$at kuat pada se$ua' a"as( ika terdapat perdara'an
den!an pu"sasi *an! persisten ,a"aupun te"a' di"akukan $e$at maka se$aikn*a pasien
$er$arin! kemudian dipasan! turniket( Se$e"umn*a di"akukan tekanan kuat pada pada
arteri( ika dipasan! turniket pasien se$aikn*a men!eta'ui ,aktu pemasan!an turniket
terse$ut( ika per"u disertakan +atatan $eserta pasien untuk memastikan turniket tidak
terpasan! ter"a"u "ama(
ika di$erikan mor-in atau o$at#o$atan serupa pada tempat kejadian per"u di$erikan
+atatan $ersamaan den!an pasien ke ruma' sakit(
Pemeriksaan isik
Pemeriksaan men*e"uru' per"u di"akukan se$e"um pemeriksaan +edera ske"eta"(
Pemeriksaan ekstremitas dapat menemukan4
1( Apaka' terdapat "uka *an! $er'u$un!an den!an -raktur
2( Apaka' terdapat $ukti +edera 3asku"er
%( Apaka' terdapat $ukti +edera sara-
:( Apaka' terdapat $ukti +edera 3is+era"
Resusitasi
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
41/46
:1
Ban*ak pasien den!an mu"tip"e -raktur atau -raktur den!an +edera 3is+era" datan! ke
RS den!an kondisi s*ok( Se$e"um di"akukan terapi de-initi- per"u di"akukan resusitasi
dan men!atasi +edera *an! $ersi-at "i-e#t'reatenin!( Aki$at ke'i"an!an dara' da"am
jum"a' $esar dapat terjadi s*ok 'emora!ik( Penan!anan *an! se!era diper"ukan ada"a'
penam$a'an se!era 3o"ume sirku"asi dara' den!an trans-usi atau p"asma ekspander atua
pen!!anti dara' "ainn*a(
15( Ba!aimana pemeriksaan penunjan! pada kasus ini>
Sinar Q dapat memper"i'atkan -raktur pada rami pu$is -raktur ipsi"atera" atau kontra
"atera" pada e"emen posterior pemisa'an sim-isis kerusakan pada sendi sa+roi"ia+a atau
kom$inasi( CT#s+an merupakan +ara ter$aik untuk memper"i'atkan si-at +idera(
retro!ra-i retro!rade te"a' menjadi pi"i'an pemeriksaan untuk mendia!nosis +edera
uretra karena akurat seder'ana dan +epat di"akukan pada keadaan trauma( Sementara CT
S+an merupakan pemeriksaan *an! idea" untuk sa"uran kemi' $a!ian atas dan +edera
3esika urinaria dan ter$atas da"am mendia!nosis +edera uretra( Sementara ?RI $er!una
untuk pemeriksaan pe"3is sete"a' trauma se$e"um di"akukan rekonstuksi pemeriksaan
ini tidak $erperan da"am pemeriksaan +adera uretra( Sama 'a"n*a den!an SG uretra*an! memi"iki keter$atasan da"am pe"3is dan 3esika urinaria untuk menempatkan kateter
suprapu$ik(
11( Ba!aimana peneta"aksanaan pasien pada kasus ini>
PENATA;AKSANAAN RPTR RETRA P@STERI@R
Emer!en+*
S*ok dan pendara'an 'arus diatasi serta pem$erian anti$iotik dan o$at#o$at
ana"!esik( Pasien den!an kontusio atau "aserasi dan masi' dapat ken+in! tidak per"u
men!!unakan a"at#a"at atau manipu"asi tapi jika tidak $isa ken+in! dan tidak ada
ekstra3asasi pada uretrosisto!ram pemasan!an kateter 'arus di"akukan den!an "u$rikan
*an! adekuat(
Bi"a ruptur uretra posterior tidak disertai +edera intraa$domen dan or!an "ain
+ukup di"akukan sistotomi( Reparasi uretra di"akukan 2#% 'ari kemudian den!an
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
42/46
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
43/46
:%
e( Immediate urethral realignment
Be$erapa a'"i $eda' "e$i' suka untuk "an!sun! memper$aiki uretra(
Perdara'an dan 'ematoma sekitar ruptur merupakan masa"a' teknis( Tim$u"n*a
striktur impotensi dan inkotinensia "e$i' tin!!i dari immediate cystotomy dan
delayed reconstruction( a"aupun demikian $e$erapa penu"is me"aporkan
ke$er'asi"an den!an immediate urethral realignment (
Penata"aksanaan raktur Pe"3is
Pada setiap pasien *an! men!a"ami +idera $erat "an!ka' pertama ada"a' memastikan
$a',a sa"uran na-as $ersi' dan 3enti"asi tidak ter'a"an!( Resusitasi 'arus se!era dimu"ai
dan perdara'an akti- dikenda"ikan( Pasien den!an +epat diperiksa untuk men+ari ada
tidakn*a +idera !anda( oto sinar#Q AP 'arus se!era di"akukan(.Ap"e* 177&
Kemudian di"akukan pemeriksaan "e$i' +ermat den!an memper"i'atkan pe"3is perut
perineum dan re+tum( ;ian! meatus uret'ra diperiksa untuk men+ari tanda perdara'an(
Tun!kai $a,a' ju!a diperiksa untuk men+ari tanda +idera sara-(.Ap"e* 177&
Apa$i"a keadaan umum suda' sta$i" pemeriksaan sinar#Q dapat di"akukan( Apa$i"a
di+uri!ai terdapat ro$ekan uret'ra dapat di"akukan uretro!ram se+ara pe"an#pe"an( Sampai
ta'ap ini dokter *an! memeriksa suda' mendapat !am$aran *an! $aik men!enai keadaan
umum pasien tin!kat +idera pe"3is ada tidakn*a+idera 3is+era" dan kemun!kinan
$er"anjutn*a perdara'an di ron!!a perut atau retroperitonea"(.Ap"e* 177&
ntuk perdara'an *an! 'e$at dia!nosisn*a seka"ipun tampak je"as $a',a
$er"anjutn*a s*ok ada"a' aki$at perdara'an tidak"a' muda' untuk menemukan sum$er
perdara'an itu( Pasien den!an tanda#tanda a$domen *an! men+uri!akan 'arus dise"idiki
"e$i' "anjut den!an aspirasi peritoneum atau pem$i"asan( Ka"au terdapat aspirasi
dia!nosti+ perut 'arus dieksp"orasi untuk menemukan dan menan!ani sum$er
perdara'an( Tetapi ka"au terdapat 'ematom retroperitonea" *an! $esar ini tidak $o"e'
die3akuasi karena 'a" ini dapat me"epaskan e-ek tamponade dan men!aki$atkan
perdara'an *an! tak terkenda"i(.Ap"e* 177&
Cidera uro"o!i terjadi sekitar 15 pasien den!an -raktur +in+in pe"3is( Karena pasien
serin! sakit $erat aki$at +idera *an! "ain mun!kin di$utu'kan kateter urin untuk
memantau ke"uaran urin( Tidak $o"e' memasukkan kateter dia!nosti+ karena
kemun!kinan $esar ini akan men!u$a' ro$ekan se$a!ian menjadi ro$ekan "en!kap(
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
44/46
::
ntuk ro$ekan *an! tak "en!kap pemasukan kateter suprapu$ikse$a!ai prosedur resmi
saja *an! di$utu'kan( Sekitar &5 ro$ekan tak "en!kap akan sem$u' dan tidak $an*ak
memer"ukan penan!anan jan!ka panjan! .Ap"e* 177&
Pada "aki#"aki mun+u"n*a dara' pada meatus uretra merupakan indikasi +idera uretra(
Pemasan!an kateter tidak $o"e' di"akukan tetapi retro!rade uret'ro!ra-i 'arus se!era
di"akukan .Smit' 255=(
Terapi ro$ekan uretra "en!kap masi' +ontro3ersia"( Rea"i!nment primer pada uretre
dapat di+apai den!an me"akukan sistotomi suprapu$ik men!e3akuasi 'ematom pe"3is
dan kemudian memasukkan kateter me"e,ati +idera untuk mendrainase kandun! kemi'(
Ka"au kandun! kemi' men!am$an! tin!!i ini 'arus direposisi dan diikat den!an
penja'itan me"a"ui $a!ian anterior $a,a' kapsu" prostat .Ap"e* 177&(
ntuk penan!anan -raktur pada -raktur tipe A 'an*a mem$utu'kan istira'at tota" di
tempat tidur dikom$inasi dena!n traksi tun!kai $a,a' kuran! "e$i' :#) min!!u( raktur
tipe B apa$i"a +idera open $ook kuran! dari 2&+m $iasan*a dapat diterapi den!an $ed
rest tota" den!an pemasan!an korset e"asti+ $erman-aat untuk men!em$a"ikan ke posisi
semu"a( Apa$i"a "e$i' dari 2&+m dapat di+o$a den!an mem$arin!kan pasien mirin! dan
menekan a"a ossis i"ii( Se"ain itu ju!a dapat di"akukan -iksasi interna" apa$i"a -iksasi
eksterna" tidak $er'asi" di"akukan( raktur tipe C merupakan pa"in! $er$a'a*a dan pa"in!
su"it diterapi( Pasien 'arus $edrest tota" kuran! "e$i' se"ama 15 min!!u( @perasi
$er$a'a*a di"akukan karena $ias terjadi perdara'an massi- dan in-eksi( Pemakaian traksi
keran!ka dan -iksasi "uar mun!kin "e$i' aman .Ap"e* 177&
DATAR PSTAKA
A'uja A( T Antonio G( E( et a"( Case Studies in &edical Imaging ( UE"e+troni+ BookV(
Cam$rid!e4 Cam$rid!e ni3ersit* PressM 255)( P( %%=
Ap"e* AG 177&H Prinsip raktur Da"am 4 So"omon ; Ap"e* AG Buku Ajar @rtopaedi
dan raktur Sistem Ap"e* < t' Edition akarta 4 id*a ?edika 4 2%=#2=& (
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
45/46
:&
B"air ?e!( Oe%er%iew of 'enitourinary (rauma( U@n"ineV( 2511 UDikutipV 25 Apri" 2512(
A3ai"a$"e -rom4'ttp400meds+ape(+om03ie,arti+"e0
8/9/2019 Laporan Tutorial 2 Trauma
46/46
:)
Recommended