Urgencias-medicoquirurgicas en pediatria

8/16/2019 Urgencias-medicoquirurgicas en pediatria

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

CARRERA TÉCNICA EN ENFERMERÍA SEMIESCOLARIZADA

URGENCIAS MEDICOQUIRURGICAS

Traumatismo cráneo encefálico, torácico, abominal ! elsistema musculo es"uel#tico$

Quemauras e into%icaciones$

Sint&ia 'arina Garc(a AlcantarErnesto )ale* +ernáne*os# -uis )illa Malonao

Gru.o/ 01 A


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Traumatismo craneoencefálico

El traumatismo

craneoencefálico es la

lesión directa de

estructuras craneales,

encefálicas omeníngeas, que se

presenta como

consecuencia del efecto

mecánico, provocado por

un agente físico externo,

que puede originar undeterioro funcional del

contenido craneal.


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E2aluaci3n

Se efectuará por un

miembro entrenado del

grupo médico dentro de los

primeros 15 minutos de

llegada al nivel de atención.


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+istoria cl(nica eterminar causa ! mecanismo de lesión

"iempo transcurrido desde que ocurrió la lesión #ivel de conciencia después del trauma

Estado mental subsecuente

$lteración de la marc%a

&resencia de crisis convulsivas postraumáticas 'ntervenciones antes de su llegada

$ntecedentes de

enfermedades ! uso de fármacos

Evolución escartar maltrato


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E%.loraci3n f(sica con e2aluaci3ne escala e coma e Glas4o5

(onitori)ación del trauma

leve* +a vigilancia estará a

cargo de los padres ocustodios del menor, en su

domicilio.

"ratamiento* El uso de

analgésicos anti

inflamatorios podría

-ustificarse en casosparticulares se sugiere el

uso de paracetamol por su

eficacia ! seguridad.

/na ve) documentando que

se trata de un paciente con

"0E leve, se sabe que el

riesgo de complicaciones

es mínimo por lo que el

paciente no amerita mane-ointra%ospitalario.


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Inicaciones e una nue2a2aloraci3n m#ica "res o más vómitos en 2

%oras

0efalea intensa

'mposibilidad para restablecer o

mantener el estado de despierto

0risis convulsivas

0ambios en la conducta del

menor 3confusión, irritabilidad,

llanto constante4

0ualquier déficit neurológico

3amaurosis, amnesia, paresia uotro4

&resencia de %emorragia o

salida de líquido acuoso por el

oído o por la nari).

(arc%a tambaleante o posturas

anormales


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Puntaje Lactante Preescolar Escolar Adolescente

a.ertura ocular Al &ablarte O al tacto

0 Es.ontánea Es.ontánea Es.ontánea Es.ontáneaAl &ablarle Al &ablarle Al &ablarle Al &ablarle

Al olor Al olor Al olor Al olor

Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uesta

res.uesta Motriz: Al &ablarle o al tacto

6 Aecuaa al&ablarle

Aecuaa al&ablarle

Aecuaa al&ablarle

Aecuaa al&ablarle

7 Al est(mulo

cutáneo

Al est(mulo

cutáneo

Al est(mulo

cutáneo

Al est(mulo

cutáneo0 Defensa al olor Defensa al olor Defensa al olor Defensa al olor8 9le%i3n anormal 9le%i3n anormal 9le%i3n anormal 9le%i3n anormal: E%tensi3n anormal E%tensi3n anormal E%tensi3n anormal E%tensi3n anormal; Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uestares.uesta Verbal: Al &ablarle O al tacto

7 Sonr(e<arrulla4or4uea

Sonr(ealabrasinaecuaas

>alabrasinaecuaas

: Que?io = 4ru@e Que?io = 4ru@e Sonios Sonios; Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uesta Sin res.uesta


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0onsideraciones en caso de que el paciente presente deteriorode sus condiciones neurológicas durante el periodo deobservación.

Evaluación periódica de la escala de lasgo6, tama7o !reactividad pupilar.

(edición de los signos vitales* frecuencia cardiaca, frecuenciarespiratoria, tensión arterial

los datos que estén fuera del rango normal se considerarándatos de alarma 30uadro #o. 4

Evaluación de la saturación de oxígeno


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Cifras e si4nos 2itales eacuero a la ea

Grupo etario Frecuenciacardiaca

Frecuenciarespiratoria

Tensión arterialsistólica

Reci#n naciot#rminoB

;8


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e acuerdo a la valoración del estado neurológico, seránecesario*

(onitori)ación de glicemia ! cambios en el %ematocrito

Evaluación de los electrolitos séricos asometría arterial

&aciente en dec8bito dorsal con la cabe)a en posición neutra! elevada a 9: grados, sin flexionar cuello

'niciar soluciones endovenosas, asegurando que la diuresis

mínima sea de :.5 ml;


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Traumatismo torácico

El trauma torácico ! patologías médicas que presentan riesgo decomprometer severamente la función respiratoria, pueden constituir

una emergencia en la edad pediátrica.


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Traumatismo abominalEl traumatismo abdominal es una situación clínica que adquiere

una especial importancia en la pediatría$

+os síntomas ! signos claves son*

olor.

?ómitos.

iarreas.

0onstipación.

Sangrado.

'ctericia.

(asas.


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Clasificación

Romo o c!!a"o#

@ Es el más frecuente, suponiendo un =5> del total.

@ +as causas más frecuentes son accidentes de tráfico, tanto de

pasa-ero como peatón, lesiones por el cinturón de seguridad,

caídas de altura, maltrato ! golpearse con el manillar de la

bicicleta.

@ eneralmente, su mane-o será conservador ! en pocasocasiones requerirá cirugía.


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$n%!an%#

@ $lcan)a el 15> de los traumatismos abdominales, aunque en

nuestro medio este porcenta-e es menor.

@ Suelen ser ni7os de ma!or edad que la media del traumatismocerrado ! las causas más frecuentes son por arma de fuego !

arma blanca.

@ eneralmente su mane-o es quir8rgico salvo en contadas

excepciones.


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Ac%i%&" an% &n %!a&ma%ismo a'"ominal(

El primer paso ante todo traumatismo es el $A0, asegurar una vía

aérea permeable, una correcta ventilación ! circulación, si no las

%ubiera o comprobar que éstas !a son seguras. /na ve) %ec%o esto,pasaremos a la exploración por sistemas. +a causa más aguda de

muerte en un traumatismo abdominal es el s%oc< %emorrágico.

&rimero %abrá que comprobar el estado %emodinámico del ni7o.

"omar signos vitales, comprobar la perfusión periférica, frialdad de

extremidades, pulsos periféricos, estado de conciencia, diuresis, etc.


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Traumatismo musculo

es"uel#tico0ualquiera de los componentes del sistema musculo esquelético

3%uesos, m8sculos, tendones, fascias, bursas, ligamentos !

articulaciones4 puede producir dolor. El dolor musculo

esquelético 3(E4 representa, -unto al dolor de cabe)a ! al

abdominal, una de las causas más frecuentes de dolorrecurrente en pediatría.


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Sis%m)%ica " la *al&ación

ebido a que cualquier componente del sistema musculo

esquelético puede originar dolor, el primer ob-etivo a la %ora de

evaluar un paciente con (E es determinar de dónde proviene la

sintomatología.

Casos

B"raumatismosBolores de crecimiento

BCipermovilidad articular benigna

Bolor musculo esquelético inespecífico

BDracturas de estrés

Bolor de espalda

B $rtritis


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OSTEOMIE-ITIS Infecci3n el &ueso$ Se .ro2oca un 2ertio e

4#rmenes al torrente san4u(neo$ Se .rouceuna fa4ocitosis, .ero como no los estru!e se.rouce una bacteriemia$

Tratamiento/

;$


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Quemauras+as quemaduras en la población infantil constitu!en un serio

problema debido al alto riesgo de mortalidad, presencia de lesionesinvalidantes, funcionales ! estéticas es por tanto, una causa

importante de muerte accidental en los ni7os.

Estas lesiones son una causa

importante de ingresos %ospitalarios !

de mortalidad por trauma, en

especial, en la población pediátrica !

con frecuencia requiere de largos

periodos de %ospitali)ación.


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Clasificación(

$!im! +!a"o(

Se caracteri)an por eritema sin vesículas, con dolor. El e-emplo

clásico es la quemadura solar. +a epidermis está afectada sinexistir ampollas ni pérdida de líquidos por lo que no se

contabili)arán en el cálculo de la superficie corporal quemada.

0uran en 9 días sin de-ar cicatri).


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S+&n"o +!a"o s&,!ficial(

eneralmente se producen por líquidos calientes con

destrucción de la epidermis ! menos del 5:> de la dermis.

&resentan eritema claro o ro-o brillante con dolor, formación de

flictenas ! aspecto %8medo. El proceso de curación dura 1:

días pudiéndose producir una mínima cicatri) o

%ipopigmentación.


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S+&n"o +!a"o ,!of&n"o(

Están producidas por líquidos calientes. Existe afectación de la

epidermis ! de más del 5:> de la dermis con destrucción de fibras

nerviosas por lo que son generalmente menos dolorosas. El colores ro-o oscuro o blanco moteado. En quemaduras extensas %a!

una gran pérdida de líquidos. Cabitualmente necesitan in-ertos.

&recisan de 9 semanas para la curación con riesgo importante

de retracciones ! sobreinfección.


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T!c! +!a"o(

&roducidas por sustancias químicas, eléctricas o contacto

prolongado con líquidos calientes. Son las más severas

existiendo afectación de todas las capas de la piel, pudiendo

también afectar fascia, m8sculo ! %ueso. "ienen una apariencia

blanca perlada o carboni)ada. #o son dolorosas ni tienen

flictenas ! adoptan una textura seca. "ardan varias semanas en

curar. &recisan la reali)ación de in-ertos.


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T!a%amin%o "&!an% l in+!so(

+a antibioterapia profiláctica no reduce la incidencia de las

infecciones. +as medidas de asepsia en la manipulación de las

quemaduras, así como el empleo de antibioterapia tópica

disminu!en la coloni)ación bacteriana.

En el caso de quemaduras dérmicas superficiales extensas se

reali)ará desbridamiento en quirófano ba-o anestesia ligera, con

posterior cobertura de las mismas, bien con pomadas antibióticas o

con aplicación de apósitos biosintéticos.


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+as locali)adas en cara o genitales se de-an expuestas con curas

periódicas con povidona !odada. entro de las pomadas

antibióticas la más utili)ada es la sulfadia)ina argéntica al :,5 1>

por su amplio espectro antibacteriano. Existen diversos apósitos

biosintéticos siendo uno de los más utili)ados el Aiobrane, queconsiste en colágeno sobre malla de silicona, indicado en

quemaduras de menos de 22= %oras de evolución, dérmicas

superficiales ! superficies lisas. "ienen la venta-a que disminu!en el

dolor al permitir curas más espaciadas ! aceleran el proceso de

cicatri)ación.


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Fuemaduras más profundas, articulares, circulares de cuello,

tórax, abdomen o extremidades, requieren escariectomías !

autoin-ertos cuando el paciente esté estable, pero lo más

preco)mente posible.

TECNO-OGJA >ARA TRATAR QUEMADURAS


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TECNO-OGJA >ARA TRATAR QUEMADURASPASOS FU!AMETO

Retirar la ro.a e la *ona lesionaa !cuer.os e%tra@os a&erios

-a e%.osici3n e la *ona lesionaa.ermite ientificar el 4rao e lesi3n !

tratamiento-a2ar la &eria con suero est#ril !soluci3n antis#.tica iluia

>ara 2alorar e forma correcta la.rofunia e la "uemauraAl a4re4ar soluci3n fr(a &a! una2asoconstricci3n ! esto isminu!e el olor

)alorar el com.romiso e la 2(a a#rea -a 2(a a#rea su.ra4l3tica es susce.tibleen e%tremo a la obstrucci3n, comoresultao e la e%.osici3n a un aireemasiao caliente

Instalar una l(nea intra2enosa .ara larestituci3n e l("uios, antibioticotera.ia

! anal4esia

Cual"uier .aciente con "uemauras "uecubran más el :K e su.er cie

cor.oral total necesita a.o!o e 2olumencirculatorio

E2aluar el área "uemaa ! tera.iasustituti2a

Son meias im.ortantes .ara iniciar lare.osici3n e l("uios, electr3litos !.rote(nas

)alorar el 4rao e bienestar ! estaoemocional 9a2orece un a.o!o .sicol34ico


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Into%icacionesSe puede diferenciar grandes grupos de pacientes que consultan por

una posible intoxicación*&reescolaresescolares por deba-o de los 5 a7os de edad, se distinguen

por*

#o voluntarias.

Cabitualmente en el %ogar.

e consulta cuasiinmediata. +os ni7os suelen estar asintomáticos.

El tóxico es conocido.

@ $dolescentes, cu!as intoxicaciones se distinguen por*

Ser intencionales 3generalmente con intención recreacional !, menos,

suicida4.

(uc%as veces, fuera del %ogar.

El tóxico no siempre es conocido.


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In%o-icación ,o! f)!macos(

$ntitérmicos* son los fármacos más frecuentemente implicados

en intoxicaciones no voluntarias, sobre todo el paracetamol,

constitu!e %o! en día en nuestro medio la causa de intoxicación

pediátrica no voluntaria más frecuente. &sicofármacos fundamentalmente ben)odia)epinas,

consumidas tanto de manera no voluntaria por parte de ni7os

peque7os como con fin auto lítico por parte de adolescentes.

$nticatarrales ! antitusivos* son productos %abitualmente no

reconocidos por los padres como fármacos ! constitu!en la Gcausa más frecuente de intoxicación medicamentosa en

menores de 2 a7os.


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Tratamiento

)aciamiento 4ástrico einstaurar tratamiento conN< acetilciste(na$ Dosificarni2eles .lasmáticos !a.licar el nomo4rama eRumacL


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&roductos del %ogar Son la G causa de intoxicación

pediátrica %ospitalaria. En la ma!oría de los casos se trata

de ni7os menores de 9 a7os. +os cáusticos son los

principales implicados, sobre todo le-ías caseras, que

suponen el 9> del total de intoxicaciones, generalmente sinsecuelas.

rogas ilegales* 0ada ve) es ma!or el n8mero de consultas

registradas por este tipo de sustancias ! cada ve) es menor

la edad a la que consultan los pacientes. Se %an recogido

casos de consultas por consumo de cannabis, comprimidosde dise7o, muc%as veces sin ninguna identificación,

metadona, cocaína, %eroína, etc. Suelen ser pacientes que

muc%as veces %an ingerido alco%ol !;o psicofármacos ! de

mane-o complicado en /rgencias.


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+a administración de carbón activado 30$4 se considera el pilar

de la descontaminación en las /rgencias de &ediatría. &reviene

la absorción de m8ltiples sustancias en el tracto gastrointestinal

! disminu!e la absorción sistémica de agentes potencialmente

tóxicos. $ct8a por tres mecanismos*

&or ad%esión directa al tóxico a lo largo de todo el intestino.

Davoreciendo el paso del tóxico desde la circulación

sanguínea a la lu) intestinal 3efecto de diálisis

gastrointestinal4.

Aloqueando la reabsorción que se produce en la circulación

entero%epática.


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El 0$ no se absorbe ni se metaboli)a, atravesando el tracto

gastrointestinal %asta ser eliminado por las %eces, a las que ti7e

de negro. $lgunas sustancias como los metales pesados 3litio o

sales de %ierro4, %idrocarburos, ácidos, álcalis ! etanol, apenas

se unen al carbón activado, por lo que no se aconse-a su empleo

para tratar las intoxicaciones por estas sustancias.


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iblio4raf(a

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