Sangrado Uterino Anormal

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFacultad de MedicinaFacultad de Medicina

Dr. Mario García Sáinz2016

Introducción• Las alteraciones relacionadas con las anormalidades

del sangrado uterino, son uno de los motivos de consulta frecuentes en la mujer  y su presencia y características se enfocan de manera diferente, según el momento de la vida en que se presenten: la niñez, la edad reproductiva y la posmenopausia.

El Sangrado menstrual que varía de la normalidad, en lo referente a duración, cantidad,  y/o frecuencia, es definido como Hemorragia Uterina Anormal - HUA (Abnormal Uterine Bleeding – AUB).

Nomenclatura• Basados en la apreciación de la normalidad, podemos

evaluar la menstruación alterada.

• Esta evaluación de lo anormal, históricamente se ha caracterizado por la utilización de diferente terminología y que no ha permitido homologaciones sustentables, especialmente para investigación; términos como menorragia, metrorragia, oligomenorrea, polimenorrea, hipermenorrea, proiomenorrea, opsomenorrea, hemorragia uterina disfuncional, siendo utilizados por....... de manera extensa, creando confusión en la interpretación.

Nomenclatura• La International Federation of Obstetrics and

Gynecology – FIGO, desarrolló, en un trabajo de consenso a nivel mundial - iniciado en 2005 y publicado en 2011- recomendaciones para unificar en un solo sistema la nomenclatura y por supuesto la clasificación para esta condición.

 • Este trabajo ha sido aceptado y adoptado por la

American College of Obstetricians and Gynecologists – ACOG, en sus recomendaciones de julio de 2012.

recuerdito

Figure 1

Fertility and Sterility 2011 95, 2204-2208.e3DOI: (10.1016/j.fertnstert.2011.03.079) Copyright © 2011 American Society for Reproductive Medicine Terms and Conditions

criterios estructurales visualmente objetivas PALM : Polyp , Adenomiosis , leiomioma , y malignidad o hiperplasia

COEI que no están relacionados con anomalías estructurales; y N reservados para las entidades que aún no están clasificados .

Figure 2

Fertility and Sterility 2011 95, 2204-2208.e3DOI: (10.1016/j.fertnstert.2011.03.079) Copyright © 2011 American Society for Reproductive Medicine Terms and Conditions

P

A

L

M

Etiologia• PALM representa las alteraciones estructurales del útero.

COEIN representa las alteraciones no estructurales.

Basados en la terminología y patología propuesta, esta clasificación muestra una primera parte descriptiva y otra etiológica. Por ej., AUB-P corresponde a Hemorragia uterina anormal-Pólipo.

Adicionalmente, en el caso de los Miomas, se desarrolla una clasificación específica, con énfasis especial en los miomas submucosos. De esta manera, la clasificación puede llevar puntos adicionales, por ej., AUB/HMB-MSm0 corresponde a Hemorragia uterina anormal/Sangrado menstrual abundante – Mioma submucoso tipo 0.

DiagnósticoHistoria Médica

- Edad de Menarquia- Patrones de sangrado menstrual- Severidad de sangrado (coágulos)- Dolor (severidad y tratamiento)- Condiciones médicas asociadas- Historia quirúrgica- Uso de medicamentos- Síntomas y signos de posible coagulopatía

Examen Físico- Examen general- Examen pélvico

Laboratorios-Test de embarazo-Cuadro hemático-Coagulograma-TSH-Clamidia

Exámenes e imágenes disponibles- Histerosonografia- Ecografìa transvaginal- Resonancia magnética nuclear- Histeroscopia

Métodos de biopsia disponibles- Biopsia endometrial- Biopsia bajo Histeroscopia

Diagnóstico• En toda paciente con Hemorragia Menstrual Abundante, se debe interrogar para

coagulopatía, bajo las siguientes recomendaciones:Sangrado menstrual abundante desde menarquia

• Uno de los siguientes:– Hemorragia posparto– Sangrado en cirugía– Sangrado asociado con trabajo dental

• Dos o más de los siguientes– Equimosis: 1 - 2 veces por mes– Epistaxis: 1 - 2 veces por mes– Sangrado frecuente de encías– Historia familiar de síntomas de sangrado

• En caso de ser positivo se debe realizar screening para coagulopatía; además interconsulta a Hematólogo.

Diagnóstico• Recomendaciones (Según ACOG)

Nivel A- La Histerosonografía tiene mejor evidencia que la Ecografía Transvaginal para lesiones endocavitarias como pólipos o leiomiomas submucosos.- En todas las adolescentes y adultas con screening positivo, que consultan por Hemorragia Menstrual Abundante, debe realizarse exámenes para coagulopatía

Nivel B- Test de Clamidia debe ser considerado, especialmente en pacientes con alto riesgo de infección.- El Hipotiroidismo y el Hipertiroidismo se asocian con HUA. Hacer test de TSH puede ser útil.

.

Diagnóstico• Nivel C

- Biopsia endometrial debe realizarse en mujeres mayores de 45 años con HUA, en la primera línea de estudio.

- Algunos expertos recomiendan la Ecografía Transvaginal como el test inicial de estudio y la Resonancia en caso de diagnóstico no conclusivo.

- Sangrado persistente con una biopsia endometrial benigna, requiere evaluación para descartar patologías focales como pólipos o leiomioma

Tratamiento

• El tratamiento, esta en relación con las causas identificadas en cada paciente y se debe individualizar con respecto a:

• el estado general de la paciente• la edad de la paciente• el deseo de fertilidad • la decisión de preservar o no el útero.