8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
1/29
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
2/29
Pendahuluan
2
ASI 0-6 bulan makanan terbaik bayi
Data ASI eksklusif & susu botol
2002-2012 di Indonesia
Prevalensi alergi susu sapi
sekitar 2-!"# dan reaksi
alergi ter$adap susu sapi
masi$ mungkin ter%adi pada
0!"# pada bayi yang
mendapat ASI eksklusif
Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, Gandraputra EP, Harmoniati ED. Pedoman Pelayanan Medis. Jaarta! Iatan DoterAna Indonesia" #$%$.&emenes 'I, #$%(, In)oDA*IN Situasi dan Analisis ASI Eslusi), Jaarta! Pusat Data dan In)ormasi &emenes 'I.IDAI #$%$ Dia nosis dan *atalasana Aler i Susu Sa i aarta! Balai Pener+it IDAI.
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
3/29
Defnisi
• Alergi susu sapi (ASS) adala suatu penyait+erdasaran reasi imunologis yang tim+ulse+agai ai+at pem+erian susu sapi ataumaanan yang mengandung susu sapi danreasi ini dapat terjadi segera atau lam+at.
'Ai+ AAP, Munasir -, dan &urniati N, #$$, Buu Ajar Alergi/Imunologi Ana, Edisi &edua, Jaarta! Balai Pener+it IDAI.
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
4/29
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
5/29
tersering berdasaran usia
Usia Alergi makanan
* " ta$un Se,ara umum susu sapi! telur! ka,ang! danmakanan laut
" ta$un .a,ang! tree nuts! makanan laut! telur! susu
"Pres7ott, S < et al., #$%4, A Glo+al Sur0ey o) =anging Patterns o) >ood Allergy Burden in =ildren, WAO Journal , 1!#%.Aan7ian, H et al, #$%1, Epidemilogi7al Sur0ey o) Pediatri7 >ood Allergy in Masad in Norteast Iran, Ephysician, 3%5 !%?#?/%?4#.
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
6/29
Klasifasi
6
IgE
IDAI, #$%$, Diagnosis dan *atalasana Alergi Susu Sapi, Jaarta! Balai Pener+it IDAI.
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
7/29
/rtikaria Angioedema
Dermatitis atopik
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
8/29
Alergen susu sapi – Susu sapi mengandung sediitnya #$
omponen protein yang dapat merangsangprodusi anti+odi manusia.
– Protein susu sapi terdiri dari # )rasi, yaitucasein dan whey .
– >rasi casein yang mem+uat susu +er+entuental 3milky 5 dan merupaan ?12 / 12 dariprotein susu sapi. 1
Ai+ AAP, Munasir -, dan &urniati N, #$$, Buu Ajar Alergi/Imunologi Ana, Edisi &edua, Jaarta! Balai Pener+it IDAI.
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
9/29
ar er a uran ernaterhadap Alergen
/aanan• Non/imunologi – Mengalangi antigen
maanan masu emuosa usus dengan
7ara! – Peristalti usus
–
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
10/29
10
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
11/29
/ani0estasi Klinis
• Gejala ASS +iasanya dimulai padausia 1 +ulan pertama eidupan.Pada +ayi terdapat 4 sistem organ
tu+u yang paling sering terena! –Gastrointestinal 36$/1$25 ! munta,
oli, onstipasi, diare, BAB +erdara
–&ulit 36$/1$25 ! urtiaria, emeraanulit, pruritus, dermatitis atopi
–'espirasi 3#$/4$25 ! idung
tersum+at, rinitis, +atu +erulang,11Ai+ AAP, Munasir -, dan &urniati N, #$$, Buu Ajar Alergi/Imunologi Ana, Edisi &edua, Jaarta! Balai Pener+it IDAI.
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
12/29
Diagnsis•
Alergi susu sapi tipe IgE–mediated – Gejala linis – 8ji IgE spesi 3SP* skin prick test C atau
'AS* radio allergo sor+ent testC5
–
8ji eliminasi dan pro0oasi• Alergi susu sapi +ang nn IgE–mediated – 'iayat alergi protein susu sapi
– Gejala linis
– 8ji Pro0oasi dan diet eliminasi
– Endosopi dan +iopsi
12IDAI, #$%$, Diagnosis dan *atalasana Alergi Susu Sapi, Jaarta! Balai Pener+it IDAI.
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
13/29
Diagnsis -anding
• &elainan meta+olisme +aaan
• &elainan anatomi
• Coeliac disease
• Insusiensi panreas 3cystic fbrosis5• Intoleransi latosa
• Mala+sorpsi )rutosa
•
'easi alergi pada maanan lain• &eganasan
• In)esi
1'
• Pada ana dengan penyait reusgastroeso)ageal, seitar %6 / #$2 jugaalergi teradap susu sapi.
IDAI, #$%$, Diagnosis dan *atalasana Alergi Susu Sapi, Jaarta! Balai Pener+it IDAI.
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
14/29
TATA AKSA!A A"#$I SUSUSA%I %A&A 'A(I &"!$A! ASI
"KSKUSIF
1(
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
15/29
Rujuk dokter spesialis anak konsultan dan
eliminasi susu sapi pada diet ibu (jika perlu
tambahkan suplemen kalsium pada ibu)
Curiga alergi susu sapi
Pemeriksaan klinis:
/Temuan klinis/Riwayat keluarga (faktor risiko)
ASS ringan sedang
Satulebih gejala di bawah ini:
/Regurgitasi berulang! muntah! diare!konstipasi (dengan atau tanpa ruam perianal)!
darah pada tinja
/Anemia defisiensi besi/"ermatitis atopik ("A)! angioedema!urtikaria
/Pilek! batuk kronik! mengi/#olik persisten ($% jam perharimingguselama lebih dari % minggu)
ASS berat
Satulebih gejala di bawah ini:
&'agal tumbuh karena diare dan atau
regurgitasi! muntah dan atau anak tidak mau
makan
&Anemia defisiensi besi karena kehilangandarah di tinja! protein-losing enteropathy
(hipoalbuminemia)! enteropati atau kolitis
ulseratif kronik yang sudah terbukti melalui
endoskopi atau histologi
/"A berat dengan anemiahipoalbuminemiaatau gagal tumbuh atau anemia defisiensi besi
/aringoedema akut atau obstruksi bronkusdengan kesulitan bernapas
/Syok anafilaksis
*ji tusuk kulit+g, spesifik
/anjutkan pemberian AS+/"iet eliminasi pada ibu: tidak mengkonsumsisusu sapi selama - minggu (atau selama .
minggu bila disertai "A atau kolitis alergik)
/#onsumsi suplemen kalsium
1"
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
16/29
Perbaikan Tidak ada perbaikan
Perkenalkan kembali
protein susu sapi
'ejala (/)
,liminasi susu sapi
pada diet ibu (jika perlu
tambahan suplemen
kalsium dalam diet ibu)
'ejala ()
+bu dapat
mengkonsumsi protein
susu sapi
AS+ diteruskan (eliminasi susu sapi pada diet ibu)
0ila memerlukan tambahan! dapat diberikan susu formula terhidrolisat ekstensif1
2akanan padat bebas susu sapi (sampai 34- bulan dan paling tidak selama 5 bulan)
/anjutkan pemberian AS+
/+bu dapat diet normal atau/Pertimbangkan diagnosis alergi makanan lain (telur! seafood ! ka6ang! dll)atau alergi susu sapi bersamaan dengan alergi makanan lain
/Pertimbangkan diagnosis lain
*langi uji pro7okasi
'ejala (/) 'ejala () Toleran
16IDAI, #$%$, Diagnosis dan *atalasana Alergi Susu Sapi, Jaarta! Balai Pener+it IDAI
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
17/29
TATA AKSA!A A"#$I SUSU SA%I%A&A 'A(I &"!$A! SUSU F)#MUA
1
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
18/29
Curiga alergi susu sapi
Pemeriksaan klinis:
/Temuan klinis/Riwayat keluarga (faktor risiko)
ASS ringan sedang
Satulebih gejala di bawah ini:
/ Regurgitasi berulang! muntah! diare!konstipasi (dengan atau tanpa ruam
perianal)! darah pada tinja
/ Anemia defisiensi besi/ "ermatitis atopik ("A)! angioedema!urtikaria
/ Pilek! batuk kronik! mengi/ #olik persisten ($% jam perhariminggu
selama lebih dari % minggu)
ASS berat
Satulebih gejala di bawah ini:
/ 'agal tumbuh karena diare dan atauregurgitasi! muntah dan atau anak tidak mau
makan
/ Anemia defisiensi besi karena kehilangandarah di tinja! protein-losing enteropathy(hipoalbuminemia)! enteropati atau kolitis
ulseratif kronik yang sudah terbukti melalui
endoskopi atau histologi
/ "A berat dengan anemiahipoalbuminemiaatau gagal tumbuh atau anemia defisiensi besi
/ aringoedema akut atau obstruksi bronkus
dengan kesulitan bernapas/ Syok anafilaksis
*ji tusuk
kulit +g,
spesifik
"iet eliminasi dengan formula susu
terhidrolisat ekstensif minimal -.
mingguRujuk dokter spesialis anak konsultan
"iet eliminasi susu sapi
8ormula asam amino minimal -. minggu1
1
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
19/29
•
*ji pro7okasiterbuka
• 0erikan susu
formula susu sapi
di bawah
pengawasan
Perbaikan Tidak ada perbaikan
/ "iet eliminasi susu sapi denganformula asam amino minimal -. minggu
ATA*
/ pertimbangkan diagnosis alergimakanan lain (telur! seafood !
ka6ang! dll) atau alergi susu sapi
bersamaan dengan alergi
makanan lain
*langi uji pro7okasi
'ejala (/) 'ejala () Toleran
'ejala (/)
,liminasi protein susu sapi
pada makanan selama 34-
bulan dan minimal selama 5
bulan
'ejala ()
"iberikan protein susu sapi dan
dimonitor
PerbaikanTidak ada perbaikan
,7aluasi diagnosis *ji pro7okasi
1IDAI, #$%$, Diagnosis dan *atalasana Alergi Susu Sapi, Jaarta! Balai Pener+it IDAI
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
20/29
/ediamentsa
• Gejala yang ditim+ulan alergi sususapi dio+ati sesuai gejala yangterjadi.
• Jia didapatan riayat reasi alergi7epat, analasis, asma, atau
dengan alergi maanan yang+eru+ungan dengan reasi alergiyang +erat, epine)rin arus
dipersiapan. 20IDAI, #$%$, Diagnosis dan *atalasana Alergi Susu Sapi, Jaarta! Balai Pener+it IDAI
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
21/29
Pre1enti0
Pen2egahan primer
• Se+elum terjadi sensitisasi.
• Dilauan seja pranatal pada janin dari
eluarga yang mempunyai +aat atopi.• Pengindaran susu sapi +erupa pem+erian susu
sapi ipoalergeni.
• Pengindaran maanan iperalergeni lain dan
asap roo
21Ai+ AAP, Munasir -, dan &urniati N, #$$, Buu Ajar Alergi/Imunologi Ana, Edisi &edua, Jaarta! BalaiPener+it IDAI..
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
22/29
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
23/29
Pen2egahan tersier
• Suda mengalami sensitisasi dan menunjuanmani)estasi penyait alergi yang masi dini,misalnya dermatitis atopi atau rinitis tetapi +elummenunjuan gejala alergi yang le+i +erat.
• *indaan yang optimal adala pada usia 1 +ulanF( taun.
• Pengindaran juga dengan pem+erian susu sapi
yang diidrolisis sempurna atau pengganti sususapi, serta tindaan lain pem+erian o+atpen7egaan.
2'Ai+ AAP, Munasir -, dan &urniati N, #$$, Buu Ajar Alergi/Imunologi Ana, Edisi &edua, Jaarta! BalaiPener+it IDAI..
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
24/29
Prgnsis
2(Ai+ AAP, Munasir -, dan &urniati N, #$$, Buu Ajar Alergi/Imunologi Ana, Edisi &edua, Jaarta! BalaiPener+it IDAI..
• Prognosis +ayi dengan alergi sususapi umumnya +ai
• Anga remisi (6/662 pada taunpertama, 1$/?62 pada taun eduadan $2 pada taun etiga.
• Namun, terjadinya alergi teradap
maanan lain juga meningat ingga6$2 terutama pada jenis! telur,edelai, a7ang, sitrus, ian dan
sereal serta alergi inalan meningat
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
25/29
2"
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
26/29
Partial Hydrolyzed Formula
26
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
27/29
Soy Formula
2
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
28/29
Extensively Hydrolyzed Formula
2
8/16/2019 Alergi Susu Sapi Fix
29/29
Amino Acid Formula
2