Transcript
  • REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIII, NR. 2-3, AN 2006 135

    Dr. Mulescu Florentina, Colaborator As. Coman Cecilia

    18CONTRACEPTIVELE ORALE

    I DISMENOREEA LA ADOLESCENTE

    CRISTALE INFORMAIONALE

    Aproximativ 15% din adolescente se plng de durerimenstruale severe. Dei dismenoreea este cea maifrecvent cauz a absenelor de la coal sau de laservice, un mic procent din aceste paciente solicit ajutormedical. Cele mai multe dintre adolescente se trateazsingure folosind medicamente antiinflamatoare sau altemedicamente ce nu necesit prescripie medical.Contraceptivele orale sunt folosite n tratamentul disme-noreeei la pacientele cu vrste mai mari, iar eficacitateaacestor medicamente este susinut de cteva studii decalitate mai redus. David i colaboratorii au studiatefectul contraceptivelor orale microdozate n tratamen-tul dismenoreeei la adolescente.

    n studii au fost incluse fete sntoase, nulipare cuvrsta de 19 ani sau mai puin care au prezentat durerimenstruale moderate sau severe. Severitatea disme-noreei a fost stabilit folosind o scal standardizatcare a fost validat n alte studii anterioare. Criteriilede eligibilitate necesare la includerea n studii au fost:

    ciclu menstrul regulat de 21 pn la 35 de zile fr patologie ginecologic fr contraindicaii pentru contraceptivele orale paciente fr activitate sexual sau care foloseau

    prezervative pentru contracepie parinii au fost informai pentru a li se cere con-

    simmntul pentru pacientele cu vrsta maimic de 18 ani.

    n cadrul studiului au fost colectate date despreistoricul medical al fiecrei paciente, acestea au fostexaminate i au fost colectate informaii detaliate cuprivire la menstruaie i la simptomele asociate folo-sind metode precum Chestionarul Moos al AfectriiMenstruale (MMDQ). Alte date au inclus scale pentrumsurarea stresului sau depresiei.

    Pacientele au fost separate randomizat pentru aprimi contraceptive orale n primul lot (20 mg ethinil-estradiol plus 100 mg levonorgestrel) i respective unblister identic placebo pentru cel de al doilea lot. Fie-care au fost intervievate telefonic dup fiecare menstrtimp de dou luni cu privire la durerile resimite iasupra medicaiei folosite. La sfritul celor trei lunide studiu pacientele au completat un amplu chestionar

    care urmrea n principal modificrile durerii resimiteconform scalei MMDQ i secundar folosireaanalgezicelor.

    Cele 38 de adolescente din lotul care a primitcontraceptive orale au fost perfect comparabile cu cele38 din lotul placebo n ceea ce privete toate variabilelesemnificative.

    La nceputul studiului 58% dintre participante pre-zentau dismenoree severp, 55% asociatp cu senzaiede vom i 39% raportau absene de la activitileuzuale cel puin o zi pe lun datorit durerilor mens-truale.

    La al treilea ciclu de tratament scorul MMDQ ngrupul de tratament a sczut de la 11,1 la 3,1 n timpce n grupul placebo scderea a fost de la 11,8 la 5,8.Dozele de analgezice folosite au sczut n ambelegrupuri de la mai mult de 16 tablete la 6 tablete permenstruaie. n grupul de tratament media analgezi-celor folosite n a treia lun a fost de 1,3 tablete cumult mai mic dect 3,7 tablete la grupul placebo.61% din grupul de tratament nu au folosit nici un anal-gezic n a treia lun, comparativ cu 36% n grupulplacebo.

    Rata medie a durerii a fost semnificativ mai micn grupul de contraceptive fa de placebo. Nu au fostsemnalate efecte adverse semnificative pe parcursulstudiului.

    Concluzia autorilor a fost c un contraceptiv oralmicrodozat este mult mai eficient dect placebo ntratamentul dismenoreei la adolescente dei dimensiu-nile studiului au fost relative mici.

    Pe lng rezultatele primare oferite acest studiuarat mari probleme care ar trebui s intre n ateniamedicilor de familie, prevalena i morbiditatea ridi-cate ale dismenoreei. Din pcate nu se acord sufi-cient importan durerilor menstruale i nu sunt ntre-bate adolescentele despre impactul durerilor asupravieilor lor i nu sunt ntrebate cu privire la ateptrilepe care le au de la terapia prescris. Doar ntrebnd ioferind sfaturi medicale competente s-a dovedit cduce la mbuntiri semnificative ale simptomelor aacum s-a aratat la grupul placebo.