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8/8/2019 Vias Del Dolor 7126 Ppt Share)

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VIAS DE TRANSMISION DELVIAS DE TRANSMISION DELDOLOR SUPRESPINALDOLOR SUPRESPINAL

Fisiologa General y Oral.Profesores: Dr. Anbal Baeza O.

Od. Sandra Espinosa D.Dr. Christian Nilo.

Dr. Alejandro Torche V.

Facultad de Odontologa.


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1. Activacin y sensibilizacin de los nociceptores

perifricos.2. Transmisin de los estmulos nociceptivos a travs delas aferencias primarias.3. Modulacin e integracin de la respuesta nociceptiva anivel del asta dorsal medular.4. Transmisin por las vas ascendentes (espino-enceflicas).5. Integracin de la respuesta en los centros superiores(estructuras enceflicas).

6. Control descendente por las vas encfalo-espinales .

ProcesosProcesosNeurofisiolgicos queNeurofisiolgicos queparticipan en el Dolorparticipan en el Dolor

Transduccin

Transmisin

Percepcin

Modulacin


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Componentes del DolorC omponente Discriminativo del Dolor: define la localizacin del

estimulo dolorosoC omponente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras del

Sistema Lmbico y Amgdala.C omponente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNCC omponente Motor Dolor: integracin de la respuesta motora del dolor.


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Nivel Perifrico: Los Nocipectores

L os receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tresgrupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores

Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en elmedioambiente, el estimulo, en una seal elctrica y despus desencadenar unimpulso o potencial de accin en la fibra nerviosa.


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F ibras Nociceptivas Tipo Velocidad Dimetro

F ibras A- Mielnicas 4-30 m./sg 1-5 mmF

ibras C Amielnicas 0,4-2 m/sg 0,3-1,5 mm

Nivel Perifrico:Los Nocipectores

(Neurona de Primer Orden)

L os nociceptores son los receptores perifricos del dolor que por medio deneurotransmisores envan sus mensajes hacia la va central.

Histolgicamente son terminaciones nerviosas perifricas libres de lasneuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raqudeos y cuyo axonpenetra en el asta dorsal de la mdula espinal.


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Nivel Medular:Aferencias PrimariasNeurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentrandistribuidas en la sustancia gris espinal.

Dolor Rpido se localizan en el ncleo marginal (lamina I) algunas se encuentranlocalizadas profundamente el ncleo sensorial propio (laminas IV y V).Dolor L ento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas

llegan a las laminas VII y VIII.


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Va Espinal a la

ReginC

entral(Camino a la Neurona deTercer Orden)

Las segundas neuronas dan origen atres Haces Ascendentes contralaterales

que conforman laVa EspinotalmicaEl neoespinotalmicoEl paleoespinotalmico.El espinoreticulotalmico

Va Dolor Rpido

Va Dolor L ento


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F ascculo NeoespinotalmicoImportante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicacin topogrfica.

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F ascculo Paleoespinotalmico yEspinorreticulotalmico

F ormacin Reticular del Bulbo Raqudeo (Sistema reticulotalmico multisinptico)

proyecta impulsos nociceptivos hasta el tlamoNcleos Talmicos Posteriores ya losNcleos Intralaminares y a estructuras asociadas alSistema L mbico responsablede las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresin, etc..)

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ME CANISMOS SUPRAESPINALESDE DOLOR Y NO CI CEP CION

F ORMA C ION RETI CUL AR.TA L AMO.HIPOTA L AMO .SISTEMA L IMBI C O.C IR CU NVO LUC ION DE L C ING UL O.C ORTEZA C EREBRA L .


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F ormacin Reticular

B ulbo RaqudeoProtuberanciaMesencfalo

colaterales

DirectaHipotlamo

Tlamo corticalTlamo posterior ( 2 corteza somato sensorial)

Y a travs de los ncleos talmicos.

Recibe mltiples estmulossensoriales. La formacin reticular

distribuye en forma rpida lainformacin de diferentes focos del

cuerpo hasta la corteza.

F ORMA CINF ORMA CINRETI CULARRETI CULAR

Medula Espinal Neuronas Reticulares

Ncleos Sensitivas y Motoras del Tronco EnceflicoDiencfalo

Corteza Cerebral


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Mesencfalo

Tubrculos cuadrigminos Superiores. Envia

proyecciones ascendentes. Tronco enceflicoMedula espinal. Influye en el movimiento decara cabeza y cuello para evitar un estimulonocivo.


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Es el centro de relevo de los

estmulos aferentes transmitidosa la corteza cerebral.Se subdivide en:

Epitlamo (ncleos paraventricularesanterior y posterior; ncleos de la habnula)

Porcin Dorsal del Tlamo

(ncleos Ventrobasales e Intralaminares)

Porcin Ventral del Tlamo(ncleos reticular, geniculado ventral lateral y

zona incerta).

TLAMO


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NUCL EOS

VENTROBASA L ES DE L TA L AMO.-

Ncleo Ventroposterolateral.Ncleo Ventroposteromedial

Columna Lemnisco Medial Neuronas de Haz Espinotlamico

proveniente Lamina I y V.Sustancia gris priacueductal

Corteza cerebral SICorteza parietal posterior

Corteza cerebral SII

Ncleo Sensorial principaldel Trigmino

Corteza Somatosensorialcircunvolucin Poscentral


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NUCLEOSMEDIALES EINTRALAMINARES

DEL TALAMO

Tracto ascendente en particular del tracto

espinotlamico yformacin reticular.

NUCLEO POSTERIOR

DEL TALAMO

Tracto EspinotlamicoTracto Espinocortical

Medula Espinal

Corteza Retroinsular (junto a lacorteza SII) formado una zona

receptora adicional.

NUCLEOCENTROLATERAL

TractoEspinotlamico

Sistema Lmbico relacionada con el

componente afectivo del dolor.


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AMIGDALA

F ormado por varios ncleos

Ncleo C entral de la AmgdalaAferenciasHipotlamoTlamo.

Se cree que participa en codificacin de laintensidad del estimulo del dolor

Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensacin de dolor por neuralgia del trigmino.


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CIR CUNVOLUCIN DEL C NGULO

Tiene que ver con la parte afectiva deldolor.Recibe estmulos de los ncleostalmicos que procesan informacindolorosa noniceptiva.Se plantea la hiptesis de que la cortezaanterior de la circunvolucin del cnguloen caractersticas del dolor como:a) La naturaleza emocional afectiva delos impulsos nocivos b) La respuesta motora a dichosestmulosc) El aprendizaje y evitacin deestmulos nocivos


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CORTEZA CEREBRAL

1 C orteza Somatosensorialrecibe impulsos sensoriales del

tlamo enva impulsos alacorteza motora . Interviene en

forma mnima en la percepcindel dolor en ella se detectan ,discriminan y alivian doloresfantaseasen en ella cada zonacorporal esta representada y la

superficie cortical la cual guardarelacin con el nmero de

receptores somatosensoriales.


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2 C orteza

SomatosensorialRecibe impulsossensoriales del tlamogenera las respuestas

ante estmulos dolorososagudos por ejemplo la

estimulacin nociva.


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Vas Descendentes;Vas Descendentes;Sistema AnalgesiaSistema Analgesia

Sustancia Gris Perisilvianarea Periventricular Mesencefalo

Parte superior de la protuberanciaDeterminadas partes de 3 y 4 ventrculo

Ncleo Magno del Rafe Ncleo Reticular

Complejo inhibidor del dolor ricosen receptores morfnicos

(asta posterior de la medula espinal)

Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro


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Vas ascendentes, vas descendentesVas ascendentes, vas descendentesy modulacin del dolor.y modulacin del dolor.


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Modulacin y Controlde Dolor

Las interneuronas queforman la sustancia

gelatinosa (lmina II) ylas lminas mas ventrales

(III, IV, V) del astadorsal. (GAB A y la

Glicina) inhiben el efecto

excitador de la fibras.


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Control Exgeno

Las gruesas fibrasnerviosas aferentes que

conducen el impulso de lasensibilidad tctil se

conectan con la sustanciagelatinosa y otras neuronas

del asta dorsal.

Tcnica TENS(estimulacin transcutnea)


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Control Endgeno

Con la estimulacin elctricao administracin ppticosopiodes endgenos (POE) Neuronas de lasustancia

gris periacueductal ySustancia gris producen

analgesia,

Ncleo Magno del Rafe yotras neuronas de laF ormacin Reticular .

Los axones descienden hastala sustancia gelatinosa

(inhiben)


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PARES CRANEALES

Nervio TrigminoNervio F acialNervio GlosofarngeoNervio Vago


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Ncleos

Sensoriales delTrigmino

Ncleo Trigmino Principal (Pontino)Ncleo Trigmino Espinal consta de tres

partes:OralInterpolar Caudal

Ncleo Trigmino Mesenceflico

reflejos propioceptivas de los msculosde la masticacin, dientes, membrana periodontal y msculos ocularesextrnsecos.Reflejos asociados con el control de lafuerza de la mordida y la masticacin.

Reflejos relacionados con el parpadeo, lagrimeo y la salivacin.Impulsos que transmiten la sensibilidaddolorosa y trmica de la cara.


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Sensaciones Generalesprocedentes de la Cabeza

S ensaciones Generales de la Cara.Cuero Cabelludo Anterior.Orbita.Cavidad Oral y Nasal. S enos . Dientes. Duramadre S upratentorial.

transmitidas Nervio Trigmino

F ibras S omatosensoriales quese distribuyen hasta el odo

externo, el tercio posterior de lalengua y la regin amgdalar.

contienenNervio F acialNervio GlosofarngeoNervio Vago

Neuronas NeuronasSomatosensorialesSomatosensoriales

PrimariasPrimariasClulas ganglionaresunipolares delGanglioTrigmino del V par

Ganglio GeniculadoGanglio Superior (Petroso)Ganglio Superior (Yugular)

Penetran en el tronco cerebral por sus

respectivos nervios y se unen al tratotrigmino espinal.


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Neurona de Segundo OrdenLas fibras que de dolor quedescienden por el fascculo

trigminospinal terminan en elncleo trigminospinal (se extiende

desde el bex hasta la medulaespinal donde se continua con el

asta dorsal).Las neuronas se segundo orden del

ncleo trigminospinal y laformacin reticular adyacente danlugar a axones que ascienden por el

F ascculo Trigeminotlamico .


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Neurona de Tercer Orden

Las fibras delF ascculoTrigeminotlamico terminan enel ncleo ventroposteromedial

llega a la cortezasomatosensorial a la

circunvolucin poscentral(lateral).


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BIBLOGRAFIA

Neuroanatoma Clnica yFuncional Paul Young.

Guyton Hall. Tratado deFisiologa Medica.

Neuroanatomy Text andatlas. Martn John.

Botnica Teraputicadel Dolor John D. Loeser.

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