VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) ofrecido por VNSNY … · 2016-03-15 · Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el 1 de enero del 2016. Consulte la Sección

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VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO)

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Recursos adicionales

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Acerca

VNSNY CHOICE Medicare es un plan de HMO con contrato de Medicare.inscripción en VNSNY CHOICE Medicare depende de la renovación del contrato

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Acerca de VNSNY CHOICE Medicare Classic


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Inglés: We have free interpreter services to answer any questions you mayhave about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at1-866-783-1444. Someone who speaks English/Language can help you.This is a free service.

Español: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para respondercualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos.Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-866-783-1444. Alguien quehable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.

Mandarín: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问。如果您需

要此翻译服务，请致电 1-866-783-1444。我们的中文工作人员很乐意帮助您。这是一项免

费服务。

Cantonés: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯服務。如需翻譯

服務，請致電 1-866-783-1444。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這是一項免費服務。

Tagalogo: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagotang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugano panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa1-866-783-1444. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog.Ito ay libreng serbisyo.

Francés: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondreà toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nousappeler au 1-866-783-1444. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider.Ce service est gratuit.

Vietnamita: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chýõng sức khỏe và chýõng trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-866-783-1444 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Ðây là dịch vụ miễn phí.

Alemán: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zuunserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sieunter 1-866-783-1444. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. DieserService ist kostenlos.

Coreano: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를

제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-866-783-1444 번으로 문의해

주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다.


Ruso: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-866-783-1444. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.

:Árabeالصحة أو جدول األدویة لدینا. إننا نقدم خدمات المترجم الفوري المجانیة لإلجابة عن أي أسئلة تتعلق ب. سیقوم شخص ما یتحدث 1444-783-866-1للحصول على مترجم فوري، لیس علیك سوى االتصال بنا على

.بمساعدتك. ھذه خدمة مجانیةالعربیة

Hindú: हमारे è�ȡèØ� या दवा � ȧयोजना के बारे � Ʌआपके �ͩ Ȣभी Ĥæ� के जवाब देने के �ͧ f हमारे पास

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कोई å� ǔÈ� जो Ǒ¡ Û�ȣबोलता है ] �� ȧमदद कर सकता है. यह एक � ǕÝ� सेवा है.

Italiano: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere aeventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete,contattare il numero 1-866-783-1444. Un nostro incaricato che parla Italianovifornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.

Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder aqualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação.Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-866-783-1444.Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviçoé gratuito.

Francés criollo: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon outa genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt,jis rele nou nan 1-866-783-1444. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a seyon sèvis ki gratis.

Polaco: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-866-783-1444. Ta usługa jest bezpłatna.

Japonés: 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために、

無料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、1-866-783-1444 にお

電話ください。日本語を話す人者が支援いたします。これは無料のサービスです。


Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año

Cada otoño, Medicare permite que usted cambie su cobertura médica y demedicamentos de Medicare durante el Período de inscripción anual. Es importanterevisar su cobertura ahora para asegurarse que cumplirá con sus necesidades elpróximo año.

Cosas importantes que hacer:

Verifique los cambios a nuestros beneficios y costos para ver si le afectan.¿Los cambios afectan los servicios que utiliza? Es importante revisar los cambiosen los beneficios y costos para asegurarse de que funcionarán para usted elpróximo año. Consulte las Secciones 1.1 y 1.5 para obtener información sobre loscambios a los beneficios y costos para nuestro plan.

Verifique los cambios en nuestra cobertura de medicamentos con recetamédica para ver si le afectan. ¿Tendrán cobertura sus medicamentos? ¿Están enun nivel diferente? ¿Puede continuar usando las mismas farmacias? Es importanterevisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos lefuncionará el próximo año. Consulte la Sección 1.6 para obtener informaciónsobre los cambios en nuestra cobertura de medicamentos.

Verifique si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red elpróximo año. ¿Sus médicos están en nuestra red? ¿Qué hay de los hospitalesu otros proveedores que usa? Consulte la Sección 1.3 para obtener informaciónsobre nuestro Directorio de proveedores y farmacias.

Piense en los costos totales de atención médica. ¿Cuánto gastará de desembolsodirecto por los servicios y medicamentos con receta médica que utilizaregularmente? ¿Cuánto gastará en su prima? ¿De qué manera se comparan loscostos totales a otras opciones de cobertura de Medicare?

Piense si está satisfecho con nuestro plan.

Si decide permanecer con VNSNY CHOICE Medicare Classic:

Si quiere continuar con nosotros el próximo año, es fácil, no tiene que hacer nada.


Si decide cambiar de planes:

Si decide que otra cobertura cubrirá mejor sus necesidades, puede cambiar de planesentre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Si se inscribe en un nuevo plan, su nuevacobertura comenzará el 1 de enero del 2016. Consulte la Sección 2.2 para conocermás sobre sus opciones.

Resumen de costos importantes para 2016

La tabla a continuación compara los costos de 2015 y los costos de 2016 para VNSNYCHOICE Medicare Classic en varias áreas importantes. Tome en cuenta que este essolamente un resumen de cambios. Es importante leer el resto de este Aviso anual decambios y revisar la Evidencia de cobertura que se adjunta para ver si otros cambios enlos beneficios o costos le afectan.

Costos 2015 (este año) 2016 (próximo año)

Prima mensual del plan*

* Es posible que su primasea mayor o menor queesta cantidad. Consulte laSección 1.1 para obtenerdetalles.

Usted paga $34.10 deprima


Monto máximo dedesembolso directo

Esto es lo más que pagaráde desembolso directopor los servicios cubiertosde la Parte A y la Parte B.(Consulte la Sección 1.2 paraobtener detalles).

$6,700 $6,700

Visitas al consultorio delmédico

Visitas de atenciónprimaria:$0 de copago por visita

Visitas al especialista:$30.00 por visita

Visitas de atenciónprimaria:$0 de copago por visita

Visitas al especialista:$10.00 por visita



Estancias en el hospitalcomo pacientehospitalizado

Incluye servicios paracondiciones graves depacientes hospitalizados,rehabilitación de pacienteshospitalizados y otro tipode servicios de hospital parapacientes hospitalizados.La atención de hospital parapacientes hospitalizadosempieza el día en que ustedes formalmente internado enel hospital con una orden delmédico. El último día comopaciente hospitalizado es eldía antes de alta.

Por las hospitalizacionesque cubre Medicare ustedpaga:

Días 1 a 6: $265 decopago por día

A partir del día 7: $0 decopago por día

Atención de saludmental para pacienteshospitalizados:

Tiene un límite vitaliciode 190 días en un hospitalpsiquiátrico.



Nuestro plan cubre190 días de estadía en elhospital psiquiátrico comopaciente hospitalizado enforma vitalicia.

Visita a una terapia degrupo como pacienteambulatorio:$30 de copago

Visita a una terapiapersonal como pacienteambulatorio:$30 de copago

Por las hospitalizacionesque cubre Medicare ustedpaga:


A partir del día 7: $0 decopago por día

Atención de saludmental para pacienteshospitalizados:

Tiene un límite vitaliciode 190 días en un hospitalpsiquiátrico.



Nuestro plan cubre190 días de estadía en elhospital psiquiátrico comopaciente hospitalizado enforma vitalicia.

Visita a una terapia degrupo como pacienteambulatorio:$10 de copago

Visita a una terapiapersonal como pacienteambulatorio:$10 de copago



cobertura de medicamentoscon receta médica de laParte D

(Consulte la Sección 1.6 paraobtener detalles).

Deducible: $320

Coaseguro durante laetapa de cobertura inicial:

25% de coaseguro.

Deducible: $360

Coaseguro durante laetapa de cobertura inicial:

25% de coaseguro.


Aviso anual de cambios para 2016Índice

Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año............... 3

Resumen de costos importantes para 2016............................................ 4

SECCIÓN 1 Cambios a los beneficios y costos para el próximoaño....................................................................................... 8

Sección 1.1 – Cambios a la prima mensual ......................................................... 8

Sección 1.2 – Cambios a su monto máximo de desembolso directo................... 8

Sección 1.3 – Cambios a la red de proveedores .................................................. 9

Sección 1.4 – Cambios a la Red de farmacias ................................................... 10

Sección 1.5 – Cambios a los beneficios y costos por los servicios médicos..... 10

Sección 1.6 – Cambios a la Cobertura de medicamentos con receta médicade la Parte D................................................................................. 14

SECCIÓN 2 Decidir qué plan elegir..................................................... 17

Sección 2.1 – Si desea permanecer en VNSNY CHOICE Medicare Classic ..... 17

Sección 2.2 – Si desea cambiar de plan ............................................................. 17

SECCIÓN 3 Fecha límite para cambiar planes................................... 18

SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoría gratuita acerca deMedicare............................................................................ 19

SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar por medicamentoscon receta médica............................................................ 19

SECCIÓN 6 ¿Preguntas? ..................................................................... 20

Sección 6.1 – Cómo obtener ayuda de VNSNY CHOICE Medicare Classic..... 20

Sección 6.2 – Cómo obtener ayuda de Medicare............................................... 21


SECCIÓN 1 Cambios a los beneficios y costos para el próximo año

Sección 1.1 – Cambios a la prima mensual


Prima mensual

(Debe continuar pagandotambién su prima de la Parte Bde Medicare).


(Debe continuar pagandosu prima de la Parte B de

Medicare)


(Debe continuar pagandosu prima de la Parte B de

Medicare)

La prima mensual de su plan será más si se requiere que pague una multa porinscripción tardía.

Si tiene un ingreso más alto, puede que tenga que pagar un monto adicional cadames directamente al gobierno por su cobertura de medicamentos con recetamédica de Medicare.

Su prima mensual será menos si recibe “Ayuda adicional” con los costos de susmedicamentos con receta médica.

Sección 1.2 – Cambios a su monto máximo de desembolso directo

Para protegerlo, Medicare requiere que todos los planes limiten lo que usted paga de“desembolso directo” durante el año. Este límite se denomina el «monto máximo dedesembolso directo». Una vez que llegue a este monto, por lo general, no paga nada porlos servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B durante el resto del año.



Monto máximo dedesembolso directo

Los costos por los serviciosmédicos cubiertos (comocopagos) cuentan para su montomáximo de desembolso directo.Los costos por medicamentoscon receta médica no cuentanpara su monto máximo dedesembolso directo.

Su desembolso directomáximo es $6,700.

Su desembolso directomáximo es $6,700.

Una vez que hayapagado $6,700 dedesembolso directo porlos servicios cubiertospor la Parte A y la ParteB, no pagará nada porlos servicios cubiertos dela Parte A y Parte B parael resto del añocalendario.

Sección 1.3 – Cambios a la red de proveedores

Hay cambios a nuestra red de médicos y otros proveedores para el próximo año.Un Directorio de proveedores y farmacias actualizado se encuentra en nuestro sitioweb en www.vnsnychoice.org. Usted también puede llamar a Servicios del afiliadopara obtener información actualizada del proveedor o para solicitar que le enviemos porcorreo un Directorio de proveedores y farmacias. Revise el Directorio de proveedoresy farmacias de 2016 para ver si sus proveedores (proveedor de atención primaria,especialistas, hospitales, etc.) están aún en nuestra red.

Es importante que sepa que podemos hacer cambios en los hospitales, médicosy especialistas (proveedores) que forman parte de su plan durante el año. Existenmuchas razones por las cuales su proveedor podría dejar su plan, pero si su médicoo especialista deja su plan, usted tiene determinados derechos y protecciones que seresumen a continuación:

Aunque es posible que nuestra red de proveedores cambie durante el año,Medicare requiere que le brindemos a usted acceso continuo a médicosy especialistas calificados.

Cuando sea posible, le avisaremos con 30 días de anticipación si su proveedordejará su plan, para que tenga tiempo para seleccionar a un nuevo proveedor.


Le ayudaremos a seleccionar a un nuevo proveedor calificado para que continúeatendiendo sus necesidades de atención médica.

Si usted está sometido a un tratamiento médico, tiene derecho a solicitar queel tratamiento médicamente necesario que usted recibe no se interrumpa ytrabajaremos con usted para garantizar que así sea.

Si considera que no se le ha brindado un proveedor calificado para reemplazara su proveedor anterior o que su atención no ha sido administrada adecuadamente,tiene derecho a presentar una apelación de nuestra decisión.

Si usted se entera de que su médico o especialista dejará el plan, comuníquese connosotros para que podamos ayudarlo a encontrar a un nuevo proveedor y aadministrar su atención.

Sección 1.4 – Cambios a la Red de farmacias

Los montos que paga por sus medicamentos con receta médica pueden depender dela farmacia que utilice. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red defarmacias. En la mayoría de los casos, sus recetas médicas están cubiertas solo si sesurten en una de nuestras farmacias de la red.

Hay cambios a nuestra red de farmacias para el próximo año. Un Directorio deproveedores y farmacias actualizado se encuentra en nuestro sitio web enwww.vnsnychoice.org. Usted también puede llamar a Servicios del afiliado para obtenerinformación actualizada del proveedor o para solicitar que le enviemos por correo unDirectorio de proveedores y farmacias. Revise el Directorio de proveedores yfarmacias de 2016 para ver cuáles farmacias están en nuestra red.

Sección 1.5 – Cambios a los beneficios y costos por los serviciosmédicos

Estamos cambiando nuestra cobertura de ciertos servicios médicos para el próximo año.La información a continuación describe estos cambios. Para obtener detalles sobre lacobertura y los costos por estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de beneficiosmédicos (lo que está cubierto y lo que usted paga), en su Evidencia de cobertura 2016.



Ambulancia Usted paga $250 de copago Usted paga $150 de copago

Servicios dentales Usted no paga nada porservicios dentalespreventivos:

Limpieza (hasta 1cada seis meses)

Tratamiento defluoruro (hasta 1 cadaseis meses)

Radiografías dentales(hasta 1 cada seismeses):

Examen oral (hasta 1cada seis meses)

Usted paga $0 por serviciosde restauración.

Usted paga $0 porprostodoncia o cirugía oral omaxilofacial

Los servicios dentalespreventivos e integralestienen un beneficiocombinado máximo de $800anuales.

Usted paga $5 por visitadental preventiva queincluye:

Limpieza (hasta 2 cadaaño)

Tratamiento de fluoruro(hasta 1 cada seis meses)

Radiografías dentales(hasta 2 cada año):

Examen oral (hasta 2cada año)

Usted paga un copago de $5por servicios de diagnóstico.

Usted paga $30 por serviciosde restauración.

Usted paga $100 porprostodoncia o cirugía oralo maxilofacial

Los servicios dentalespreventivos e integralestienen un beneficiocombinado máximode $1000 anuales.

Visitas al consultorio delmédico

Visitas al médico deatención primaria: Ustedno paga nada

Visita al especialista:$30 de copago

Visitas al médico deatención primaria: Ustedno paga nada

Visita al especialista:$10 de copago

Cuidado de los pies(servicios de podiatría)

$30 $10



Salud mental parapacientes hospitalizados:

Usted paga $250 de copagopor los días del 1 al 6


Cuidado de la saludmental

Usted paga $30 de copago Usted paga $10 de copago

Asesoría nutricional La asesoría nutricional noestá cubierta

Usted no paga nada porasesoría nutricional

El beneficio de suplementonutricional incluye 3asesorías nutricionalespersonales por teléfono pordietistas registrados(Registered Dieticians, RD).

Artículos de venta libre(Over The Counter,OTC)

Los artículos de venta libre(Over-the-counter, OTC)no están cubiertos.

Usted no paga nada porhasta $20 al mes en artículosde venta libre (OTC)cubiertos.

Rehabilitación depaciente ambulatorio

Servicios de rehabilitacióncardíaca (corazón)(un máximo de 2 sesionesde una hora por día, hasta36 sesiones en hasta36 semanas):

$20 de copago

Visita para terapiaocupacional:

$40 de copago

Visita para terapia física yterapia del habla y lenguaje:

$40 de copago

Servicios de rehabilitacióncardíaca (corazón)(un máximo de 2 sesionesde una hora por día, hasta36 sesiones en hasta36 semanas):

$10 de copago

Visita para terapiaocupacional:

$10 de copago

Visita para terapia física yterapia del habla y lenguaje:

$10 de copago

Centro de enfermeríaespecializada (SNF)







Atención urgente Usted paga $20 de copago Usted paga $10 de copago

Servicios para la vista Exámenes para diagnosticary tratar enfermedadesy afecciones de la vista(incluidas las pruebasanuales para la detecciónde glaucoma):Usted no paga nada Exámenes de la vista de

rutina (hasta 1 por año):Usted no paga nada

Lentes de contacto(hasta 1 por año): Ustedno paga nada

Anteojos (aros y lentes)(hasta 1 cada año):Usted no paga nada

Aros para anteojos(hasta 1 por año): Ustedno paga nada

Lentes para anteojos(hasta 1 por año): Ustedno paga nada

Anteojos o lentes decontacto después deuna cirugía de cataratas:Usted no paga nada

Nuestro plan paga hasta$120 para anteojos poraño.

Exámenes para diagnosticary tratar enfermedadesy afecciones de la vista(incluidas las pruebasanuales para la detecciónde glaucoma):Usted no paga nada Exámenes de la vista de

rutina (hasta 1 por año):Usted no paga nada

Lentes de contacto(hasta 1 por año): Ustedno paga nada

Anteojos (aros y lentes)(hasta 1 cada año):Usted no paga nada

Aros para anteojos(hasta 1 por año): Ustedno paga nada

Lentes para anteojos(hasta 1 por año): Ustedno paga nada

Anteojos o lentes decontacto después deuna cirugía de cataratas:Usted no paga nada

Nuestro plan paga hasta$200 para anteojos poraño.


Sección 1.6 – Cambios a la Cobertura de medicamentos con recetamédica de la Parte D

Cambios a nuestra Lista de medicamentos

Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o “Lista demedicamentos”. Una copia de nuestra Lista de medicamentos se encuentra en este sobre.

Hicimos unos cambios a nuestra Lista de medicamentos, incluyendo cambios alos medicamentos que cubrimos y cambios a las restricciones que aplican a nuestracobertura de ciertos medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para asegurarseque sus medicamentos estarán cubiertos el próximo año y para ver si habrá algunarestricción.

Si se ve afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, puede:

Trabajar con su médico (u otra persona encargada de emitir recetas médicas)y pedirle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento.Animamos a nuestros afiliados actuales a solicitar una excepción antes delpróximo año.

o Para saber lo que debe hacer para solicitar una excepción, consulte elCapítulo 9 de su Evidencia de cobertura (Qué hacer si tiene un problemao queja (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos)) o llamea Servicios del afiliado.

Hable con su médico (u otra persona que emite recetas médicas) paraencontrar un medicamento diferente que sí cubramos. Puede comunicarse conServicios del afiliado para solicitar una lista de los medicamentos cubiertos quetratan la misma condición médica.

En algunas ocasiones, cubriremos el suministro una sola vez, de forma temporal.(Para obtener más información acerca de cuándo puede obtener un suministro temporaly cómo solicitar uno, vea el Capítulo 5, Sección 5.2 de la Evidencia de cobertura).Durante el tiempo en que obtiene un suministro temporal de un medicamento, debehablar con su médico para decidir qué hacer cuando se le agote. Puede cambiar a unmedicamento diferente cubierto por el plan o solicitar al plan que haga una excepciónpara usted y que cubra su medicamento actual.

Los afiliados actuales pueden solicitar una excepción antes del próximo año y lesresponderemos en las siguientes 72 horas después de recibir su solicitud (o ladeclaración de apoyo de quien emitió las recetas médicas). Si aprobamos su solicitud,podrá obtener su medicamento al iniciar el nuevo año del plan.


Las excepciones al formulario otorgadas en 2015 son vigentes solo para el año 2015.Si necesita una excepción al formulario para el año 2016, tendrá que presentar unanueva solicitud a partir del 1 de noviembre de 2015.

Cambios a los costos de medicamentos con receta médica

Nota: Si está en un programa que ayuda a pagar sus medicamentos(“Ayuda adicional”), es posible que la información sobre los costos de losmedicamentos con receta médica de la Parte D no aplique en su caso. Hemosincluido un documento separado llamado “Anexo de la Evidencia de coberturapara personas que reciben ayuda adicional para pagar por sus medicamentoscon receta médica” (también denominado “Anexo de Subsidio por bajos ingresos”o “Anexo LIS (Low Income Subsidy, por sus siglas en inglés)”), que le indicasobre su cobertura de medicamentos. Si obtiene “Ayuda adicional” y no recibióeste inserto con este paquete, llame a Servicios del afiliado y solicite el “AnexoLIS”. Los números de teléfono de Servicios del afiliado se encuentran en laSección 6.1 de este folleto.

Hay cuatro “etapas de pago de medicamentos”. Lo que usted paga por un medicamentode la Parte D depende de la etapa de pago de medicamentos en la que se encuentre.(También puede ver el Capítulo 6, Sección 2 de su Evidencia de cobertura para obtenermás información acerca de estas etapas).

La siguiente información muestra los cambios para el próximo año en las dos primerasetapas: La Etapa de deducible anual y la Etapa de cobertura inicial. (La mayoría delos afiliados no llegan a las otras dos etapas: Etapa de período sin cobertura y Etapa decobertura catastrófica. Para obtener información sobre sus costos en estas etapas,consulte el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, en la Evidencia de cobertura adjunta).

Cambios a la Etapa de deducible

Etapa 2015 (este año) 2016 (próximo año)

Etapa 1: Etapa de deducibleanual

Durante esta etapa, usted pagael costo total de susmedicamentos de la Parte Dhasta que haya completado eldeducible anual.

El deducible es de$320.

El deducible es de$360.


Cambios en sus copagos en la Etapa de cobertura inicial

Para saber cómo funcionan los copagos y el coaseguro, consulte el Capítulo 6Sección 1.2, Tipos de costos de desembolso directo que es posible que tenga que pagarpor los medicamentos cubiertos en su Evidencia de cobertura.

Etapa 2015 (este año) 2016 (próximo año)

Etapa 2: Etapa decobertura inicial

Cuando ya pagó su deducibleanual, continúa hacia laEtapa de cobertura inicial.Durante esta etapa, el planpaga su parte del costocompartido de susmedicamentos y usted pagasu parte del costocompartido.

Los costos en esta líneason para un mes (30 días)de suministro cuando surtasu receta médica en unafarmacia de la red queproporcione costoscompartidos estándar. Paraobtener información sobrelos costos para obtener porcorreo medicamentos conrecetas médicas, consulte elCapítulo 6, Sección 5 desu Evidencia de cobertura.

Su costo para un mes desuministro surtido en unafarmacia de la red concostos compartidosestándar:

Usted paga 25% del costo.

Una vez que sus costos pormedicamentos alcancen$2,960, se le moverá a lasiguiente etapa (Etapa sincobertura).

Su costo para un mes desuministro surtido en unafarmacia de la red concostos compartidosestándar:

Usted paga 25% del costo.

Una vez que sus costos pormedicamentos alcancen$3,310, se le moverá a lasiguiente etapa (Etapa sincobertura).


Cambios en las Etapas de período sin cobertura y de coberturacatastrófica

Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos, Etapa sin cobertura y Etapa decobertura catastrófica, son para personas con altos costos por medicamentos. La mayoríade afiliados no alcanzan la Etapa sin cobertura ni la Etapa de cobertura catastrófica.Para obtener información sobre sus costos en estas etapas, vea el Capítulo 6, Secciones 6y 7, en la Evidencia de cobertura.

SECCIÓN 2 Decidir qué plan elegir

Sección 2.1 – Si desea permanecer en VNSNY CHOICE Medicare Classic

Para permanecer en nuestro plan, no es necesario que haga nada. Si no se inscribepara un plan diferente o cambia a Medicare Original a más tardar el 7 de diciembre,seguirá inscrito automáticamente como afiliado de nuestro plan para el 2016.

Sección 2.2 – Si desea cambiar de plan

Esperamos que continúe siendo afiliado el próximo año, pero si desea cambiar para el2016, siga estos pasos:

Paso 1: Aprenda acerca de y compare sus opciones

Puede inscribirse en un plan de salud de Medicare distinto,

O-- Puede cambiar a Medicare Original. Si cambia a Medicare Original, tendrá

que decidir si se une a un plan de medicamentos de Medicare y si adquiere una

póliza complementaria (Medigap) de Medicare.

Para conocer más sobre Medicare Original y los diferentes tipos de planes de Medicare,lea Medicare y usted 2016, llame a su Programa Estatal de Asistencia sobre SegurosMédicos (consulte la Sección 4), o llame a Medicare (consulte la Sección 6.2).

También puede encontrar información sobre los planes en su área usando el MedicarePlan Finder (Buscador de planes de Medicare) en el sitio web de Medicare. Visitehttp://www.medicare.gov y haga clic en “Find health & drug plans” (Encontrar planesde salud y de medicamentos). Aquí, puede encontrar información sobre los costos,la cobertura y las clasificaciones de la calidad de los planes de Medicare.


Como recordatorio, VNSNY CHOICE ofrece otros planes de salud de Medicare Y planesde medicamentos con receta médica de Medicare. Estos otros planes pueden variar encobertura, primas mensuales y montos de costos compartidos.

Paso 2: Cambie su cobertura

Para cambiar a un plan de salud de Medicare distinto, inscríbase en el nuevoplan. Automáticamente se cancelará su inscripción de VNSNY CHOICE MedicareClassic.

Para cambiar a Medicare Original con un plan de medicamentos con recetamédica, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Automáticamente secancelará su inscripción de VNSNY CHOICE Medicare Classic.

Para cambiar a Medicare Original sin un plan de medicamentos con receta,debe:

o Envíenos una solicitud por escrito para cancelar la inscripción. Si no lohace, tenga en cuenta que tomará tiempo para que la persona que le escribalas recetas presente la documentación necesaria para procesarlo.Comuníquese con Servicios al afiliado si necesita más información sobrecómo hacer esto (los números están en la Sección 6.1 de este folleto).

o – o – Comuníquese con Medicare, al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227),las 24 horas del día, los 7 días de la semana y solicitar que se cancele suinscripción. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

SECCIÓN 3 Fecha límite para cambiar planes

Si desea cambiar a un plan distinto o a Medicare Original para el próximo año, puedehacerlo a partir del 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. Estos cambios entrarán envigencia el 1 de enero de 2016.

¿Hay otras épocas del año para hacer un cambio?

En ciertos casos, los cambios también se permiten en otras épocas del año. Por ejemplo,a las personas con Medicaid, aquellas que reciben “Ayuda adicional” para pagar por susmedicamentos y a las que se mudan fuera del área de servicio, se les permite hacer uncambio en otras épocas del año. Para obtener más información, consulte el Capítulo 10,Sección 2.3 de la Evidencia de cobertura.


Si está inscrito en un plan Medicare Advantage para el 1 de enero de 2016, y no le gustasu elección de plan, se puede cambiar a Medicare Original entre el 1 de enero y el 14 defebrero de 2016. Para obtener más información, consulte el Capítulo 10, Sección 2.2 dela Evidencia de cobertura.

SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoría gratuita acerca de Medicare

El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (State Health InsuranceAssistance, SHIP Program) es un programa del gobierno que tiene asesores capacitadosen cada estado. En el estado de Nueva York, al SHIP se le conoce como Programa deInformación, Asesoría y Asistencia sobre Seguros Médicos (Health InsuranceInformation and Counseling and Assistance Program, HIICAP).

HIICAP es independiente (no está conectado con ninguna compañía de segurosni plan de salud). Es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal parabrindar asesoría local gratuita sobre seguros de salud a personas que tienen Medicare.Los asesores de HIICAP pueden ayudarle con sus preguntas o problemas de Medicare.Ellos pueden ayudarle a entender sus opciones de planes de Medicare y a responderpreguntas acerca de cómo cambiar de plan. Puede llamar a HIICAP al 1-800-701-0501.Puede conocer más sobre HIICAP al visitar su sitio web(http://www.aging.ny.gov/HealthBenefits/Index.cfm).

SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar por medicamentos con recetamédica

Puede calificar para recibir ayuda para pagar por los medicamentos con receta médica.A continuación enumeramos diferentes tipos de ayuda:

“Ayuda adicional” de Medicare. Las personas con ingresos limitados puedencalificar para recibir “Ayuda adicional” para pagar los costos de losmedicamentos con receta médica. Si usted califica, Medicare puede pagar hastael 75% o más de sus costos de medicamentos incluyendo las primas mensualesde medicamentos con receta médica, los deducibles anuales y el coaseguro.Adicionalmente, aquellos que califican no tendrán que pagar multas por unperíodo sin cobertura ni por inscripción tardía. Muchas personas son elegiblesy ni siquiera lo saben. Para ver si califica, llame al:

o 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamaral 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana;


o La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, en horario de 7:00 a. m.A 7:00 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al1-800-325-0778 (solicitudes); o

o La Oficina de Medicaid de su estado (solicitudes).

Ayuda de su programa estatal de asistencia farmacéutica. Nueva York tieneun programa llamado Programa de cobertura de seguro farmacéutico parapersonas mayores (Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage Program, EPIC)que ayuda a las personas a pagar por sus medicamentos con receta médica conbase en su necesidad financiera, edad o condición médica. Para obtener másinformación acerca del programa, verifique con el Programa de Asistencia deSeguros Médicos de su estado (el nombre y los números de teléfono de estaorganización están en la Sección 5 de este folleto).

Ayuda con los costos compartidos de medicamentos con receta médica parapersonas con VIH/SIDA El Programa de asistencia para los medicamentos parael SIDA (AIDS Drug Assistance Program, ADAP) ayuda a garantizar que laspersonas elegibles para ADAP que viven con VIH/SIDA tengan accesoa medicamentos vitales para el VIH. Las personas deben cumplir con ciertoscriterios, los cuales incluyen un comprobante de residencia en el Estado y desu condición de VIH, bajos ingresos según lo define el Estado, y su condición deno asegurado o con un seguro insuficiente. Los medicamentos con receta médicade la Parte D de Medicare que ADAP también cubre, califica para la ayuda de loscostos compartidos para los medicamentos con receta médica a través de losProgramas de atención relacionada con el VIH para personas sin segurodel Estado de Nueva York. Para obtener más información sobre los criterios deelegibilidad, medicamentos cubiertos o cómo inscribirse en el programa, llame al1-800-542-2437.

SECCIÓN 6 ¿Preguntas?

Sección 6.1 – Cómo obtener ayuda de VNSNY CHOICE Medicare Classic

¿Preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Llame a Servicios del afiliado al1-866-783-1444. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711). Estamos disponibles pararecibir llamadas telefónicas de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Las llamadasa estos números son gratuitas.


Lea su Evidencia de cobertura 2016 (tiene detalles sobre los beneficiosy costos para el próximo año)

Este Aviso anual de cambios le proporciona un resumen de los cambios en los costosy beneficios para el año 2016. Para obtener detalles, consulte la Evidencia de cobertura2016 de VNSNY CHOICE Medicare Classic. La Evidencia de cobertura es ladescripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y lasreglas que debe seguir para recibir los servicios y medicamentos con receta médica queestán cubiertos. Se incluyó una copia de la Evidencia de cobertura en este sobre.

Visite nuestro sitio web

También puede visitar nuestro sitio web en www.vnsnychoice.org. Como recordatorio,nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores(Directorio de proveedores y farmacias) y nuestra lista de medicamentos cubiertos(Formulario/Lista de medicamentos).

Sección 6.2 – Cómo obtener ayuda de Medicare

Para obtener información directamente de Medicare:

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)

Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días dela semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Visite el sitio web de Medicare

Puede visitar el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). Incluye informaciónsobre el costo, la cobertura y las clasificaciones de calidad para ayudarle a comparar losplanes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponiblesen su área al utilizar Medicare Plan Finder (Buscador de planes de Medicare) en el sitioweb de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, visitehttp://www.medicare.gov y haga clic en “Encontrar planes de salud y de medicamentos”).

Lea Medicare y usted 2016

Puede leer el Folleto Medicare y usted 2016. Cada año durante el otoño, este folleto sele envía por correo a las personas con Medicare. Contiene un resumen de los beneficios,los derechos y las protecciones de Medicare, así como respuestas a las preguntas másfrecuentes acerca de Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla enel sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTYdeben llamar al 1-877-486-2048.

Servicios del filiado de VNSNY CHOICE Medicare Classic

LLAME AL 1-866-783-1444

Las llamadas a este número son gratuitas.

De lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

Servicios del afiliado también cuenta con servicios gratuitos deintérprete de idiomas para personas que no hablan inglés.

El TTY 711

Este número necesita de un equipo especial para el teléfono yúnicamente es para personas que tienen dificultades para escucharo para hablar.

Las llamadas a este número son gratuitas.

De lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

ESCRIBA A VNSNY CHOICE Medicare1250 Broadway, 11th FloorNew York, NY 10001

SITIO WEB www.vnsnychoice.org

Programa de Información, Asesoría y Asistencia sobre SegurosMédicos (HIICAP) del estado de Nueva York

El Programa de Información, Asesoría y Asistencia sobre Seguros Médicos(HIICAP) del estado de Nueva York es un programa estatal que recibe dinero delGobierno Federal para brindar asesoría gratuita sobre seguros médicos locales a laspersonas con Medicare.

LLAME AL 1-800-701-0501

El TTY 711

Este número necesita de un equipo especial para el teléfono yúnicamente es para personas que tienen dificultades para escucharo para hablar.

ESCRIBA A Department for the AgingTwo Lafayette Street16th FloorNew York, NY 10007-1391

SITIO WEB www.aging.ny.gov/HealthBenefits/HIICAPIndex.cfm

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VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) ofrecido por VNSNY … · 2016-03-15 · Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el 1 de enero del 2016. Consulte la Sección