7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
1/28
1
Diagnosis & TatalaksanaGangguan Depresi , Anxietas &
Keluhan Psikosomatis
di Layanan Kesehatan Primer
Dr. Suryo Dharmono, SpKJK!
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
2/28
2
Cardiovascular diseases
Diabetes
Malignant neoplasms
Digestive diseases
Neuropsychiatric
disorders
Other NCDs
Injuries
Other CD causes
Maternal conditions
Malaria
Childhood diseases
Tuberculosis
Diarrhoeal diseases
Perinatal conditions
HIV!ID"
#espiratory in$ections
#espiratory diseases
Nutritional de$iciencies
"ense organ disorders
Diseases o$ the genitourinary systemMusculos%eletal diseases
Congenital abnormalities
Source: WHR 2002Disease burden measured by Disability Adjusted LifeYears (DALYs)
Gangguan sara" dan #i$a mengaki%atkan %e%an le%ih %esar
di%andingkan keelakaan dan penyakit #antung
2
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
3/28
3
Sur'ey ()* mengungkapkan %ah$a %e%ansosial ekonomi yang dise%a%kan oleh
masalah kesehatan #i$a menempati urutan ke+ DAL
Sur'ei lain mengungkapkan %ah$a -/01pasien yg %erkun#ung ke Pelayanan
Kesehatan Primer memperlihatkan ge#alagangguan mental
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
4/28
4
Pre'alensi gangguan mental yang la2imditemui di masyarakat, yaitu Depresi danAnsietas ukup tinggi 3/-1
Pre'alensi gangguan #i$a %erat Psikosis,4ipolar, Demensia! 0 5 61
Se%agian %esar dari penderita gangguan #i$aterse%ut hidup di masyarakat.
Se%agian %esar dari mereka datang %ero%at kedokter umum atau ke pelayanan kesehatan
primer, %aik untuk alasan keluhan somatisatupun karena ge#ala ge#ala gangguan #i$a
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
5/28
5
Gam%aran Kemampuan Diagnosisdi layanan Primer
15,3%Diagnosis benar
44,6%Under-diagnosed
34,4%Diagnosis salah
5,8%Over-diagnosed
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
6/28
6
Pre'alensi Ganguan Psikiatrik
yang la2im di Komunitas dan Pelayanan Primer
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
7/287
Ge#ala somatik pada pasien depresi
Kelelahan 86%
Insomnia 79%
Mual 51%
Dispnea 38%
Palpitasi 38%
Nyeri punun 36%
Diare 29% Nyeri !epala 28%
Nyeri "a"a 27%
#e$ala se!sual 23%
Nyeri e!stremitas 2%
Pusin 19%
Nyeri perut 18%
&initus 18%
Nyeri sen"i 16%
Patient presentin in a Psy'hosomati' 'lini' assesment (ith )ornell Me"i'al In"e* +uestionnaires,
Na!ao et al, Psychopatology 21
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
8/288
Pasien "i pelayanan primer harus se'ara
rutin "isarin untu! "epresi "an an*ietas
se-aaimana "ia "iperi!sa te!anan
"arahnya untu! men"ete!si hipertensi,
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
9/289
&i"a! -ertenaa.
mu"ah lelah
Konsentrasi/
perhatian-er!uran
#anuan
pola ma!an
Gagasan/perbuatan
membahayakan diri/
bunuh diri#anuan &i"ur
Pandangan masa depan
yang suram dan
pesimistis
0asa ti"a! -eruna/
rasa -ersalah
e"ih/murun
setiap (a!tu
Kehilanan
minat
Ge#ala Depresi3
1, PPD# III . 1993/I)D1
Harga diri dan
kepercayaan diri
berkurang
Depresi
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
10/281
Kriteria Diagnosis Depresi
PPDGJ/777 78D/3!
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
11/2811
Depresi, Anxietas, dan Ge#ala
yang 4ertumpang Tindih
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
12/2812
Ge#ala Anxietas
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
13/2813
Serangan Panik
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
14/2814
Skema Proses Diagnosis
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
15/2815
9engapa 9is/Diagnosis :
PAS7;< anya meneluh!an
e$ala somati!
Menyem-unyi!an"istres emosional
"an psi!ososial
K;ADAA< Ke!uranan (a!tu Kurannya priasi Klini! hanya
men"ete!si
penya!it isi!
D*KT;= &i"a! memi!ir!an
!emun!inannya #aal menemu!an
e$ala psi!iatri!
A
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
16/2816
A7S7K @ 9;komor%iditas!
>77!
@atu! pile!DemamDiareemorrhoi":u!aIne!simataDll,
#anuan Aisi!B
#anuan Mentalmosional
=Dual Dianosis?
PS7K*S*9AT7KPS!
Keluhan isi! "i"ua a"ahu-unannya "n masalah!e$i(aanC1,Keluhan pa"a $antun2,Keluhan p" perut3,Keluhan p" pernaasan4,Keluhan p" !ulit5,Keluhan p" otot6,Keluhan en"o!rin7,Keluhan uroenital8,Keluhan sere-roas!uler
9;
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
17/2817
Merasa murun. mu"ah se"ih ilan minat !etertari!an terha"ap a!tiitas yan -iasanya
menyenan!an Perasaan mu"ah lelah. anuan lam-un. sa!it !epala. atau
!eluhan isi! lain yan -er!epan$anan #anuan ti"ur
D;P=;S7
Pi!iran. ren'ana. tin"a!an menya!iti "iri sen"iri atau -unuh "iri yan
"imili!i saat ini / ri(ayat se-elumnya
9;
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
18/2818
9ana#emen Depresi & Anxietas
Menenali e$ala
Memasti!an "ianosisnya
Mem-ina rapport
Memahami pro-lem/pen"eritaan
anti"epresan
solusi
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
19/2819
9ana#emen Depresi & Anxietas
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
20/282
Tiga >ase Pengo%atan
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
21/2821
rekuensi
Amitriptilin, imipramin 75 15! mg"hr #-3$
aprotilin 75 15! mg"hr #-3$
o&lobemid 15! 3!! mg"hr #-3$'ertraline 5! #!! mg"hr 1$
(l)vo$amine 5! #!! mg"hr 1$
(l)o$etine #! 6! mg"hr 1$
*s&italopram 1! #! mg"hr 1$
+ianeptine 37,5 mg"hr 1$
enlava$ine 75 -375 mg"hr 1$
irtaapine 15 45 mg"hr 1$
4e%erapa Dosis Antidepresan
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
22/2822
*%at Anti anxietas
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
23/2823
Per%andingan 4en2odia2epine,
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
24/2824
Perhatian pada Terapi
dengan 4en2odia2epin
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
25/28
25
Perhatian pada Lansia
untuk pemakaian 4en2odia2epin
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
26/28
26
Alur Tatalaksana Depresi & Anxietas
di Layanan Primer
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
27/28
27
=u#ukan ke Spesialis Psikiatri
e'on" opinion
Keaalan mana$emen lini pertama
Perlu peno-atan spesialisti!. misalnya )& 0isi!o -unuh "iri yan serius
7/25/2019 Depresi Anxietas Di Pelayanan Primer Kk
28/28
T;=79A KAS7)